Введение:
Отделение сестринского ухода – это специальное подразделение при медучреждении, в котором преимущественно осуществляется медицинское обслуживание определенных категорий пациентов
Отделение сестринского ухода предназначено для проведения курса поддерживающего лечения больным преимущественно пожилого и старческого возраста, одиноким, страдающим хроническими заболеваниями терапевтического, неврологического, хирургического или травматологического профиля и нуждающимся в медико-социальном уходе.
Это специализированное подразделение, в котором размещаются пациенты, нуждающиеся в постоянном наблюдении. Наблюдение за ними проводят медсестры. В большинстве случаев койки сестринского ухода организуются при стационарах районных и городских медучреждений, при домах престарелых, учреждениях соцзащиты населения.
Но большинству людей этот вид услуги по-прежнему не знаком. Что же это за отделение? К сожалению, в нашей жизни случаются ситуации, когда мы оказываемся в безвыходном положении. Кто-то из близких людей может тяжело заболеть, и далеко не всякая больница может помочь лежачему больному. На этот случай и существует наше отделение.
Бывает много ситуаций, когда сестринский уход становиться буквально палочкой-выручалочкой для многих из нас. Если Ваш близкий и любимый человек тяжело заболел, то он, конечно же, постоянно нуждается в Вашем внимании и заботе. А у Вас работа, которую ни как нельзя бросить, дома маленький ребенок (а возможно и не один) и очень много домашних дел, как обычных, так и связанных с уходом за больным. И получается ни как не возможно расставить приоритеты кому уделить внимание в первую очередь — детям, старенькой маме или приготовить им всем поесть и перестирать пеленки. А в сутках только 24 часа. Через несколько недель такой жизни нервы не выдерживают уже у всей семьи. Вот и получается, что раздражение на себя и на окружающих накапливается и возникают постоянные вопросы «Почему я», «за что мне это». А летом так хочется съездить на море или просто хоть не много отдохнуть перед телевизором. Но в подобных случаях всегда сразу встает масса проблем 1 невозможно отлучиться из дома не то что на несколько дней, но порой даже на несколько часов. А нанять сиделку — так чужого человека пускать в квартиру опасно. И часто люди могут только мечтать о смене обстановки. Вот тогда самое простое для Вас это обратиться в отделение сестринского ухода.
Правовые основы организации и работы домов (отделений) сестринского ухода:
В соответствии с Приказом от 01.02.1991г. №19 «Об организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений сестринского ухода многопрофильных и специализированных больниц» МЗ РСФСР (Приложение 1) в целях улучшения медицинской и социальной помощи больным пожилого и старческого возраста, одиноким, детям - инвалидам и другим лицам, страдающим хроническими заболеваниями и по состоянию здоровья нуждающимся в поддерживающем лечении, повышения эффективности использования коечного фонда лечебно - профилактических учреждений, обосновывается целесообразность создания домов (отделений) сестринского ухода и хосписов, цели, задачи и источники финансирования.
Основной целью отделения (палаты) сестринского ухода является повышение доступности оказания медицинской помощи для лиц пожилого и старческого возраста, инвалидов, страдающих хроническими заболеваниями и по состоянию здоровья не нуждающихся в активном лечении. Основные задачи деятельности отделений (палат) является совершенствование комплекса мероприятий по оказанию квалифицированной сестринской помощи больным, в т.ч. осуществление сестринского ухода за пациентами с дефицитом самоухода; выполнение профилактических, лечебных и диагностических врачебных назначений; оказание больным, при необходимости, врачебной помощи; внедрение в практику современных методов ухода за пациентами и обучение родственников навыкам ухода за тяжелобольными.
Источниками финансирования, кроме бюджетных средств органов здравоохранения и социального обеспечения, могут быть средства, полученные от реализации медицинских и медико-социальных услуг по договорам с предприятиями, учреждениями, кооперативами и частными лицами, от оказания платных услуг населению, от благотворительных фондов, добровольных пожертвований общественных, благотворительных, религиозных организаций.
