Что такое С-пептид и для чего он нужен? Давайте разберемся?
Во время синтеза инсулина в β-клетках поджелудочной железы сначала образуется проинсулин, который затем распадается на инсулин и пептид, состоящий из 31 аминокислоты – С-пептид. Из клетки инсулин и С-пептид выделяются в кровь в одинаковых количествах.
С-пептид удобнее для оценки функциональной способности β-клеток, чем сам инсулин, поскольку он более стойкий, выводится из организма в 3-4 раза медленнее и с постоянной скоростью. Т.е. по-простому: С-пептид высокий = инсулина производится много, С-пептид низкий = инсулина производится мало.
Зачем определять С-пептид? 1. – для диагностики, 2.- для прогноза.
1. Диагностическая роль.
С-пептид позволяет дифференцировать различные виды недиабетической гипогликемии:
↑С-пептид может указывать на наличие инсулиномы (опухоли поджелудочной железы, синтезирующей инсулин), Неинсулиномный панкреатогенный синдром гипогликемии (NIPHS),
↓С-пептид может быть при различных инсулиннезависимых гипогликемиях (например, опухоль, секретирующая ИРФ-1 ), а также при экзогенном введении инсулина
С-пептид помогает дифференцировать различные типы сахарного диабета в неясных случаях: при СД 1 он резко снижен, при СД2 – нормальный/↑, при LADA – снижен (разумеется, это не единственный критерий диагноза! Мы также ориентируемся на клиническую картину + генетика + антитела)
При инсулинорезистентности/ожирении С-пептид повышен, но в данном случае он не является ключом к правильному диагнозу, так, вспомогательная мера (я у пациентов, как правило, его не смотрю).
2. Прогностическая роль при наличии сахарного диабета
Низкий базальный/стимулированный С-пептид указывает на истощение - клеток и может быть использован для прогноза инсулинопотребности и при решении вопроса о переводе на инсулинотерапию (хотя, как правило, мы опираемся на отсутствие компенсации на фоне максимальных доз других сахароснижающих препаратов).
Высокий С-пептид предсказывает хороший ответ на терапию метформином+глибенкламидом, агонистами ГПП-1, тиазолидиндионами.
Низкий С-пептид, по некоторым данным, может частично отражать риск развития кетоацидоза у пациентов, находящихся на терапии ингибиторами SGLT-2.
В последние годы все больший интерес С-пептид представляет как возможный прогностический маркер осложнений диабета.
В ряде исследований показано, что высокий С-пептид ассоциирован с большим риском макрососудистых осложнений ( инфаркты, инсульты, сердечно-сосудистая смертность), а низкий С-пептид - с большим риском микрососудистых осложнений, таких как нейро- и нефропатия. Это, пожалуй, самый интересный аспект. Почему много С-пептида->сердечно-сосудистая смертность, в принципе, понятно, т.к. высокий С-пептид - показатель повышенного инсулина, инсулинорезистентности и метаболического синдрома.
А вот почему низкий С-пептид предвещает микрососудистые осложнения??? Дело в том, что С-пептид, который всегда считали неактивным показателем секреции инсулина, на самом деле, кое для чего все-таки нужен. В исследованиях в пробирке оказалось , что в условиях гипергликемии он обладает антиоксидантным действием и улучшает функцию эндотелия, тем самым предотвращая ранние стадии формирования атеросклеротических бляшек. В некоторых предварительных рандомизированных контролируемых исследованиях показано, что введение пациентам с СД 1 подкожного с-пептида наряду с инсулином может снизить микрососудистые осложнения, такие как альбуминурия и автономная нейропатия. Однако эти исследования включали только небольшие когорты пациентов и требуют дальнейших подтверждений.
Вот такой интересный С-пептид, друзья.
P.S. Несмотря на исследования, показывающие потенциальную важность С-пептида в диагностике сахарного диабета и прогноза его лечения/осложнений, действующие национальные и международные рекомендации не защищают его использование, ограничивая значимость определения С-пептида необычными или неоднозначными случаями диабета.
