Автор С. Н. Агаджанова — кандидат мед. наук, доцент, врач ГБДОУ д/с № 136 Выборгского р-на Санкт-Петербурга
Аденоиды — одна из самых распространенных медицинских проблем дошкольного возраста. В носоглотке детей имеется носоглоточная миндалина — лимфоидный орган, играющий важную роль в формировании иммунитета. Своего максимального развития носоглоточная миндалина обычно достигает в 2—4 года и в норме, постепенно уменьшаясь, исчезает к 10—12 годам. Но у достаточно большого количества детей носоглоточная миндалина увеличивается настолько, что перекрывает носоглотку, затрудняя носовое дыхание. Увеличение носоглоточной миндалины, приводящее к затруднению или отсутствию носового дыхания, — это и есть аденоиды. Возникновению аденоидов способствуют частые респираторные заболевания. В свою очередь наличие аденоидов предрасполагает к частым затяжным респираторным заболеваниям. Существует наследственная предрасположенность к гипертрофии лимфоидной ткани. Значение имеет и аллергическая настроенность организма.
У детей, страдающих аденоидами, как правило, нарушается носовое дыхание, и ребенок дышит преимущественно через рот. Гнусавость голоса, храп или шумное дыхание во сне также свидетельствуют о нарушении носового дыхания и могут быть симптомом аденоидов. Затруднение или отсутствие носового дыхания отрицательно влияет на функции многих органов и систем организма. Проходя по носовым ходам, воздух очищается, увлажняется, согревается; при дыхании ртом этого не происходит. Дыхание ртом рефлекторно становится менее глубоким, что препятствует полной вентиляции легких; нарушается кровообращение в полости черепа, что может проявляться головными болями, расстройством памяти и внимания.
Затруднение носового дыхания отрицательно влияет на формирование зубочелюстной системы, часто отмечается неправильный прикус, в тяжелых случаях наблюдается так называемое «аденоидное лицо» — открытый рот, сглаженность носогубных складок, отвисание нижней губы, отеки под глазами. Присоединение инфекции, которая легко проникает в носоглотку из ротовой и носовой полостей, приводит к воспалению носоглоточной миндалины. Возникает аденоидит. Аденоидит может протекать в острой и хронической формах.
Острый аденоидит начинается остро, с высокого подъема температуры (до 38—39° C), заложенности носа, со скудными слизистыми выделениями из носа. Увеличены подчелюстные и шейные лимфатические узлы. Наиболее часто острый аденоидит встречается у детей первых лет жизни. Состояние ребенка обычно тяжелое. Своевременно назначенное и полностью проведенное антибактериальное лечение в сочетании с местными процедурами приводит к выздоровлению. При отсутствии адекватного лечения, при рецидивах болезни на фоне ослабленного иммунитета возможно формирование хронического воспалительного очага.
Хронический аденоидит — хроническое воспаление носоглоточной миндалины — характеризуется скоплением слизисто-гнойного отделяемого в задних отделах полости носа и носоглотки. В течение дня ребенок сглатывает слизь, стекающую по задней стенке глотки. В положении лежа (во время дневного и ночного сна) возникает кашель из-за затекания слизисто-гнойных выделений в гортань. Хронический аденоидит предрасполагает к формированию бронхо-легочной патологии, заболеваний желудочно-кишечного тракта, может быть причиной болезней нервной системы (нервный тик, приступы ларингоспазма, заикание, энурез). Следует отметить, что при хроническом аденоидите носоглоточная миндалина может остаться небольшой и не вызывать заметного нарушения дыхания через нос.
При аденоидах и хроническом аденоидите часто наблюдается патология органа слуха с последующим формированием тугоухости. Носоглотка, нос и глотка непосредственно связаны со средним ухом: носоглотку и барабанную полость среднего уха соединяет слуховая труба, которая выполняет вентиляционную и дренажную функции. При аденоидах нарушение вентиляции и дренажа среднего уха приводит к турбоотиту. При хроническом аденоидите воспалительный процесс из носоглотки через слуховую трубу распространятся на барабанную полость среднего уха, вызывая воспаление среднего уха.