Медицинская помощь и уход в домах (отделениях) сестринского ухода и хосписа могут предоставляться на условиях хозрасчета по ценам, утвержденным исполкомом местного Совета по представлению органа здравоохранения.
Оплата за пребывание в хозрасчетном доме (отделении) сестринского ухода или хосписе может осуществляться больными или их родственниками, органами социального обеспечения, предприятиями и другими организациями. В счет предстоящей оплаты может быть принято поручение больного о переводе (полностью или частично) его пенсии на указанный счет.
В последние годы многие наболевшие проблемы организации домов сестринского ухода нашли отражение в официальных документах Минздрава РФ: утверждены Положения о Доме сестринского ухода (приказ № 19 от 01.02.91); о враче-гериатре (приказ № 33 от 16.02.95); дом сестринского ухода включен в номенклатуру учреждений здравоохранения (приказ № 35 от 20.02.95). В то же время нормативные документы для проектирования и строительства домов сестринского ухода федерального и территориального уровней отсутствуют, рекомендации по использованию (приспособлению) типовых лечебных корпусов действующих больниц для их организации не разработаны.
Структура организации домов сестринского ухода на современном этапе:
Основной задачей отделения сестринского ухода является:
- повышение доступности медико - социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста, страдающим хроническими заболеваниями. В соответствии с поставленной задачей дом (отделение) сестринского ухода осуществляет:
-прием, размещение больных и престарелых соответственно профилю заболевания и тяжести их состояния;
- квалифицированный медицинский уход за больными и престарелыми;
- социальное обслуживание больных и престарелых;
- своевременное выполнение врачебных назначений и процедур;
- медицинскую реабилитацию больных и престарелых с элементами трудотерапии;
- динамическое наблюдение за состоянием больных и престарелых;
- своевременную диагностику осложнений или обострений хронических заболеваний;
- выписку больных в сроки, установленные органом здравоохранения и закрепленные в договоре (соглашении);
- оформление одиноких престарелых граждан в дома - интернаты.
Отделение сестринского ухода обеспечивает:
- первую экстренную и неотложную помощь;
- своевременный перевод больных и престарелых при обострении хронических заболеваний или ухудшении их состояния, в соответствующие лечебно - профилактические учреждения;
- периодические врачебные осмотры госпитализированных лиц, в зависимости от состояния,но не реже одного раза в неделю;
- консультативную помощь хроническим больным по рекомендации врачей;
- психологическую помощь и адекватную симптоматическую терапию;
- питание, в том числе диетическое, в соответствии с врачебными рекомендациями.
Показаниями к госпитализации на отделения сестринского ухода являются:
- Наличие хронических заболеваний терапевтического, неврологического, травматологического или хирургического профиля вне стадии обострения;
- Частичная или полная потеря способности к самообслуживанию;
- Невозможность осуществлять уход за пациентом на дому (неблагополучный социальный и бытовой статус пациента, одинокий, инвалид 1 или 2 группы и т.д.);
- Решение вопросов медико-социальной реабилитации;
- Оформление документов для перевода в дом-интернат, психоневрологический интернат.
Госпитализация амбулаторных больных на отделение сестринского ухода осуществляется при наличии:
- показаний к госпитализации;
- направления, содержащего информацию о социальном статусе пациента (одинокий, инвалид, блокадник, бомж и т.д.), наличии родственников, способности пациента к самообслуживанию и цели госпитализаци, заверенного в установленном порядке (заместителем главного врача по медицинской части поликлиники, заведующим отделением поликлиники или врачом общей практики);
- амбулаторной карты пациента, с отметкой о проведенных бактериологических исследованиях давностью не более 10 дней (анализы на энтеропатогенную палочку и дизгруппу, BL и ФЛГ);
- полиса обязательного медицинского страхования и паспорта.
Противопоказаниями для направления больных в отделения сестринского ухода являются:
- Активные формы туберкулеза;
- Острые психозы;
- Острые инфекционные заболевания;
- Венерические заболевания.
Выписка пациентов из отделения сестринского ухода осуществляется по плану, по мере завершения курса лечения, ухода или медико-социальной реабилитации, стабилизации или частичного восстановления способности к самообслуживанию.
