Болит желудок/ болит кишечник/ болит живот, хожу к докторам, ничего найти не могут, таблетки не помогают, что делать? История, достаточно часто встречающаяся на приемах у гастроэнтерологов. И в этой статье я хочу поговорить с вами на тему функциональной боли.
Зачем нужна боль?
Боль – это сигнал о случившемся (порезал руку) или потенциальном (взял в руку горячую сковородку, но ожог еще не развился) повреждении организма. Наше тело с помощью боли показывает, где уже все плохо и надо лечить, либо где вот-вот случится беда и нужно что-то предпринять во избежание неприятных последствий.
Как рождается боль?
Вы наверняка слышали про «вкусовые рецепторы». Рецептор – это структура, которая воспринимает какой-то сигнал. Рецепторы, отвечающие за восприятие боли – это болевые рецепторы – «ноцицепторы» (от латинского nocere – разрушать). Ноцицепторы располагаются в нашей коже, слизистых оболочках, внутренних органах, мышцах и так далее. При воздействии на болевые рецепторы чрезмерных термических (обжегся у плиты), механических (укололся иголкой) или химических (молочная кислота, накопившаяся в мышцах во время тренировки) сигналов, ноцицепторы активизируются и передают по проводящим нервным путям оповещение в головной мозг, что «что-то идет не так». Мозг выступает в роли компьютера, который анализирует входящие данные и решает, что же они значат.
То есть само чувство боли, которое мы испытываем, это уже конечный этап сложного (очень сложного!) каскада реакций. Это то чувство, которое породил наш головной мозг. И в гастроэнтерологии (и не только) существует целый ряд патологий (заболеваний), при которых боль, которую мы испытываем, возникает не из-за повреждения органов и тканей организма, а потому что:
- Ноцицептор среагировал на слабый раздражитель, на который не должен был реагировать, и отправил сигнал SOS в мозг.
- Так решил наш головной мозг – сгенерировать боль.
Болезни, которые сопровождаются болями при отсутствии повреждения органа, входят в категорию «функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта», а основной медицинский документ, в котором приводятся четкие критерии для постановки диагноза – это Римские критерии IV. К слову, функциональными могут быть отрыжка, тошнота и рвота, вздутие живота, изжога, диарея, запор и другие жалобы. В их основе чаще всего лежат нарушения моторики (сократительной активности) органов и, опять же, работы «главного компьютера» (головного мозга).
Парадоксально, что функциональные проблемы, хоть и не связаны с повреждением организма и не несут угрозу жизни, могут портить качество жизни пациента и его общее самочувствие гораздо сильнее, чем органические болезни (представьте себе, язва желудка может протекать бессимптомно, а вот функциональную диспепсию вы точно не пропустите).
Какие функциональные заболевания проявляются болью?
ВАЖНЫЙ МОМЕНТ! «Функциональный диагноз» может поставить только лечащий врач, после того как исключит «органические» причины (т.е. реальное повреждение органа, а не изменение «режима его работы»), которые могут вызывать такие симптомы.
- Функциональная загрудинная боль (боль или дискомфорт за грудиной, при отсутствии изжоги, нарушений глотания и всяких разных болезней пищевода).
- Синдром эпигастральной боли – разновидность функциональной диспепсии (боли или жжение в эпигастральной области, при отсутствии болезней, которые могут объяснить симптомы). Приписка от автора: есть еще «диспепсия, ассоциированная с Helicobacter pylori». Проявляет себя точно так же, но убьешь хеликобактера – и симптомы уйдут вместе с бактерией.
- Синдром раздраженного кишечника – знаменитый СРК (боли в животе, связанные со стулом – с диареей или запором. Как правило, после стула боль проходит).
- Центрально-опосредованный абдоминальный болевой синдром – в англоязычной версии имеет аббревиатуру «CAPS» (Centrally Mediated Abdominal Pain Syndrome). Это постоянная или почти постоянна боль в животе, не имеющая связи с пищей, стулом, менструальным циклом и другими физиологическими событиями, которую также нельзя объяснить имеющимися у пациента болезнями / нарушениями. То есть это та самая боль, которую (спасибо ему) придумал головной мозг.
- Функциональная билиарная боль (функциональное расстройство желчного пузыря и функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди) и функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди. Об этом я еще год назад записывала видео на своей прошлой работе – теплый привет Эксперту и само видео:
Но и это еще не все
Безусловно, бывают ситуации, которые не укладываются по критериям в существующие диагнозы. Поэтому основная задача врача – исключить все возможные органические проблемы, т.е. те, которые влияют на ПРОГНОЗ. И когда врач убедится, что жизни пациента ничего не угрожает, тогда можно расценивать ситуацию, как функциональную проблему.
Позвольте еще раз расставить акценты.
- Есть патологии ОРГАНИЧЕСКИЕ. Когда повреждена СТРУКТУРА органа (язва желудка, инфаркт миокарда, ножевое ранение, онкология). Парадокс, что органические «болячки» могут протекать БЕЗ СИМПТОМОВ. Но при этом они могут влиять на ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ, т.е. на ПРОГНОЗ пациента.
- Патологии ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ подразумевают, что сам орган НЕ ПОВРЕЖДЕН, просто он работает неправильно (или мозг неправильно расценивает сигналы от этого органа). От функциональных болезней НЕ УМИРАЮТ, но они всегда вызывают ЯРКИЕ СИМПТОМЫ, которые ПОРТЯТ КАЧЕСТВО ЖИЗНИ пациента, но НЕ ВЛИЯЮТ на ее ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ.
