Ох уж эти яркие определения, больше пыли в глаза и меньше понимания. Так почему диагноза усталость надпочечников не существует? Разбираемся.
В 2016 году была опубликована статья, где достаточно уверенно было доказано, что надпочечниковой усталости не существует и этот диагноз просто фикция и незнание элементарной физиологии. PMID: 27557747
Но давайте разбираться как же на самом деле работают надпочечники и от чего зависит выработка кортизола?
Итак, в нашем теле есть так называемые петли обратной связи, то есть когда гормона, в нашем случае кортизола, вырабатывается слишком много, то включается петля обратной связи, которая говорит - эй малыши - хорош стараться, мы в безопасности, уже можно выдохнуть! И малыши - надпочечники выдыхают! Так происходит в случае кратковременного стресса для реализации реакции «бей или беги». Именно структуры в мозге контролируют выработку кортизола.
Но что происходит если эта связь нарушается? И главное почему?
Главные причины нарушения работы оси ГГН
- Стресс
- Нарушение рецепторной чувствительности
- Нарушение работы вагуса
Функции кортизола:
- реализация реакции на стресс
- регуляция метаболизма (как правило прирост веса...)
- подавление иммунного ответа
Интересно, что кортизол работает через основные два рецептора:
- Минералокортикоидные рецепторы (МР) - активируются низким уровнем циркулирующего кортизола.
- Глюкокортикоидные рецепторы (GR) - активируются только при высоком уровне кортизола (стрессовая ситуация).
А теперь давайте разберем что происходит при хроническом стрессе - как и показывал Селье в своих классических работах надпочечники гипертрофируются (увеличиваются в объеме), а значит ось ГГН и гормон АКТГ уже могут сильно не стараться чтобы вызывать ту же концентрацию кортизола в крови.
Далее кортизол растет и вместе с ним нарушается иммунная функция, метаболизм - повышается вес и возникают болезни!
Рецепторы могут усугублять нарушение оси ГГН и например глюкокортикоидные рецепторы могут стать резистентными и перестать воспринимать кортизол, а значит снизят регуляцию.
Симптомы дисфункции оси ГГН:
Дисфункция оси ГГН может означать, что кортизол хронически повышен и/или не реагирует должным образом на стресс. Это также может быть связано с нарушением циркадного ритма производства кортизола в течение дня.
Дисфункция оси ГГН может означать:
- хронически повышенный кортизол
- не верная реакция на стресс
- ритм кортизола не соответствует циркадным колебаниям - как правило увеличивается к вечеру и низкий с утра;
Что мы видим при дисрегуляции оси ГГН:
- повышенная глюкоза в крови, диабет, резистентность к инсулину
- иммунная дисфункция
- расстройства настроения, такие как депрессия и тревога
- ишемическая болезнь сердца
- бесплодие
- увеличение веса
Как же все это регулировать?
Вспоминайте все методы работы с вагусом - от спортивных тренировок, до холодовых и тепловых процедур и даже пения )
Регуляция сна и бодрствования, да иногда и с меланином, что поделать!
Пройдемся по БАДам
- Священный базилик - показано в исследованиях на животных, способен ингибировать высвобождение кортизола.
- Ашваганда в многочисленных клинических исследованиях показала снижение кортизола. Например, одно исследование тестировало 300 мг/два раза в день по сравнению с плацебо. Через восемь недель кортизол был снижен в среднем на 22%. Вес также снизился для группы Ашваганды.
- Было показано, что родиола снижает высокий уровень кортизола.
- Корейский женьшень снижает высвобождение кортизола при стрессе.
Масло CBD - только при остром стрессе:
Недавнее исследование на животных показало, что каннабидиол не влияет на ось ГГН без провокации. Но в стрессовых условиях низкие и средние дозы CBD могут оказывать положительное влияние на ось ГГН.
Фосфатидилсерин:
Клиническое исследование с использованием 400 мг фосфатидилсерина и 400 мг комплекса фосфатидной кислоты показало, что он снижает рост острого стрессового кортизола у людей с хроническим стрессом.
! У испытуемых, которые не имели хронического стресса, фосфатидилсерин не менял уровень кортизола или АКТГ.
А теперь пару слов почему я все таки против назначения препаратов кортизола, коры надпочечников и прочих гормон содержащих субстанций без понимания истинных причин усталости вашего пациента:
- Диагностика дисбаланса оси ГГН не совершенна, так скажем оценить количество кортизола не получится по 5-ти точечному анализу, который так многие любят, максимум на нем увидите инверсию вечернего кортизола;
- Есть такой тест на оценку функции оси ГГН с дексаметазоном. Объясню кратко суть - если ось ГГН работает, то когда дают дексаметазон выработка своего кортизола в норме снижается, это значит, что петля обратной связи работает. А теперь представьте, что у вас нормальная работа оси ГГН и вы просто недостаточно диагностированы, таким образом различные препараты с кортизоло подобными веществами снижают вам выработку своего кортизола и тогда начинаются новые качели.