Грипп – это одно из наиболее распространенных острых инфекционных заболеваний, поражающее в первую очередь верхние дыхательные пути,
а также бронхи и, в более редких случаях, – лёгкие, для которого также характерны сильная интоксикация и лихорадка.
В настоящее время грипп A (H1N1) и A (H3N2) являются подтипами вируса сезонного гриппа A. Также существует два типа вирусов типа B, которые также распространяются как сезонные вирусы гриппа. Вирус типа C вызывает более мягкие инфекции и связан со спорадическими случаями и незначительными локализованными вспышками. И поскольку грипп C вызывает гораздо меньшее количество заболеваний, чем грипп A и B, только последние два включены
в сезонные вакцины против гриппа.
Источником инфекции при гриппе чаще всего является больной человек. Наиболее заразен больной на 3 – 4-й день с момента появления симптомов.
И наиболее опасными являются больные, которые имеют незначительно выраженный интоксикационный синдром (невысокая температура тела, незначительная общая слабость, отсутствие недомогания, сохраненный аппетит), но при этом имеют частый кашель, насморк, чихание.
Прежде всего это связанно с тем, что такие больные чаще всего
не изолированы от общества, а продолжают ходить на работу, ездить в общественном транспорте, дети ходят в садик и школу и продолжают заражать вирусом гриппа всех окружающих. Но то, что у них иммунная система среагировала подобным образом, не значит, что у тех, кто контактировал с таким больным, не может развиться тяжёлая форма заболевания, в том числе и с осложнениями.
Путь передачи – воздушно-капельный. При кашле и чихании возбудитель может распространяться на расстоянии до 3,5 метров. Возможно также оседания вируса на бытовых предметах (посуда, полотенца, мебель). Вирусы гриппа быстро разрушаются в окружающей среде. При комнатной температуре погибают за несколько часов. Но стоит заметить, что этого времени вполне достаточно для заражения всех, кто находится в помещении.
Восприятие к вирусу гриппа очень высоко, особенно у людей с повышенным риском заражения. К ним относятся дети, пожилые, люди с ослабленным иммунитетом и с хроническими патологиями, особенно в стадии декомпенсации.
Симптомы гриппа появляются на 1 – 4-й день после заражения.
Чаще всего это:
- лихорадка до 39-40С – один основных симптомов;
- головная боль;
- боль при движении глаз;
- боль в мышцах и суставах, ломота в теле;
- слабость;
- катаральные явления (боль в горле, насморк, заложенность носа, слезотечение) встречаются реже.
- кашель (необязательный признак, но если появляется, то может длиться две недели и более);
Симптомы гриппа схожи с другими ОРВИ, диагностировать заболевание можно с помощью лабораторных тестов.
Может протекать как в форме инфекции верхних дыхательных путей,
так и в форме инфекции нижних дыхательных путей. У большинства людей симптомы гриппа проходят в течение недели без медицинской помощи.
Но грипп может приводить к тяжёлой болезни и смерти, особенно у людей
из групп риска.
Осложнения:
Частота возникновения осложнений гриппа относительно невелика, но в случае их развития они могут представлять значительную опасность для здоровья больного. Средне-тяжёлые, тяжёлые и токсические формы гриппа, могут являться причиной серьёзных осложнений.
Причинами возникновения осложнений при гриппе могут быть следующие особенности инфекционного процесса: вирус гриппа оказывает выраженное капилляротоксическое действие, способен подавлять иммунитет, разрушает тканевые барьеры, облегчая тем самым агрессию тканей резидентной микробиотой.
Основные виды осложнений при гриппе:
- лёгочные: бактериальная пневмония, геморрагическая пневмония, формирование абсцесса лёгкого, образование эмпиемы, острый респираторный дистресс-синдром.
- внелёгочные: бактериальные риниты, синуситы, отиты, трахеиты, вирусный энцефалит, менингит, неврит, радикулоневрит, поражение печени синдром Рея, миокардит, токсико-аллергический шок.
Чаще всего летальные исходы при гриппе наблюдаются среди детей младше
2 лет и пожилых людей старше 65 лет.
Также особенно опасен грипп для беременных женщин, который может привести к мертворождению, выкидышу и врожденным порокам плода.
Существуют признаки осложнений при гриппе, при которых необходима срочная медицинская помощь:
- если на один или несколько дней температура тела снизилась до 37 – 37,5 ℃ и затем поднялась до 38 ℃ и выше (признак вторичной инфекции), необходимо обратиться к врачу или вызвать врача на дом;
- необходимо вызывать «скорую помощь» при следующих признаках:
- затруднение дыхания (одышка), особенно у детей, критическое состояние –когда человек может дышать только наклонившись вперёд;
- при кашле боль в области боковых рёбер (справа и слева корпуса);
- мокрота при кашле розового цвета (с растворённой кровью);
- при потере сознания;
- высокая температура не снижается после трёх приёмов разных препаратов последовательно с учётом времени действия этих лекарств;
- фебрильные судороги – обычно наблюдаются у детей до 5 лет, похожи
на приступ эпилепсии, являются побочным эффектом высокой температуры.