Пациенты отделения сестринского ухода выписываются под наблюдение медицинской участковой службы (врача общей практики) и служб социального обеспечения по месту жительства, после их предварительного извещения. При наличии приглашения в учреждения социального обеспечения пациенты отделений сестринского ухода переводятся в эти учреждения в соответствии с установленным порядком.
Безопасность и защита сестринского персонала:
Сестринский персонал, оказывающий паллиативную помощь умирающим больным, находится в состоянии непрерывного эмоционального и физического напряжения . К ним можно отнести слова священника Александра Ельчанинова: «Мы вместе с умирающим доходим до границы двух миров — призрачного и реального: смерть доказывает нам реальность того, что мы считали призрачным, и призрачность того, что мы считали реальным».
Облегчая тягостные симптомы, уменьшая страдание и боль, находясь рядом с больным до последних минут его жизни и видя смерть, медицинские сестры испытывают следующие проблемы:
• профессиональную и человеческую ответственность не только перед больным, но и перед его окружением;
• ощущение собственной смерти;
• восприятие и переживание собственной беспомощности;
• нехватку времени.
Кроме этого, медицинские сестры паллиативной помощи оказываются под воздействием стрессоров, которые присущи для сестринского персонала:
• социальные стрессоры: домашние обязанности, уход за ребенком, больным родственником, расизм, затрудненный контакт с людьми;
• профессиональные стрессоры — контакт с болью, смертью, инвалидами, недостаточное внимание к индивидуальному развитию, роль на службе, не отвечающая потребностям, неадекватная подготовка, недостаточная профессиональная самостоятельность, быстрые изменения в обществе и профессии;
• стрессоры, связанные с конкретной деятельностью: работа по сменам, конфликт между домом и работой, зарплата, условия работы.
Физическая перегрузка, токсические вещества, опасность инфицирования — не единственные из вредных факторов, воздействию которых медицинская сестра может подвергаться на своем рабочем месте. Работа в службах, связанных с оказанием ухода, концентрируется на тех участках общества, где возникают проблемы — социальные, психологические и связанные со здравоохранением. Это означает, что медицинская сестра очень много времени уделяет таким проблемам,которые рассматриваются как социально-психологические.
Работа медицинской сестры предусматривает выполнение таких действий, которые могут даже вызвать отчуждение и непонимание у некоторых представителей общества. Она часто встречается с болью, страданиями, смертью и может постоянно находиться в состоянии тяжелого психического стресса, чувствуя физическое и эмоциональное перенапряжение. Это может выражаться в том, что у нее появляются признаки стресса, а также и такие заболевания, как язвенная и гипертоническая болезни, тяжелые нарушения сна.
Исследования, проведенные в последние годы, показали, что медицинские сестры подвергаются риску нервного истощения и составляют группу риска ранней (выше среднего уровня) смертности. Факторы, являющиеся причиной стресса среди медицинских сестер, включают:
• нагрузку на рабочем месте;
• отношения с руководителями и администраторами;
• отсутствие должной поддержки со стороны коллег при возникновении проблемы;
• организацию труда;
• высокий уровень требований к качеству ухода при дефиците средств;
• отсутствие возможностей для самостоятельного продумывания ситуаций и принятия решений;
• социально-экономическое положение.
Стресс может быть положительным моментом для приобретения и развития опыта человека, его благополучия.
Однако часто стресс вызывает неприятное состояние, сопровождающееся такими симптомами, как тревога, беспокойство и депрессия. В ряде случаев длительный стресс приводит к развитию головной боли, бессонницы, повышению артериального давления и болезней желудка.
Являются ли условия труда медицинской сестры стрессовыми, зависит от того, какой баланс существует между предъявляемыми к ней требованиями и возможностями, которые предоставляются для выполнения этих требований. Имеют значение уровень профессиональной подготовки медицинской сестры и ориентиры на будущее. Для большинства медицинских сестер одним из главных факторов стресса является необходимость сочетания обязанностей с ведением домашнего хозяйства и решением семейных проблем с требованиями, предъявляемыми к ним на рабочем месте.
