Всего 5% пациентов с ожирением имеют эндокринные причины, хотя это не говорит о том, что при этом пациент имеет нарушение пищевого поведения. Без избытка энергетических ресурсов не накапливается жировая ткань. Но в этой статье я расскажу о заболеваниях, которые могли бы повлиять на массу тела. Кроме того, дам некоторые советы по диагностике и изменению это ситуации.
Болезнь и синдром Иценко-Кушинга
Причина:
- доброкачественное новообразование гипофиза (головной мозг), которое вырабатывает гормон АКТГ (который стимулирует повышение кортизола) - очень редкое заболевание;
- доброкачественное новообразование надпочечника, которое само вырабатывает кортизол - редкое заболевание;
- прием препаратов глюкокортикоидов - самый частый вариант. Обычно эти ситуации возникают, когда пациент бесконтрольно использует препараты без назначения врача. Например: дипроспан при псориазе, дерматитах, бесконтрольное введение глюкокортикоидов внутрисуставными инъекциями и др.
Именно эти заболевания и состояния причина проверить кортизол, а не выдуманные «уставшие надпочечники», «стрессовый кортизол» и прочие метафизические понятия. Ничего общего с реальностью они не имеют.
Да, кортизол повышается из-за стресса, но смысла доказывать этот факт нет. Объясню почему: во-первых — кортизол очень нестабильный гормон и просто так в крови его почти никогда не определяют. Во-вторых — представьте, у вас протекает кран, вы это видите своими глазами. Чтобы остановить воду, нужно просто перекрыть вентили на стояках, но вместо этого вы начинаете искать способы измерить давление в системе, снизить его, чтобы кран перестал протекать. Вы не устраняете причину, а занимаетесь бесцельной диагностикой и еще менее эффективным «лечением» высокого кортизола.
Так как тогда заподозрить у себя это состояние?
- Если набор веса идет в верхней половине тела, при этом ноги и руки визуально становятся худыми. Увеличивается в объеме лицо, красные щеки практически постоянно (можете набрать в поиске картинки к слову «матронизм»);
- На передних и боковых поверхностях живота растяжки сине-фиолетового цвета;
- Высокое артериальное давление (обычно выше 150/90 мм.рт.ст без лечения);
- Высокий сахар крови (выше 6,1 ммоль/л из вены);
- Мышечная слабость, частые переломы, постоянные циститы, уретриты и гнойно-воспалительные заболевания.
Диагностика:
Почти никогда НЕТ никакого смысла сдавать кортизол утром из вены без специальной подготовки.
Для исключения избыточного синтеза кортизола используют: малую дексаметазоновую пробу, суточную мочу на кортизол или кортизол слюны в 23:00.
А лучше при появлении симптомов обратиться на консультацию.
Повышение пролактина
Когда сдавать пролактин:
- У женщин: нарушение менструального цикла, бесплодие, выделения из молочных желез при отсутствии беременности и лактации (если исключена опухолевая причина) и/или головные боли, нарушение периферического зрения, набор веса;
- У мужчин: эректильная дисфункция, набор веса, выделения из молочных желез, бесплодие, головные боли, нарушение периферического зрения.
Высоким в эндокринологии считается пролактин более 1000 мЕд/л.
Да, вы можете сказать, что нормы лаборатории ниже в 2 раза. Это действительно так, но чаще всего такое небольшое повышение связано с неправильной подготовкой к сдаче анализа или приемом лекарственных препаратов.
Повышает пролактин (но обычно до 1000 мЕд/л):
- секс, стимуляция сосков и наружных половых органов;
- курение перед сдачей анализа;
- плохой ночной сон;
- стресс (по дороге в лабораторию поругались с кем-то и пр.);
- некоторые антидепрессанты (например Флуоксетин);
- КОК (больше повышают препараты эстрогена и прогестерона) и др.;
Во время беременности и лактации не нужно сдавать пролактин вообще. После завершения лактации обычно должно пройти 6 месяцев для нормализации пролактина.
Пролактин выше 1000 мЕд/л обычно заставляет нас искать причины. Первоочередно необходимо пересдать анализ с учетом подготовки к нему + определить макропролактин. Макропролактин может ложно давать высокий результат, но он не оказывает никаких эффектов (то есть общий пролактин 1100 мЕд/л, макропролактин 800 мЕд/л, а значит активного пролактина всего 400 мЕд/л - норма).
Подготовка: половой покой за 3 дня до сдачи, женщинам на 2-5 день цикла, обеспечить нормальный ночной сон, не курить за 2 часа до сдачи крови, исключить избыточную физическую активность.
Если снова высокий результат, рассматривается необходимость сделать МРТ гипофиза с контрастированием для поиска пролактиномы гипофиза.
ВНИМАНИЕ: вес при повышении пролактина растет незначительно, до 10 кг.
Гипотиреоз
Снижение функции щитовидной железы по различным причинам (как исход воспаления в ткани железы - тиреоидит, травмы шеи, облучения шеи, прием амиодарона).
ВНИМАНИЕ: вес при гипотиреозе увеличивается за счет накопления жидкости в тканях (отек), и обычно рост составляет не более 5-7 кг. Такое наблюдается при ТТГ выше 10 мЕД/л.
Сомнительные назначения:
ТТГ от 2.5 до 4 мЕД/л не нуждается в назначении тироксина (Эутирокс, L-тироксин). Исключение составляют женщины с высокими АТ к ТПО (выше 30), планирующие ЭКО, женщины с аутоиммунным тиреоидитом, планирующие ЭКО и пациенты после удаления некоторых вариантов рака щитовидной железы.
