Что такое уровни организации личности, является ли это диагнозом, как понять кто есть кто в этом большом мире и нужно ли? Попробуем разобраться.
Под уровнем организации личности понимается способ адаптации человека к окружающей его реальности. Современная психотерапия выделяет 3 типа уровня: невротический, пограничный, психотический. Эти типы по-разному выстраивают отношения с собой и миром, тестируют реальность, у них разная природа основных конфликтов и психологические защиты.
Долгое время диагностика состояния пациента проводилась в рамках «здоровый» и «больной». Здоровье, рассматривалось как норма, где человек в большей степени соглашался с реальностью окружающей его. К больным относили людей, с противоречивыми представлениями или потерей контакта с реальностью.
Но постепенно, стали обращать внимание на других пациентов, которые находятся как бы посередине, занимая промежуточное место между явной болезнью и здоровьем. У этих пациентов могли отсутствовать нарушения мышления, галлюцинации или бред, но их поведение характеризовалось не стабильностью и непредсказуемостью.
Таким образом в ряду невротической и психотической организации личности, появилась и пограничная.
Для чего нужна диагностика?
В психиатрии эта классификация используется в рамках постановки диагноза того или иного психического расстройства, а психотерапия использует её в первую очередь для понимания особенностей функционирования психики пациента на внешние факторы. Диагнозы может поставить только врач психиатр, имеющий медицинское образование, для назначения медикаментозного лечения и прохождения психотерапии. Психотерапия – это метод лечения, включающий в себя разные подходы. Это может быть арт-терапия, телесно-ориентированная терапия, психоанализ, гипноз и другие виды психотерапий. Где через тот или иной способ взаимодействия (слово, тело, творчество и др.), происходит стабилизация состояния пациента.
Краткая характеристика уровней организации личности
Психотический уровень организации личности
Психиатрия:
В руководстве по психиатрии (1983) выделено три базовых признака психоза: 1) психоз – тяжелое психическое расстройство;
2) у пациента, страдающего психозом, исчезает осознание болезни;
3) психоз проявляется неспособностью отличить субъективные переживания от внешней реальности.
Для «психозов» характерны продуктивные психотические симптомы, включающие галлюцинации, бред, моторные расстройства (возбуждение/ступор), нарушения аффекта (мания/ депрессия), нарушения сознания; дефицитарные симптомы (нарушения когнитивных функций, эмоциональные и волевые расстройства); эгосинтонный характер патологии (отсутствие у пациента критики к имеющемуся заболеванию); потенциальная опасность пациента для себя и окружающих, обусловленная его психопатологией.
Психотерапия:
Можно выделить ряд особенностей присущих психотически организованным личностям:
- трудности в определении собственной идентичности
- сложности с описанием себя и других
- сложности с контролированием импульсом (откладыванием переживаемых желаний)
- сложно различать Я и не Я, и отличать внутренние и внешние источники, вызывающие мысли и чувства.
- сложности с оцениванием своих аффектов и действий с точки зрения социальных норм
- свойственны примитивные первичные защиты: уход в фантазии, отрицание, всемогущий контроль, примитивная идеализация и обесценивание, примитивные формы проекции и интроекции, расщепление и диссоциация, отыгрывание и соматизация.
С точки зрения объектных отношений это объясняется тем, что психотический субъект фиксирован на предобъектном регистре, на оральной стадии симбиоза, где пока еще нет разделения между объектом и субъектом. Если нет разделения, то невозможно описать границы Я и границы объекта.
Терапия таких пациентов в большей степени представляет собой не лечение, а поддержку, направленную на снижение рисков обострения.
Пограничный уровень организации личности
Психиатрия
Пограничное расстройство личности характеризуется преобладающей тенденцией к нестабильности, гиперчувствительности в межличностных отношениях, нестабильной самооценкой, крайние колебаниями настроения и импульсивностью. Диагноз ставится на основании клинических критериев. Лечение - психотерапия и иногда медикаментозная терапия.
Психотерапия
Можно выделить ряд особенностей присущих погранично организованным личностям:
- доступно адекватное тестирование реальности, но возможности наблюдать собственную патологию ограничены.
- сложно определить и объемно описать себя или другого. Описание бывает поверхностно, однобоко (либо исключительно хороший, либо очень плохой), фрагментарно и искаженно. А необходимость дать такое описание может вызывать агрессию, в отличие от психотического пациента, у которого такой вопрос вызовет скорее тревогу.
- испытывают трудности с распознаванием своих состояний и состояний других, с ментализацией (способность понимать психическое состояние себя и других).
- характерны примитивные защиты: отрицание, идеализация и обесценивание, проективная идентификация, всемогущий контроль и расщепление. В отличие от психотического, пограничный пациент способен выдерживать интерпретацию специалиста, не впадая в еще большую тревогу.
С точки зрения объектных отношений это объясняется тем, что фиксация таких субъектов произошла на более позднем этапе, нежели фиксация психотиков, на стадии, которую Малер определила как фаза сепарации-индивидуации. Для нее характерен такой паттерн поведения ребенка, как убегание от матери, сменяющееся следованием за ней тенью. Этот паттерн наглядно характеризует основной конфликт пограничной личности: поиск помощи, заботы, близости и отвержение помощи, заботы, близости. Так как этот конфликт активизируется в случае потенциальной близости, то в остальных случаях он может не беспокоить пограничного субъекта. То есть там, где нет необходимости вступать в отношения, пограничный субъект может быть более адаптивным, чем психотик.
Невротический уровень организации личности
Термин "невротик" применяется к относительно здоровым людям, которые имеют некоторые трудности, связанные с эмоциональными нарушениями.
- адекватное тестирование реальности, с редкими искажениями
- многогранность и сложность, в описании себя и другого
- четко отделяют себя от других и простраивают границы между объектами
- связность, присутствует ощущение непрерывности себя во времени
- часто способны изначально наблюдать собственную патологию, отмечая свои особенности.
- характерны зрелые защиты: вытеснение, интеллектуализация, рационализация, морализация, изоляция аффекта, поворот против себя, юмор и другие. Примитивные защиты так же используются, но в меньшей степени.
Считается, что эти пациенты, более или менее успешно прошли первые две стадии – базовое доверие и базовую автономию (по Эриксону) – и сделали двигаются по направлению к третьей стадии: обретению чувства идентичности и инициативности.
Что дает диагноз?
Диагноз, используется специалистом в планировании и прогнозе лечения, и знание пациентом своего диагноза, не излечит и не облегчит имеющиеся сложности и проблемы. Обращение за психотерапевтической помощью и совместная работа со специалистом имеет большой потенциал для стабилизации внутреннего состояния и изменений во внешней жизни пациента.
Светлана Семашко, аналитический психолог
www.semashko.su
Автор: Семашко Светлана Анатольевна
Психолог, Аналитический психолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru