Ревматоидный артрит - это хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся в основном болью в суставах, которым страдает около 1% населения планеты[*]. Но причина этого аутоиммунного расстройства до конца не ясна.
Поэтому поиск эффективной диеты при ревматоидном артрите - диеты, которая снижает боль, напряженность и воспаление, - является сложной задачей как для пациентов, так и для врачей.
Однако есть многообещающие исследования двух диетических стратегий: голодания и кетоза.
Механизмы кетоза и голодания схожи. Оба они уменьшают воспаление и повышают уровень кетонов в крови.
В этой статье вы узнаете, как кетоз уменьшает боль и воспаление - и как кетогенная диета может помочь при ревматоидном артрите.
Для начала немного истории о ревматоидном артрите.
Читать далее на сайте
Ревматоидный артрит (РА) поражает миллионы людей по всему миру, вызывая хроническую боль, снижение качества жизни и огромные расходы на лечение.
Ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием - состоянием, при котором иммунная система атакует здоровые ткани. Эта иммунная реакция, характеризующаяся высоким уровнем антител к ревматоидному фактору (РФ), вызывает воспаление и повреждение суставов.
Симптомы РА включают:
- Чувствительные, опухшие суставы
- Утренняя скованность или скованность после бездействия
- Скованность суставов
- Усталость
- Потеря веса
- Лихорадка
Но не у всех больных ревматоидным артритом повышены антитела. Только около 50%, что делает диагностику сложной.
Выяснить причину ревматоидного артрита также непросто. Наряду с наличием антител к РФ, существует множество факторов окружающей среды - известных и неизвестных - которые повышают риск развития заболевания[*].
К известным факторам окружающей среды относятся:
- Высокий вес при рождении
- Кормление из бутылочки (а не грудью)
- Курение сигарет
- Инфекционное заболевание
Во всех случаях в основе этого хронического заболевания лежит воспалительный иммунный ответ на низком уровне. Но вызывает ли воспаление РА? Или РА вызывает воспаление? Возможно, и то и другое.
В любом случае, чтобы вылечить симптомы ревматоидного артрита, необходимо устранить воспаление - и стандартный подход заключается в использовании для этой цели болезнь-модифицирующих противоревматических препаратов (БМАРП). БМАРП работают, подавляя иммунную систему и уменьшая воспаление суставов[*].
Совсем недавно врачи начали использовать для лечения ревматоидного артрита новый класс противовоспалительных препаратов, называемых Ингибиторы ФНО.
ФНО - это воспалительная частица, поэтому его снижение может помочь справиться с хроническим воспалением. Однако существуют опасения по поводу токсичности и потенциальных побочных эффектов этих препаратов[*].
К счастью, лекарства - не единственный способ снизить воспаление. Диета, сон и физические упражнения тоже могут снизить воспаление.
Поскольку воспаление лежит в основе ревматоидного артрита, важно узнать о нем больше.
Хроническое воспаление и ревматоидный артрит
Что общего между такими аутоиммунными заболеваниями, как ревматоидный артрит, рассеянный склероз и целиакия? Хроническое, системное воспаление.
Хроническое воспаление - это не то же самое, что острое воспаление. Острое воспаление - это то, как ваш организм восстанавливается после физических нагрузок, борется с вирусами и бактериями и заживляет раны. Острое воспаление - это нормально.
Хроническое воспаление, напротив, возникает, когда ваша иммунная система постоянно находится в состоянии повышенной готовности и начинает атаковать молекулы и ткани, которые она не должна атаковать.
А это может привести к серьезным повреждениям.
Хроническое воспаление лежит в основе большинства хронических заболеваний: диабета, болезней сердца, рака, болезни Альцгеймера, аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит[*].
Многие и многие вещи вызывают хроническое воспаление. Вот неполный список:
- Табачный дым
- Сидячий образ жизни
- Генетические факторы
- Употребление растительных масел
- Обработанная пища
- Недостаточный сон
- Недостаточное количество омега-3
- Высокое потребление сахара
- Высокоуглеводные диеты
- Стресс
Так что нет никакой " маленькой кнопки" для уменьшения воспаления. Это образ жизни.