Для надёжной диагностики гриппа используются лабораторные методы, для которых берётся мазок слизи из носа
- ПЦР с обратной транскрипцией – это наиболее точный метод, выявляет РНК вируса гриппа, результаты анализа могут быть готовы в течение 4 – 6 часов и позволяют отличать различные подтипы гриппа;
- иммунофлюоресцентная реакция – оценка титра антител к вирусу гриппа в сыворотке крови; производится быстрее ПЦР, но даёт меньшую точность;
- коммерческие экспресс-тесты; дают результат через 10 – 40 минут, но ещё меньшую точность: тесты определяют наличие гриппа у 62 % заражённых людей, и в 98 % положительных результатов у людей действительно есть грипп.
Согласно инструкции Минздравсоцразвития РФ для точной идентификации гриппа необходимы:
- клиническая картина гриппа;
- анализ методом ПЦР показал присутствие РНК вируса гриппа;
- четырёхкратное увеличение числа антител к вирусу гриппа в парных тестах сыворотки крови больного: на первые-вторые сутки и на 2 – 3 неделю заболевания
Конечно, самое главное при лечении гриппа – не навредить себе
и окружающим:
- в случае заболевания необходим постельный режим: грипп, переносимый «на ногах», чреват осложнениями;
- исключить контакты с людьми из-за риска их заразить;
- избегать самолечения препаратами с побочными эффектами.
Лечение гриппа:
- Патогенетическая и этиотропная терапия – противовирусные препараты
Существуют два класса препаратов: ингибиторы нейраминидазы и ингибиторы M2 (производные адамантана).
А. Ингибиторы нейраминидазы:
- осельтамивир (торговая марка Тамифлю);
- занамивир (Реленза);
- ланинамивир (Инавир);
- перамивир (Рапиваб)
Ингибиторы нейраминидазы эффективны против многих штаммов гриппа, включая птичий. Подавляют распространение вируса в организме, снижают тяжесть симптомов, сокращают продолжительность заболевания и уменьшают частоту вторичных осложнений.
Однако имеются данные о том, что названные лекарственные средства вызывают ряд побочных действий, таких как тошнота, рвота, диарея, а также психические расстройства: нарушение сознания, галлюцинации, психозы.
И также имеются данные о появлении устойчивости многих штаммов вируса гриппа к Тамифлю.
Для приема данной группы препаратов есть ряд условий:
- болезнь – это грипп (подтвержден лабораторным исследованием);
- лекарство принимается в первые 48 часов заболевания – только в этом случае снижается число осложнений и ускоряется выздоровление, при приёме препарата после 48 часов от начала заболевания от него уже нет пользы;
- решение о назначении принимает врач (в инструкции можете заметить, препарат рецептурный).
Б. Ингибиторы M2 (амантадины)
Препараты амантадин и римантадин блокируют протонные насосы и предотвращают проникновение вируса в клетки
Однако отмечается, что в последнее время отмечается устойчивость вируса гриппа и к данной группе препаратов.
В. Иммуноглобулины
Данный метод лечения чаще используется в стационаре. Гамма-глобулин необходимо назначать по возможности в более ранние сроки внутримышечно: детям по 0,15 – 0,2 мл/кг, взрослым по 6 мл. В тех же дозах может использоваться нормальный (плацентарный) гамма-глобулин и сывороточный полиглобулин.
Г. Препараты интерферона
Для лечения и профилактики гриппа в странах СНГ могут назначать препараты интерферона, а также индукторов интерферона. К ним относят такие препараты как «Ингарон», «Гриппферон», «Тилорон».
По заявлению производителей эти вещества должны обладать противовирусным и иммуностимулирующим действием.
При приеме препаратов интерферона нужно учитывать, что высокие дозы интерферона нередко вызывают недопустимые побочные реакции и поэтому их использование для лечения и тем более профилактики ОРВИ неоправданно
В частности при гриппе и ОРВИ в России могут применять интраназально небольшие дозы интерферона – гриппферон.
Производители индукторов интерферона (циклоферон, кагоцел) также заявляют о возможном применении этих лекарств в профилактике и лечении гриппа, однако, клинические исследования эффективности таких препаратов
не опубликованы в авторитетных научных журналах. Индукторы интерферона не зарегистрированы в качестве лекарственных средств в странах Европы и Северной Америки.
Д. Антибиотики при гриппе не являются препаратом 1-й линии, однако, могут быть назначены при осложнённом течении,чаще при присоединении бактериальной инфекции. Антибактериальную терапию назначает только врач, ориентируясь на симптоматику, длительность течения и по данным общего анализа крови.
Также при назначении стоит дать поддержку для кишечной микробиоты – пробиотики.
2. Симптоматическое лечение – направлено на облегчение симптомов.
А. Чаще всего это жаропонижающие: рекомендуется принимать при температуре выше 38,5С. Однако здесь нужно учитывать и общее состояние человека. В некоторых случаях возможен приём и при температуре ниже.
Б. При выраженной заложенности носа – сосудосуживающие, но не более 5 дней.
В. Противовирусные и антибактериальные капли /мази для глаз – при явлениях конъюнктивита.
Г. При продуктивном кашле – отхаркивающие, муколитики.
3. Общие рекомендации:
А. Постельный режим
Б. Обильное теплое питье
В. Частое проветривание помещения, где находится больной
Важно понимать, что при подозрении на грипп не нужно заниматься самолечением, а обратиться за помощью к врачу, для оценки состояния и назначения терапии.