Попробуем с вами разобраться в причинах боли в коленях и рассмотреть способы их лечения. Боль в коленных суставах означает, что мягкие ткани самого сустава (связки), а также мышцы и их сухожилия, которые крепятся к суставу и рядом с ним - повреждены и воспалены. А, поскольку эти ткани имеют болевые рецепторы, то наш мозг получает информацию о проблемах в области колена и мы чувствуем боль.
Хрящевые элементы сустава - мениски и гиалиновые ткани, покрывающие поверхности костей, а также сами кости, образующие сустав - бедренная, берцовые и надколенник - болевых рецепторов не имеют. Иными словами, кости (за исключением сосудистого слоя надкостницы на некоторых участках костей) и хрящи не могут подавать в мозг сигнал о боли, даже если они повреждены. Такой сигнал за них подают мышцы и связки, которые повреждаются осколками костей или разрываются вместе с ними.
Если болит сустав, то это болят только мягкие ткани (связки, сухожилия, мышцы). Хотя, при этом могут быть повреждены (сломаны, разорваны, разрушены) кости и хрящи.
Можно условно выделить четыре варианта возникновения боли:
- мягкие ткани воспалены, но кости и хрящи не повреждены (артрит);
- мягкие ткани воспалены (и, возможно, тоже травмированы) по причине повреждения костей и (или) хрящей;
- мягкие ткани воспалены, а кости и хрящи повреждены по причине естественного износа (артрит и артроз);
- артрит по причине нарушения общей статики тела, вызванной смещением центра тяжести, плоскостопием, компенсаторными процессами (эти явления связаны с воздействием гравитации и попытками организма адаптироваться к изменениям).
Первый вариант возможен, если причина воспаления связок, сухожилий и мышц заключается в образе жизни человека, когда процесс эксплуатации сустава не соответствует его физиологии (что это значит, поясню далее). Этот вариант не предполагает механических повреждений сустава (вывихов, разрывов, переломов).
Второй вариант является травматическим. Причинами травм могут быть как неправильная эксплуатация (произвольные действия самого человека), так и непредвиденные внешние факторы (несчастные случаи).
Хотя четкую грань между ними провести сложно. К примеру, человек собирается кататься на горных лыжах (надевает экипировку, едет в горы), но неловкое движение, возникшее препятствие, действия других людей - приводят к падению и травме. Человек знал о возможности получить травму, но намеренно делать этого не хотел. Итогом, в худшем варианте, может быть перелом позвоночника и гибель, в более легком - разрыв связок, менисков и вывих. У меня есть особые претензии к этому виду спортивных увлечений - очень большой процент моих пациентов на реабилитации являются именно его жертвами.
Третий случай связан с возрастными изменениями тканей сустава. Но важно понимать, что возрастные изменения тогда становятся причиной боли, когда образ жизни человека усугубляет этот процесс, нарушая питание и смазывание в суставе. Так что, возраст здесь оправдание не очень убедительное, поскольку при адекватной заботе (дозировании нагрузок, физической активности) коленные суставы служат долго и без сильных изменений структуры. Моя клиентка 82-х лет однажды упала и ударилась коленом. Решив убедиться, что не повредила сустав, сделала снимок. Врач была крайне удивлена прекрасным состоянием колена с сохранением всех костных и хрящевых поверхностей и суставной щели. Никаких дегенеративных повреждений, все целое и работает. Так бывает у тех, кто заботится о себе всю жизнь (отсутствие лишнего веса, физическая и умственная активность).
Давайте поближе рассмотрим наши коленные суставы.
Частота случаев болей в коленных суставах связана:
во-первых, с их функцией;
во-вторых, со сложностью их строения.
Третьим фактором, влияющим на распространенность таких болей, является наш с вами образ жизни (малоподвижный, сидячий), явно не соответствующий сложившейся природной конструкции нашего тела в целом и его суставов в частности.
В чем же особенность работы коленных суставов, для выполнения которой потребовалось такое сложное строение.
В первую очередь, они являются опорой тела, и несут на себе значительные осевые нагрузки, пытаясь равномерно распределить их на два сустава.
Вместе с этим, они обеспечивают нам возможность перемещаться в пространстве и выполнять многообразные сложные движения (достаточно вспомнить танцоров, гимнастов, фигуристов). Без подвижных коленных суставов человек не смог бы сделать ни одного движения ногами. Даже подняться на ноги из положения лежа было бы невозможно.