И из всех факторов образа жизни диета - это тот, который в наибольшей степени находится под вашим контролем. Это также одно из самых действенных изменений, которые вы можете сделать.
Кето-диета наиболее известна для снижения веса, но знаете ли вы, что она также является противовоспалительной?
Как кето-диета уменьшает воспаление
Сокращение потребления углеводов и добавление большого количества полезных жиров и высококачественного белка - краеугольный камень противовоспалительной диеты.
Вот лишь несколько способов, с помощью которых кетоз может помочь снизить воспаление и уменьшить симптомы ревматоидного артрита.
#1: Кето снижает уровень сахара в крови
Когда вы едите высокоуглеводную пищу, уровень сахара в крови остается повышенным[*]. Высокий уровень сахара в крови провоцирует выброс инсулина, который вынужден работать на максимуме, пытаясь доставить всю эту глюкозу в ваши клетки.
Когда ваши клетки не могут перерабатывать глюкозу, они становятся инсулинорезистентными.
Инсулинорезистентные клетки не слушают инсулин. Они отказываются накапливать сахар в крови. Поэтому сахар остается в крови, создавая состояние повышенного сахара в крови, называемое гипергликемией.
Тем временем ваша поджелудочная продолжает вырабатывать инсулин, чтобы справиться с высоким уровнем сахара в крови. Такое состояние с высоким содержанием инсулина называется гиперинсулинемией и оно переводит вас в режим откладывания жира.
Вот что касается гипергликемии и гиперинсулинемии: Они оба являются состояниями сильного воспаления, связанными с такими болезнями воспаления, как сердечные заболевания, рак и диабет.
Кетогенная диета, с другой стороны, предотвращает и даже может обратить вспять это провоспалительное состояние с высоким содержанием сахара в крови, высоким содержанием инсулина.
Несколько причин:
- Кето - низкоуглеводная диета, поэтому она предотвращает скачки сахара в крови
- В кето много полезных жиров, что также помогает регулировать уровень сахара и инсулина в крови
- Кетоны подавляют уровень сахара в крови.
Поддерживая низкий уровень сахара в крови, кето помогает предотвратить хроническое воспаление.
Кето также снижает уровень реактивных видов кислорода (ROS) - молекулы воспаления, которая усугубляет симптомы ревматоидного артрита.
#2: Кето снижает уровень РОС
По сравнению с сахаром кетоны являются более чистым источником энергии.
Это означает, что при производстве АТФ (клеточной энергии) ваши клетки создают меньше реактивных видов кислорода (ROS) из кетонов, чем из глюкозы[*].
ROS - это молекулы, производимые клетками - в частности, митохондриями - как побочный продукт энергетического метаболизма. Некоторые ROS полезны. Они действуют как сигнальные молекулы для вашей иммунной системы.
Однако избыток ROS не приносит пользы. Они вызывают окислительный стресс и воспаление.
Кетогенная диета может помочь.
В мышиной модели рассеянного склероза (аутоиммунного заболевания, подобного РА) кетогенная диета улучшила симптомы - вероятно, из-за снижения уровня ROS.
В другой модели грызунов исследователи кормили мышей либо стандартной, либо кетогенной диетой, а затем измеряли уровень ROS и митохондриальное дыхание.
В кетогенной группе не только снизился уровень ROS, но и почти вдвое увеличился максимальный уровень митохондриального дыхания (выход энергии)! Больше энергии, меньше воспалений.
#3: Кето повышает уровень аденозина
Ваше тело способно на многое. Он может вырабатывать всевозможные химические вещества, которые уменьшают боль, заживляют раны и снимают воспаление.
Аденозин - одно из таких химических веществ. Аденозин - это соединение, которое уменьшает боль и воспаление. Когда вы получаете травму, организм выделяет аденозин, чтобы защитить поврежденную ткань.
Но не обязательно травмировать себя, чтобы получить больше аденозина. Кетогенная диета тоже повышает уровень этого природного обезболивающего.
Например, у мышей, которых кормили кетогенной диетой, повысилась активность аденозиновых рецепторов - и это уменьшило судороги[*].