Таким образом, аденоиды и хронический аденоидит могут приводить к целому комплексу патологических симптомов: затруднение или даже полное отсутствие носового дыхания, гнусавость голоса, храп, длительный или часто повторяющийся насморк. Застойные явления в слизистой оболочке носа, нарушение вентиляции околоносовых пазух и среднего уха способствуют возникновению синуситов, рецидивирующих средних отитов и снижению слуха.
С аденоидами часто сочетается гипертрофия нёбных миндалин (ГНМ). ГНМ чаще наблюдается у детей от 2 до 5 лет. В детском возрасте миндалины активно участвуют в формировании иммунитета, и увеличение в объеме происходит главным образом вследствие повторных заболеваний острыми респираторно-вирусными инфекциями. Если увеличение миндалин не сопровождается патологическими симптомами, ребенок в лечении не нуждается.
При большой степени выраженности увеличение нёбных миндалин может приводить к нарушению глотания, патологии речи, возникает затруднение носового дыхания, апноэ (остановка дыхания во время сна в течение нескольких секунд). Апноэ возникает, когда нижние полюса увеличенных миндалин соприкасаются с задней стенкой глотки и надгортанником и почти полностью перекрывают прохождение воздуха в нижележащие дыхательные пути.
До недавнего времени основным методом коррекции аденоидов и гипертрофии нёбных миндалин являлась операция. Изучение роли глоточной и нёбных миндалин в формировании системы иммунитета привело к сужению показаний к хирургическому лечению. Сегодня существуют способы консервативной коррекции этой патологии: промывания носоглотки, полоскания глотки, гомеопатические препараты, физиотерапевтические процедуры, медикаментозное лечение, дыхательная гимнастика.
Лечение нужно начинать с ежедневных гигиенических процедур — промывания носа и носоглотки физиологическим или солевым раствором. Процедура способствует очищению и увлажнению слизистых оболочек носа и носоглотки, разжижению и вымыванию выделений из носа и носоглотки. Для промывания можно использовать купленный в аптеке физиологический раствор. Можно применять назальные спреи на основе морской воды: «Аквалор», «Хумер», «Физиомер» и другие; капли «Меример», «Сиалор аква», «ЛинАква». По назначению врача для промывания носа и носоглотки могут быть использованы антибактериальные и антисептические средства.
Во время промывания ребенок должен лежать или сидеть, запрокинув голову. Такое положение необходимо, чтобы введенные в нос растворы проникли в глубокие отделы носа и носоглотку и непосредственно омывали носоглоточную миндалину. В каждый носовой ход закапывается из пипетки по 20—30 капель раствора. Солевой раствор, который ребенок ощущает в глотке, нужно рекомендовать ему выплюнуть. Ребенку можно высморкаться не раньше чем через 10 минут после промывания. Попытка высморкаться непосредственно после процедуры приводит к болезненным ощущениям в области уха и отказу ребенка от промывания в дальнейшем. Промывание обычно выполняется 2 раза в день. Вечером — не позднее, чем за два часа до сна.
Назначенные врачом капли закапываются после промывания и высмаркивания. Существуют особенности закапывания капель при различных видах ЛОР-патологии. Так, при аденоидите, во время процедуры ребенок должен лежать, запрокинув голову, под плечи можно положить небольшую подушку — в таком положении капли проходят в носоглотку и воздействуют на носоглоточную миндалину. Во время процедуры ребенок не должен кричать, осуществлять глотательные движения во избежание попадания препарата в слуховые трубы.
Если вы используете пипетку, ее нужно промыть сразу после закапывания капель. Непромытой пипеткой пользоваться повторно нельзя. Если лекарство находится во флаконе-капельнице, старайтесь не касаться капельницей носа и используйте этот флакон только для одного ребенка.
