Пациенты эндокринолога часто предъявляют жалобы на «ком в горле».
Как-то сложилось, что ощущение комка в горле часто связывают с патологией щитовидной железы. Однако, чаще всего, это не так. Теоретически достаточно большой узел или диффузное увеличение щитовидной железы (т.е. узловой или диффузный зоб) могут давать ощущение кома в горле. Однако большинство пациентов с узлами и/или увеличенной щитовидной железой как раз никаких «комков» в горле не ощущает, а у большинства пациентов, ощущающих ком в горле, либо нет узлов в щитовидной железе (ЩЖ), либо они мелкие, не изменяют размер и форму ЩЖ, и поэтому вряд ли могут быть виновными в данной жалобе. Кстати, для очень больших зобов более характерны жалобы не на ком в горле, а на покашливание, поперхивание, осиплость голоса. Понятие «большой зоб» тоже очень относительное, кто-то прекрасно себя чувствует с щитовидной железой под 200 мл, кто-то будет ощущать дискомфорт от объема 50-60 мл.
С чем же тогда связано ощущение кома в горле?
Наиболее частые причины следующие (на свой страх и риск я выстроила их в свой личный рейтинг по частоте, и в этой очередности я не претендую на истину в последней инстанции, это, скорее, эмпирическое заключение на основании собственного опыта):
- Стресс, тревожный синдром, общее беспокойство. Как ни странно, чаще всего, ощущение кома в горле не имеет под собой органической причины, а является именно проявлением психологического напряжения. Как правило, в таком случае пациенты отмечают, что ком в горле беспокоит их непостоянно и появляется или усиливается при стрессе. В этот же пункт я бы отнесла глоточный спазм как причину кома в горле.
- Воспалительные заболевания ЛОР-органов, в т.ч., хронические: тонзиллит, фарингит, синусит, постназальный синдром (затекание воспалительного секрета через нос в носо- и ротоглотку)
- Патология шейного отдела позвоночника (например, остеофиты)
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Предполагается, что регургитация (заброс) желудочного сока и пищеварительных ферментов вызывает хроническое воспаление гортани, приводящее к появлению симптомов. По данным исследований, у 23-68% пациентов с ощущением кома в горле присутствует гастроэзофагеальный рефлюкс. Однако справедливости ради примерно с такой же частотой ГЭРБ встречается у лиц без кома в горле. Таким образом, считается, что гастроэзофагеальный рефлюкс может быть причиной у части пациентов, но не может объяснить все случаи кома в горле.
- Нарушения моторики пищевода. Исследования предполагают связь между функцией верхнего сфинктера пищевода и ощущением кома в горле, при этом одно из них показывает повышенное давление сфинктера у 28% пациентов с комом, по сравнению с 3% контрольной группы.
- Патология щитовидной железы (узлы? зоб?), а также состояние после тиреоидэктомии.
- Инородное тело, в т.ч., которое человек уже проглотил, но оно поцарапало слизистую оболочку глотки/пищевода и это повреждение ощущается как «комок»
- Крайне редко (!!!) - опухоли, например, рак гортани.
Из приведенных причин становится понятен примерный план обследования пациента, предъявляющего жалобы на ком в горле. Самое главное в нем - тщательный сбор анамнеза и осмотр пациента, поэтому я бы рекомендовала начать с терапевта/ оториноларинголога. Если пальпируется увеличение или узлы в щитовидной железе, то необходимо направить человека к эндокринологу/ на УЗИ щитовидной железы, если есть сопутствующие жалобы, характерные для ГЭРБ (например, изжога) - к гастроэнтерологу/на ФГДС, если есть боли, напряжение в спине, конечностях, онемение/боли в конечностях - к неврологу/на МРТ спины. Ну и т.д.
Только не назначайте себе обследования самостоятельно. Пусть этим займется врач. Так, как правило, оказывается дешевле и продуктивнее.