В части ортопедии
Политравма - это когда травмировано много чего. И руки, и ноги, и ребра, и таз. А у поли(много)травмированных обычно еще и другие повреждения - разрыв печени или мочевого пузыря, легкого, ушиб сердца или головного мозга, и т.д., и т.п. То есть, когда такого пациента привозят в больницу, первое время речь идёт исключительно о спасении жизни. Поэтому работают хирурги, нейрохирурги, сосудистые хирурги, и, когда основные вопросы решены (или параллельно), подключаются травматологи. А ортопеды подключаются через 10-20 лет. Когда уже наступили последствия полученных ранее повреждений.
Проблема в том, что часто политравмированные пациенты долго находятся на искусственной вентиляции лёгких, на грани жизни и смерти, или общее состояние не позволяет заняться конечностями, или просто нет травматологов соответствующей квалификации, или еще что-нибудь. Много сложностей в таких ситуациях, поэтому рано или поздно, но находится работа и для ортопедов.
Дело в том, что сломанные и даже не фиксированные кости почти всегда срастаются, даже в неправильном положении. Особенно это касается таза. Если учесть, что сломанный таз оперируют крайне редко (специалистов по тазу по пальцам одной руки пересчитать), а сместившиеся кости таза вызывают изменение длины ног и осевые нарушения, суставы в итоге «оказываются крайними».
Иногда такие пациенты попадают ко мне, и это всегда очень интересно с профессиональной точки зрения. Всегда предполагается этапность, то есть определяется оптимальная последовательность операций. А потом поочередно «ремонтируем» разные этажи скелета, приводя его в рабочее состояние.
Вот такой пример. Травма в ДТП больше 20 лет назад. Жизнь спасли. Потом удалили вребезги разбитую мертвую таранную кость справа, и срастили большеберцовую кость с пяточной. Получилась вполне опорная нога. Правда, укороченная, с деформированной стопой, а следом поползли в разные стороны еще и пальцы. Из-за укорочения и деформации ноги «поехала» ось левой ноги, из-за перекоса таза и разной длины ног начали «болеть» тазобедренные суставы. А там и позвоночник подтягивается. Это основное.
Интересно, что обратилась женщина с
именно с болями в тазобедренных суставах и пояснице. Теперь смотрим на рентген скелета (сшивка):
Неподготовленному человеку видно. Что ноги очень разные.
Таз очень сильно деформирован. Позвоночник сильно смещен вправо. С этим мы ничего сделать уже не сможем. Мы можем заменить тазобедренные суставы. Но - проблему это не решит, ибо деформированные ноги быстренько выведут эндопротезы из строя, да и боли в других местах дадут о себе знать непременно.
А основная проблема - в фундаменте. А фундамент у нас - стопы.
Точнее - голеностопы. Точнее, правый, или то, что от него осталось. При этом левый сустав жив, но нагружается совершенно неправильно. В том числе из-за укороченной и ротированной правой стопы.
Вот так это выглядит. Большая шишка на подошве - это то, что организм нарастил себе из-за нагрузки на внешний край стопы. Бороться с этим гиперкератозом бесполезно. Та кость, которая должна нагружаться (к ней крепится большой палец) приподнята, и не нагружается. Ну, а маленькие пальцы поползли в разные стороны в попытке найти точку опоры.
Соответственно, задача номер один - правильно нагрузить правую ногу. Создать нормальную опорность стопы.
Для решения таких задач существуют специальные операции - корригирующие остеотомии. Попросту говоря, перепиливаем нужную кость, меняем её ось, и фиксируем, как при переломе. Вот так:
Этой манипуляцией мы развернули стопу в двух плоскостях. Дополнительно опустили первую плюсневую кость - воссоздали третью точку опоры стопы, и бонусом - выстроили маленькие пальцы.
Внешне это выглядит вот так:
Это на первый взгляд выглядит, как косметика - сделали красиво. Но это не совсем так, красота - бонусом. С другой точки обзора хорошо видно, что подошва развернулась в правильное положение.
Заживать всё будет около трёх месяцев. Следующим этапом, по-хорошему, нужно делать остеотомию левой большеберцовой кости - менять её ось, но уже на уровне коленного сустава. До этого (да и после) крайне компенсировать укорочение правой ноги. А вот уже потом наступит очередь тазобедренных суставов.
В этом и состоит смысл ортопедии. Реконструкция.