Очень важно научить ребенка правильно сморкаться. Для того чтобы высморкаться, нужно прижать одно крыло носа к носовой перегородке и несильно выдуть воздух из другого носового хода. Рот при этом должен быть открыт. Сильное, резкое сморкание может привести к забросу слизи через слуховую трубу в барабанную полость. Для того чтобы ребенок понял, как это сделать, следует показать ему, что выдувать воздух («дуть») можно не только ртом, но и носом. Для этого можно подуть на вертушку, заставляя ее вращаться, вначале ртом, а затем носом. Вместо вертушки можно использовать зажженную свечку, и задуть ее вначале ртом, а затем носом. Это наглядный, но требующий большой осторожности способ.
При сильной заложенности носа сморкаться можно только после использования сосудосуживающих капель. При насморке следует использовать бумажные одноразовые платки или салфетки и сразу же их выбрасывать. Очень часто сморкаться не следует, поскольку это вызывает дополнительное раздражение воспаленной слизистой оболочки носа.
У детей, которые не умеют сморкаться, содержимое полости носа удаляют индивидуальной спринцовкой объемом 30 мл. Кончик спринцовки смазывают вазелином и вводят в нос не более чем на 1 см. До введения в носовой ход, спринцовку слегка сжимают, после введения давление осторожно ослабляют. После использования спринцовку необходимо тщательно промыть. В настоящее время в аптеке можно приобрести специальный назальный аспиратор и комплект сменных насадок для него. В случае вязких, густых выделений их следует вначале размягчить при помощи физиологического раствора, а затем удалить.
Гигиенические процедуры являются профилактикой таких негативных привычек, как шмыганье носом и ковыряние в носу. Шмыганье носом — втягивание слизи из носа в носоглотку и полость рта, как правило, с последующим глотанием. Профилактика — туалет носа, промывание носа и носоглотки, своевременное лечение насморка и аденоидита. Ковыряние в носу — извлечение пальцами из носа засохших выделений. При этом часто возникают повреждения слизистой оболочки носа с развитием кровотечений и инфицирования. Профилактика — увлажнение слизистой носа солевыми растворами и увлажнение воздуха в помещении, где находится ребенок.
Важным разделом лечения являются упражнения для развития носового дыхания. Активное носовое дыхание способствует уменьшению размеров аденоидной ткани. Упражнения следует выполнять ежедневно в течение длительного времени (3—6 месяцев).
Упражнения для развития носового дыхания (по книге Шеврыгина Б. В. «Детская амбулаторная оториноларингология». — М.: Медицина, 1991).
1. Плотно закрыть рот, прижать пальцем правое крыло носа, медленно вдыхать и выдыхать воздух через левый носовой ход (повторить упражнение, прижав левое крыло носа).
2. Вдох одной ноздрей (другая прижата), выдох другой (первая прижата).
3. Вдох медленный ртом, толчкообразный выдох носом.
4. Вдох и выдох через сомкнутые губы (углы рта растянуть).
5. Сомкнув губы надуть щеки, после чего, прижав кулаки к щекам, медленно выдавить воздух через сжатые губы.
6. Вдох носом. На выдохе медленно произнести звук «м-м-м».
Дыхательные упражнения можно дополнить использованием трейнера или вестибулярной пластинки — это эффективные средства тренировки носового дыхания. Ежедневные занятия, дополненные ночным применением, нормализуют тонус круговой мышцы рта и положение языка, способствуя восстановлению носового дыхания.
Ребенку следует периодически напоминать о том, что дышать нужно носом, а рот при этом должен быть закрыт. Развитие лицевой и жевательной мускулатуры способствует закрыванию рта, для этой цели используют жесткую пищу, детскую жевательную резинку (по 10—15 минут после еды). Полезно пить через соломинку, надувать воздушные шарики, выдувать мыльные пузыри, играть на духовых инструментах и т. д. Всем детям, без исключения, принесут большую пользу рациональное питание, прогулки на свежем воздухе, закаливание и физическая активность. Следует отметить, что плавание не является адекватным методом оздоровления для детей страдающих ЛОР-заболеваниями.
