Эндометрит - это воспаление внутренней слизистой оболочки матки.
Если с острым воспалением - острым эндометритом все более или менее ясно, то вот с хроническим эндометритом…
Острый эндометрит может развиться как следствие заражения инфекциями передающимися половым путем или как инфекционное осложнение, вызванное условно патогенной флорой после вмешательства в полости матки, после аборта или родов.
Поставить диагноз (острый эндометрит в подавляющем большинстве случаев имеет характерные проявления) и вылечить острый эндометрит чаще всего не представляет больших трудностей.
Но вот с хроническим эндометритом не все так просто.
Он не имеет характерных проявлений и симптомы его могут быть похожи на другие гинекологические заболевания. Могут быть различной степени выраженности следующие симптомы: боли внизу живота, кровянистые выделения вне менструации, бывают боли при интимной жизни, различные другие выделения из половых путей, а нередко симптомов может не быть совсем.
Как же тогда можно поставить диагноз хронический эндометрит?
Может быть сделать УЗИ малого таза?
Нет, никаких характерных ультразвуковых признаков хронического эндометрита нет.
УЗИ малого таза поставить диагноз не поможет.
Может тогда гистероскопия (визуальный эндоскопический осмотр полости матки) поможет поставить диагноз хронического эндометрита?
Что можно увидеть при гистероскопии?
Отечность эндометрия, изменение цвета эндометрия…
Эти визуальные признаки очень субъективны.
Может тогда взять во время гистероскопии участки эндометрия и сделать гистологическое исследование слизистой матки?
Нет четких критериев хронического эндометрита при гистологическом исследовании эндометрия.
Часто в заключении гистологов вижу следующее - признаки хронического эндометрита, которые так трактуются на основании количества лейкоцитов в эндометрии, каких то структурных изменениях эндометрия.
Но они не являются диагностическими критериями для постановки диагноза хронической эндометрит при гистологическом исследование.
Кроме того одним из признаков хронического эндометрита является увеличение в ткани особого вида В-лимфоцитов - плазмоцитов, а их отличить при обычном гистологическом исследовании невозможно.
А если взять исследовать ткань эндометрия на наличие в ней бактерий (сделать посев) и тогда будет понятно, если бактерии в посеве вырастут, то вот оно доказательство наличие хронического эндометрита?
Мы знаем почти наверняка, что причина хронического воспаления эндометрия это условно патогенная флора.
Но, в норме эта флора может присутствовать в эндометрии, не вызывая никаких воспалений. Посев мало что может показать в диагностике хронического эндометрита.
Есть предложения проводить ДНК диагностику бактериальной флоры в эндометрии методом ПЦР, по аналогии с анализом который мы делаем при диагностике нарушений микробиоты во влагалище - фемофлор.
Но четких критериев, какой должна быть качественная и количественная флора эндометрия нет.
Что же за такой сложный для постановки диагноз?
Даже не редко протекающий вообще без симптомов.
Современный подход к диагностике и лечению этого заболевания строится на принципе:
А нужно ли его искать и лечить у конкретной пациентки?
Как бы странно не звучало, но сейчас принцип именно такой.
Мы знаем, что хронический эндометрит может быть причиной невынашивания беременности, бесплодия и неудачных попыток ЭКО.
Это происходит, потому что при хроническом эндометрите нарушается структура слизистой матки и эти структурные изменения приводят к проблемам с имплантацией и ростом плодного яйца в полости матки.
Поэтому диагностика хронического эндометрита проводится только при привычном невынашивании беременности, бесплодии и неудачных попыток ЭКО, если исключены другие факторы этих проблем.
Больше показаний для диагностики этого заболевания нет.
Считается, что самым информативным методом диагностики хронического эндометрита является иммуно-гистохимическое исследование эндометрия.
Этот метод позволяет выявить в ткани эндометрия особый тип В лимфоцитов - плазмоциты - выявление CD-138, а так же соотношение в ткани эндометрия рецепторов к гормонам - эстрогенам и прогестерону.
Однако и здесь есть проблема - чёткого стандарта как оценивать результат данного исследования тоже нет.
Поэтому до сих пор некоторые исследователи вообще отрицают существование такого диагноза как хронический эндометрит.
Поэтому до сих пор постановка диагноза хронический эндометрит- это как распутывать сложно запутанный клубок ниток.
Лечение хронического эндометрита проводится антибиотиками, обычно достаточно 1 или 2 курсов.
Если так сложно поставить диагноз хронический эндометрит, то тут же напрашивается такой вывод - так может быть при подозрении на него просто провести на всякий случай лечение антибиотиками?
Такой подход в корне не верный, поскольку длительное лечение антибиотиками на всякий случай может не только в случае отсутствия показаний ничем не помочь, но и серьезно навредить.
#гинеколог_говорит
Леонид Перекрест
Статья носит ознакомительный характер и не может заменить консультацию врача
Если публикация была полезной и интересной, ставьте ❤️👍 и делитесь информацией с окружающими