Все это накладывает огромный психологический груз на плечи персонала, членам которого необходима квалифицированная психологическая помощь и поддержка. На сегодняшний день в хосписах нет такой возможности. Этим объясняется текучесть среднего и младшего персонала
Спрос на медицинскую помощь:
Заболевания, по которым больные нуждаются в уходе:
Группы пациентов нуждающихся в уходе:
Вид заболевания( число с процентом)
Инкурабельные онкологические больные: 7 23,4%
Пациенты, перенесшие инсульт 11 36,7%
Перелом шейки бедра 4 13,3%
Последствия др.травм 4 13,3%
Последствия перенесенного энцефалита 1 3,3%
ХПН 3 10,0%
Итого 30 100%
Рис. Структура заболеваний, по которым больные нуждаются в уходе
В Российской федерации ежегодно умирают более 350 тысяч онкологических больных, из них 75% нуждаются в оказании паллиативной помощи и только 59% получают эту помощь.
Вопросы оказания паллиативной помощи приобретают особую актуальность у пациентов пожилого и старческого возраста в связи с тем, что более 70% случаев онкологических заболеваний диагностируется именно у пожилых людей в возрасте от 60 лет и старше
На основании таблиц и графиков можно выявить наиболее существенные и объективные факторы, обуславливающие возрастание спроса на сестринские услуги и высококвалифицированные сестринские кадры. Среди них. в первую очередь, мы выделяем: демографические изменения, происходящие в обществе, особенно, постарение населения, характерное для большинства стран мира: увеличение заболеваемости и изменение ее структуры, хронизацияпатологии, появление новых, ранее неизвестных заболеваний, в частности, СПИДа.
Стремительное увеличение стоимости медицинских услуг на фоне нарастающего дефицита финансовых и материальных ресурсов, вызывающее потребность в поиске экономически более эффективных видов квалифицированной медицинской помощи населению (дома/отделения сестринского ухода, хосписы, помощь на дому и т.д.); необходимость переориентации медицинской помощи на профилактику и укрепление здоровья, воспитание у населения ответственного отношения к собственному здоровью, обучение приемам само- и взаимопомощи.
Денежные затраты на больного:
По законам России человеку, оформившему на себя заботы о поддержании больного, положены выплаты в размере 1,2 тыс. руб. в месяц. Исключение – оформление ухода на лежачего ребенка-инвалида. В этом случае законный представитель получает 5,5 тыс. руб., а постороннее лицо – 1,2 руб. Размер компенсации никак не зависит от величины пенсии опекаемого, но подлежит умножению на районный коэффициент.
Заключение
Качественно новый уровень медицинского обеспечения населения может быть достигнут за счет приоритетного развития первичной медико-санитарной помощи и широкого привлечения сестринского персонала для удовлетворения основных медико-социальных и медико-санитарных потребностей населения.
Постарение населения, увеличение числа хронически больных и инвалидов, постоянно нуждающихся в уходе, требует неотложных мер по развитию системы патронажной медико-социальной помощи, обслуживанию пациентов на дому и увеличению числа учреждений долговременного пребывания пациентов (домов/отделений сестринского ухода).
Список литературы:
- Гнездилов А.В., Иванюшкин А.Я., Миллионщикова В.В. Дом для жизни // Человек. – 1994г. –№ 5.
- Перфильева Галина Михайловна, 1995, АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук, Москва-1995, Работа выполнена в Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова14.00.33 — СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В РОССИИ (СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ И ПРОГНОЗ) 14.00.33 — Социальная гигиена и организация здравоохранения.
- Иванюшкин А.Я., Хетагурова А.К. История и этика сестринского дела. – М.: ГОУ ВУНМЦ, 2003г.
- Сестринское дело. Профессиональные дисциплины :учеб. пособие /под редакцией Г.П. Котельникова. Ростов/Дону «Феникс». 2007г. 697с.
- Приказ МЗ РСФСР от 01.02.1991г. №19 «Об организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений сестринского ухода многопрофильных и специализированных больниц»