Необходимы дополнительные исследования того, как кетоиндуцированная активность аденозина влияет на аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит, но эта область представляется многообещающей.
#4: BHB ингибирует инфламмасому
Когда вы садитесь на кетогенную диету, в вашем организме начинают вырабатываться кетоновые тела - ацетон, ацетоацетат и бета-гидроксибутират (BHB). Из этих трех веществ BHB наиболее важен для производства энергии.
Он также является самым противовоспалительным. Это происходит потому, что BHB ингибирует NLRP3 инфламмасому - или, для простоты: "инфламмасома"[*].
Считайте, что инфламмасома - это ваша красная система оповещения. Когда инфламмасома активируется, воспалительные клетки - ASC, макрофаги, антитела и цитокины - устремляются к месту предполагаемой инфекции.
Активная инфламмасома полезна, когда у вас рана или вирусная инфекция, но она вредна, когда у вас аутоиммунное заболевание, например ревматоидный артрит.
Именно здесь на помощь приходит BHB. BHB регулирует работу инфламмасомы, уменьшая количество ASC, цитокинов и других воспалительных частиц.
Как? Одна из теорий связана с калием. Калий, вытекающий из иммунных клеток, активирует иммунную систему, а BHB подавляет этот отток калия. Этот механизм, кстати, вероятно, является тем, как кетоз уменьшает судороги[*].
Итог? BHB - это противовоспалительная сигнальная молекула.
А поскольку кето является противовоспалительным средством, оно может помочь и с болью.
Кето-диета от боли
Там, где есть воспаление, обычно есть и боль.
В случае острого воспаления боль может быть полезной. Это ваше тело говорит: "Эй, я просто хотел сообщить вам, что здесь что-то не так".
Но в случае хронического воспаления боль может стать обузой. Хроническое воспаление может превратиться в хроническую боль.
Самые распространенные обезболивающие - нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - работают за счет уменьшения воспаления. Но НПВП имеют побочные эффекты, которые варьируются от токсичности для печени до желудочно-кишечных кровотечений, что не является хорошей стратегией долгосрочного лечения болевого синдрома.
Существуют более безопасные методы. Например, голодание показало свою эффективность в снижении боли и воспаления при ревматоидном артрите[*].
Подобно голоданию, кетогенная диета также уменьшает воспаление за счет:
- Снижения уровня сахара в крови
- Снижения уровня инсулина
- Снижения ROS
- Повышения уровня аденозина
- Ингибирования инфламмасомы
Противовоспалительный эффект кето, по-видимому, также уменьшает боль.
В одном из исследований боли на грызунах крыс кормили контрольной диетой с высоким содержанием углеводов, а других - кетогенной диетой с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов[*].
Животных клали на теплые пластины разной температуры, а затем наблюдали за признаками дискомфорта, такими как облизывание или поднятие задних лап.
Крысы, питающиеся кето, могли выдерживать более высокую температуру дольше, что говорит о том, что при кетозе болевая чувствительность выше.
Другими словами, что-то в кетогенной диете повышает устойчивость к боли. По предположению исследователей, кето может снижать болевые ощущения за счет:
- Снижения возбудимости нейронов (как при судорогах)
- Повышения уровня нейрохимического вещества аденозина, уничтожающего боль
- Снижения гликолитического метаболизма (использование глюкозы для производства энергии).
Однако необходимы дополнительные исследования - в частности, испытания на людях, - прежде чем кето будет одобрено в качестве медицинского средства для лечения хронической боли при воспалительных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит.
Тем временем вы можете разработать свою диету для уменьшения воспаления. Это означает отказ от некоторых продуктов и предпочтение другим.
Продукты, вызывающие воспаление, которых следует избегать
Каких продуктов, вызывающих воспаление, вам следует избегать?
Возможно, вы еще не готовы к кето-диете. Тем не менее, есть два продукта, которых вам следует избегать, если вас беспокоит ожирение, набор веса и воспаление.