Промывания носоглотки и дыхательные упражнения полезны всем детям, имеющим соответствующие симптомы. Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение назначается ЛОР-врачом по индивидуальным показаниям.
Рекомендации по приему гомеопатических препаратов
Если ребенку назначены гомеопатические препараты, очень важно правильно их принимать. Гомеопатические препараты хранят в сухом темном месте, вдали от источников электромагнитного излучения. Перед приемом емкость с раствором или крупинками следует 10—15 раз встряхнуть. Таблетки или крупинки не следует трогать руками — для их извлечения из емкости следует использовать пластмассовую ложку.
Принимать гомеопатический препарат нужно за 30 минут или через 1 час после приема пищи. Чистка зубов, полоскание глотки, использование других лекарственных препаратов, приравнивается к приему пищи.
Крупинки (таблетки) нужно рассасывать во рту до полного растворения. Если ребенок не может это сделать, то крупинки (таблетки) можно растворить в небольшом количестве холодной кипяченой воды, размешивая пластмассовой ложкой (по часовой стрелке). Капли для приема внутрь также растворяют в небольшом количестве холодной кипяченой воды. Полученный раствор, перед проглатыванием, следует подержать во рту.
Активное комплексное консервативное лечение обычно приводит к улучшению состояния ребенка: нормализуется носовое дыхание, исчезают воспалительные явления. Но в ряде случаев полного выздоровления достичь не удается. Если, несмотря на проведенное лечение, у ребенка наблюдаются повторные отиты, снижение слуха, нарушено носовое дыхание — рекомендуется оперативное лечение. В случае необходимости операции, санация воспалительного очага, проведенная консервативными методами, является важным фактором в профилактике послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания. Во время проведения операции ребенок должен быть здоров, и должно пройти как минимум 3 недели после последнего перенесенного острого заболевания.
Современным подходом к оперативному лечению аденоидов является проведение операции под общим наркозом, что дает возможность полного удаления аденоидов и исключает психотравмирующую ситуацию. Однако следует отметить, что операции, проводимые под общим наркозом, сопровождаются риском различных осложнений, некоторые из них опасны для жизни, и не все можно предусмотреть, даже при тщательном предоперационном обследовании и послеоперационном уходе.
Как правило, операция не является заключительным этапом лечения. Большинство детей в послеоперационном периоде нуждаются в коррекционных мероприятиях. Если ребенок в течение длительного времени дышал ртом, то для того чтобы он перешел на носовое дыхание, недостаточно убрать аденоиды — его нужно научить дышать носом. Для формирования правильного носового дыхания необходимы систематическая дыхательная гимнастика и мероприятия, направленные на укрепление лицевой и жевательной мускулатуры.
Для восстановления слуха, коррекции нарушений роста зубов также требуется длительное лечение у врачей-специалистов. Отсутствие послеоперационного лечения снижает эффективность операции и может приводить к рецидиву патологии. Частота рецидивов зависит и от возраста ребенка. Чем раньше сделана операция, тем вероятнее рецидив.
Затруднение носового дыхания, выделения из носа, периодически возникающие боли в ушах — все эти оториноларингологические симптомы наблюдаются у большого количества детей, и нередко родители не придают им значения, не представляя возможных последствий. Даже небольшое снижение слуха у ребенка раннего возраста отрицательно влияет на его речевое развитие. Заболевания верхних дыхательных путей способствуют формированию хронической бронхо-легочной патологии. Очаг хронической инфекции ослабляет защитные силы организма и может стать причиной заболеваний внутренних органов.
Негативные последствия заболеваний ЛОР-органов могут быть предупреждены своевременно начатым и правильно проведенным лечением. От родителей не требуется умение распознавать и лечить ЛОР-болезни, но они должны вовремя обратить внимание на возникновение патологических симптомов и обратиться за помощью к специалисту.