ТТГ от 4 до 10 мЕД/л вне беременности требует наблюдения в динамике хотя бы 3 месяца, а уже при повторном аналогичном результате назначение тироксина.
Тироксин в дозе 25 мкг для взрослого человека без дефицита массы тела не является лечебной дозой. Если вы принимаете 25 мкг и гормоны у вас в норме — может и не было необходимости принимать этот препарат. Хотя для беременных я иногда делаю в этом пункте исключение.
РЕЗУЛЬТАТ ЛЕЧЕНИЯ: если у вас лишний вес и выявили гипотиреоз, то после нормализации ТТГ снижение массы тела за счет этого не будет более 7 кг.
Менопауза
Нередки случаи, когда мои пациентки набирают вес или сталкиваются с плохим снижением на фоне перименопаузы и менопаузы. По статистике до 80% женщин набирают массу тела в постменопаузе. Около 50% пациенток с приходом менопаузы имеют ИМТ более 30 кг/м2 (ожирение 1 степени).
В связи с яичниковой недостаточностью снижается уровень эстрогенов и растет инсулинорезистентность, ухудшается обмен холестерина, растет количество жировой ткани.
Кроме того, изменяется и фигура, начинает расти окружность талии это связано с сохранением синтеза андрогенов в яичниках и надпочечниках (мужской тип отложения жира).
Этот факт легко определить самостоятельно, измерив окружность талии (ОТ) и окружность бедер (ОБ). Нормальным для женщин является отношение ОТ/ОБ <0.85.
Риски.
К сожалению, изменяется в этом случае не только удовлетворенность своим внешним видом (что немало важно), но и повышаются риски некоторых патологических состояний:
- сахарный диабет;
- остеопороз;
- атеросклероз из-за дисбаланса холестерина;
- обструктивное апноэ, храп;
- при весе более 90 кг повышается риск рака эндометрия;
- повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Заместительная гормональная терапия.
Чаще всего подбор терапии осуществляет гинеколог, поскольку перед назначением необходимо исключить противопоказания (сделать мазок на онкоцитологию, УЗИ ОМТ и маммографию). В исследованиях ЗГТ чаще показала себя с положительно стороны относительно массы тела, либо нейтрально.
Что можно предпринять?
Безусловно, набор массы тела не происходит из воздуха. Всегда есть избыток энергетических ресурсов (еды) в сравнении с затратой энергии.
Рекомендации:
1. Сохраняйте свою физическую активность и добавьте простые силовые упражнения. Чем больше у вас мышечной ткани - тем больше энергии может за сутки потратить ваше тело;
2. Добавьте в питание достаточное количество клетчатки, молочных продуктов не менее 3х порций в сутки, белка (при отсутствии противопоказаний со стороны почек - почечная недостаточность) 1 - 1,5 гр./1 кг. идеальной массы тела;
3. Обсудите с вашим гинекологом возможность назначения ЗГТ;
4. Принимайте витамин Д в профилактической дозе 2000-3000МЕ;
5. При ИМТ более 30 кг/м2 и осложнениях ожирения или сопутствующих заболеваниях стоит обратиться за помощью к врачу.
Андропауза (возрастной дефицит андрогенов)
Снижение синтеза половых гормонов у мужчин происходит более постепенно, поэтому яркость симптомов ниже, чем у женщин.
Снижение синтеза половых гормонов у мужчин происходит более постепенно, поэтому яркость симптомов ниже, чем у женщин. Но факт снижения тестостерона может ухудшать течение других заболеваний, а иногда и вызывает жалобы.
Вам может быть необходимо обследование если:
- У вас наблюдается постоянная слабость, усталость, раздражительность;
- Снижение мышечной силы;
- Стремительный набор массы тела (окружность талии более 94 см);
- Эректильная дисфункция и снижение либидо;
- Потливость.
Для первичной диагностики достаточно общего тестостерона, при тестостероне менее 12 нмоль/л дальнейшее дообследование планируется с врачом. При тестостероне выше 12 нмоль/л нет смысла дообследоваться по поводу дефицита андрогенов. Ваши жалобы связаны с другим состоянием. При сохранении вопросов необходима консультация врача.
Обязательный скрининг на снижение тестостерона:
Если вам более 45 лет +
Сахарный диабет или преддиабет;
Высокий холестерин;
Окружность талии более 94 см.;
Высокое артериальное давление;
Храп и остановки дыхания во сне;
Стаж курения более 10 лет.
Для предварительной диагностики проблемы вы можете самостоятельно пройти опросник АМS в поиске и заполнить онлайн.
При выявлении нарушений - обратиться к эндокринологу или урологу-андрологу.
Лечение:
При необходимости и отсутствии противопоказаний назначается тестостерон. Безопаснее лечение накожными препаратами тестостерона, а не в/м инъекциями, особенно в старшем возрасте.
ВНИМАНИЕ: тестостерон угнетает синтез сперматозоидов, поэтому снижает шанс зачатия (но не на 100%). А это значит, что он противопоказан при планировании беременности.
Кроме того, в любом возрасте встречается дефицит андрогенов на фоне ожирения. Лучше всего в этом случае снизить массу тела (возможно при помощи врача), а не назначать тестостерон в лекарствах.
Если вам понравилась статья, но хочется узнать о теме лечения ожирения больше - подписывайтесь на меня в других социальных сетях. Эта информация лишь часть методического пособия, которое в данный момент разрабатываю для своих подписчиков.
@e.mitselya_endoc