# 1 Рафинированный сахар ( добавленные сахара)
Сахар можно найти повсюду. Он в хлебе, соусах, печенье, крекерах, заправке для салата и - чаще всего - в напитках. Потребление подслащенных сахаром напитков (ПСН) связано с ожирением, диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями.[*]
Согласно недавнему обзору, каждый потребленный в день сладкий напиток увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний на 10-20%[*]. Очень значительно.
Механизм? Воспаление.
Высокогликемические диеты (читай: диеты с высоким содержанием углеводов и сахара) были связаны с повышенным уровнем С-реактивного белка - воспалительной частицы, которая связана с риском сердечных заболеваний[*].
Даже крахмалистые углеводы могут способствовать воспалению. Вспомните, что когда ваш организм работает на глюкозе, митохондрии производят больше реактивных форм кислорода (ROS). А больше ROS означает больше воспаления.
Поэтому, чтобы уменьшить воспаление, вам, вероятно, стоит избегать высокогликемической диеты.
#2 Растительные масла
В 1970-х годах по совету кардиологов люди стали употреблять больше растительных масел и меньше животных жиров.
Но это был плохой совет и рост популярности растительных масел - канолового, соевого, подсолнечного, арахисового и прочей банды - стал зеркальным отражением роста ожирения и диабета.
Ожирение и диабет - это болезни хронического воспаления. Вот как растительные масла способствуют этой проблеме:
- Растительные масла содержат много линолевой кислоты, полиненасыщенной жирной кислоты омега-6.
- Арахидоновая кислота стимулирует выработку эйкозаноидов - воспалительных сигнальных молекул, которые вызывают хронический иммунный ответ[*].
Кроме того, все эти омега-6 жирные кислоты из растительного масла нарушают соотношение омега-6 и омега-3 жирных кислот, что приводит к еще большему воспалению[*].
#3: Чрезмерное употребление алкоголя
Еще один продукт, который следует ограничить, если вы стремитесь снизить уровень воспаления, - это алкоголь.
В одном из исследований, проведенных на людях, потребление алкоголя было тесно связано с повышением уровня маркеров воспаления[*].
Употребление алкоголя также связано с негативными изменениями в микробиоме вашего кишечника, что может привести к воспалению и повреждению органов[*][*]. Если у вас уже есть проблемы с кишечником, подумайте о том, чтобы полностью отказаться от алкоголя.
Продукты, которые могут помочь при симптомах РА
Теперь, когда вы узнали, каких продуктов следует избегать, вам захочется узнать, каким противовоспалительным продуктам стоит отдать предпочтение. Вот неполный список:
- Здоровые жиры, такие как рыбий жир, оливковое масло extra virgin, кокосовое масло, MCT-масло, красное пальмовое масло, авокадо, сливочное масло, яичные желтки, топленое масло, сало и масло какао.
- Высококачественное мясо (выращенное на пастбищах), такое как говядина, курица, бизон, ягненок и мясо из органов.
- Жирная рыба, богатая противовоспалительными жирными кислотами омега-3, например, лосось, сардины и анчоусы.
- Некрахмалистые овощи, такие как кейл, шпинат, брокколи, спаржа, коллард, капуста, зелень одуванчика, мангольд и грибы.
- Специи и травы, такие как куркума, корица, розмарин и орегано.
Чтобы получить больше противовоспалительных кетонов, вам стоит попробовать кетогенную диету. Она предполагает, что ежедневное количество углеводов не должно превышать 10% калорий, жиров - 60% калорий, а белков - 30% калорий.
Кето-диета при ревматоидном артрите
Правда в том, что лучшая диета при ревматоидном артрите остается неизвестной. Есть многообещающие исследования на грызунах о роли кето на воспаление и переносимость боли, но испытания на людях пока отсутствуют.
То же самое касается палео-диеты или средиземноморской диеты. Нам просто необходимо больше испытаний на людях.
Однако подумайте вот о чем. Ревматоидный артрит - это воспалительное аутоиммунное заболевание, а кето повышает уровень аденозина, снижает уровень сахара в крови, уменьшает количество реактивных видов кислорода и ингибирует инфламмасому. Проще говоря, кето - это противовоспалительная диета.
И поэтому кетогенная диета может стать инструментом, наряду с другими видами терапии, для лечения заболеваний хронического воспаления.