«Доктор, я не псих!»
Когда на приеме начинаешь говорить пациенту, что, возможно, его проблема не связана с органической патологией и имеет «психосоматическую природу», каждый третий реагирует на это негативно («Хотите сказать, у меня с головой проблемы?», «То есть мне к психиатру надо?», «Нет, это точно не про меня, я спокойный НОРМАЛЬНЫЙ человек»). Или просто смеются, меняют доктора, а потом еще и еще одного (или изначально приходят с запросом «Я был уже у 10 специалистов, но никто не может поставить мне диагноз»).
Почему-то люди сами для себя не хотят признавать, что проблема может крыться в психоэмоциональной сфере. Хотя это не значит, что вы «псих», нет. Банальная каждодневная усталость после работы, за которой следует не отдых, а заботы по дому, может привести к истощению нервной системы (учитывая, что мы живем в эпоху «информационного шума», наша нервная система в принципе не готова к такому количеству входящей информации). Организм устал от напряжения 24/7 и пытается просигнализировать вам «Хозяин, оставь меня в покое, я так больше не могу». Но долг зовет, вы продолжаете работать в прежнем ритме, и тогда организм придумывает вам, например, боль в животе, чтобы вы наконец подумали о здоровье, а не о том, как заработать денег. В таких ситуациях очень показательно, что боль (или другой симптом) уходит без лечения, когда вы уезжаете в отпуск.
Бывает и по-другому. Иногда человек (кстати, это удел сильных людей, которые не привыкли принимать поражения и показывать свою слабость, которые привыкли быть сильными для всех окружающих) начинает испытывать свои симптомы после какого-то сильного травмирующего события в своей жизни (смерть близкого, прервавшаяся долгожданная беременность, рухнувшая карьера и т.д.). Человек не может ПРИНЯТЬ для себя душевную рану и умный мозг переключает внимание на якобы «физическую боль» (создает другой «доминантный» очаг, чтобы не думать о том, что тревожит на самом деле). В таких ситуациях фишка со «Сходи-ка в отпуск и все пройдет» не работает, поскольку никакая поездка на Мальдивы не вернет вам умершего человека.
"Необъяснимая штука - душа. Никто не знает, где находится, но все знают, как болит".
На самом деле, момент принятия «психосоматики» очень важен, поскольку чем дольше вы находитесь в проблеме «у меня болит, диагноза до сих пор нет, никто помочь не может», тем больше вы бегаете по кругу и верите в то, что у вас серьезное заболевание (чаще всего ищут онкологию и делают за год несколько гастро- и колоноскопий, десяток УЗИ, парочку КТ и троечку МРТ). И иногда из проблемы психологической это может перерасти в ситуацию, граничащую с психиатрией (человек изводит сам себя).
Да как ты смеешь?!
На тему психосоматической боли имею право рассуждать не только как врач-гастроэнтеролог, но и как пациент с СРК (а еще как эмоциональная особь женского пола и «рыбы» по зодиаку... И как человек, своими силами закончивший Первый.мед с красным дипломом... вот где нервная система просила пощады). Я на своей шкуре знаю, что такое функциональная боль, когда ты даже вдохнуть и шевельнуться не можешь. И по личному опыту могу сказать, что лучше всего помогают не таблетки и диеты, а работа с головным мозгом. Без шуток, я научилась прекращать функциональную боль «силой мысли» :)
Как лечить функциональную боль?
Поскольку во многих случаях функциональная боль связана со спазмом гладкой мускулатуры – на помощь приходят «гастроэнтерологические» спазмолитики. Кроме того, велика сила эффекта плацебо, и если врач красиво расскажет, как и почему вам должен помочь тот или иной препарат (или если вы сами в это поверите) – он вам поможет. «Обычные обезболивающие» (НПВС) тоже могут дать эффект, но у них слишком много возможных побочных действий, поэтому лучше не (зло)употреблять.
Нередко при функциональных проблемах «таблетка» сначала дает хороший эффект, а потом он плавно проходит. Пациенты грешат на «привыкание» к препарату, по факту же просто развеивается эффект плацебо, потому что, как писалось выше, проблема может крыться в психоэмоциональной сфере (и пока проблема не решится, боль вас не оставит).
Поэтому если «гастроэнтерологические таблетки» и самоконтроль не помогают, не надо стесняться прибегать к помощи психотерапевтов. Во-первых, они знают таблеточки, которые помогут успокоить разбуянившийся головной мозг и нервишки в целом. Во-вторых, если вы сами не справились, они помогут «откопать» истинную причину возникновения психоэмоциональных болей.
Немного лирики в конце
Всякие раны оставляют следы – на месте повреждения формируется соединительная ткань (фиброз). Порез на руке обернется рубцом. Ссадина на коленке – шрамом. На месте глубокого инфаркта миокарда также формируется рубец. В печени, когда она болеет, тоже образуются фиброзные тяжи. Если их становится слишком много, мы говорим про цирроз печени. Интересно, а если душу слишком часто ранят, может ли сформироваться «цирроз души»?
Берегите свою нервную систему, себя и своих близких.
Ваш гастроэнтеролог, Берко О.М.