Почему же с этими функциями может быть связана боль? Любая функция - это работа, а работа предполагает усталость и износ рабочего механизма и, кроме того - травмы и повреждения.
А коленный сустав трудится много, да еще и, бывает, эксплуатируется не в соответствии с инструкцией (анатомо-физиологическим законом).
В первой части статьи, посвященной коленям, рассмотрим те из вариантов возникновения боли, где основным фактором является образ жизни, а также естественный износ.
Итак, существуют нарушения в порядке эксплуатации коленного сустава статического характера (нахождение в определенной позе), которые вызывают атрофию мышц, питающих сустав, а также ухудшение оттока жидкостей и смазывания сустава.
К таким нарушениям относятся: длительное сидение в одной позе с согнутыми коленями, стояние и лежание при отсутствии сгибательно-разгибательных движений, неработающие мышцы ног. Так, длительное и регулярное нахождение за рулем автомобиля (за компьютером, в постели, при стоячей работе) может вызывать дистрофические (отсутствие питания) процессы в связках, хрящах и синовиальных оболочках колена, что влечет за собой боль (артрит). А со временем приводит и к дегенерации (разрушению) хрящей и костей (артроз).
Почему же обездвиженность вызывает снижение питания сустава? Все просто и мудро устроено в организме и, следуя поговорке - «Кто не работает, тот не ест», неподвижный сустав не получает питания.
Способ питания всех связок, хрящей и костей в нашем теле - это диффузный впрыск крови с питательными веществами и кислородом в процессе работы (сокращения) мышц. Мышцы обеспечивают транспортировку питания во все остальные ткани организма.
Синовиальная жидкость (питающая и смазывающая жидкость в полости сустава) также вырабатывается и распределяется только в процессе движения сустава и сокращения мышц. Пока сустав неподвижен, к нему не поступает нормальное питание и кислород, смазка не вырабатывается в нужном объеме, лишние жидкости не дренируются (не выводятся). Такой застой и голод вызывает воспаление, отек мягких тканей, и последующее разрушение хрящей и костей. А со всем этим приходит и боль.
Боль при попытке начать двигаться, боль в покое. Колено увеличивается в размерах, двигается с трудом, при этом слышны щелчки и хруст, возникает ощущение распирания изнутри, температура наружных покровов повышается (колено «горит»).
Таков бывает результат слишком продолжительного сидения, лежания, стояния.
Итак, основной закон здорового колена (и всех остальных суставов) - двигаться регулярно. Так же часто, как вы принимаете пищу. Колено «кушает» когда мышцы работают, сгибают и разгибают его. А, учитывая, что в этом суставе очень много связок, хрящей, крупных костей - питания нужно много. Самый простой способ «покормить» колено - пройтись вверх и вниз по лестнице.
Мой клиент, которому в этом году исполнится 87 лет, всегда старается ходить пешком и почти без остановки поднимается на 13 этаж. Все упражнения выполняет наравне с молодыми и просит не делать ему послаблений в нагрузке.
Из вышесказанного можно сделать вывод, что если вы ведете малоподвижный образ жизни, который может сочетаться и с возрастными изменениями (а может быть и в молодом возрасте) и у вас возникла боль в колене (хотя травм не было), то виноват в этом именно образ жизни. Не стоит искать еще каких-то причин такого артрита - причины дистрофические (недостаток питания).
Что же делать? Как ответил на такой же вопрос короля персонаж известной сказки «Золушка» - танцевать, конечно!
Танцевать или нет - решать вам, но начать двигаться точно необходимо.
Главное правило реабилитации - регулярность. Не обязательно выполнять сложные и продолжительные комплексы упражнений. Важно давать коленным суставам сгибательно-разгибательную нагрузку ежедневно, хотя бы на 30-40 минут. Оптимально - это 1-1,5 часа ходьбы (улица или дорожка). Можно делать несколько разминок в течение дня по 10-15 минут - приседания (до 90°) с опорой руками, ходьба по лестнице, велотренажер, гребной тренажер (выбрать что-то одно или комбинировать).
Утром, после пробуждения нужно походить минут 10 по квартире, высоко поднимая колени. Это поможет выработать синовиальную жидкость и смазать сустав. То же самое можно делать каждый раз после длительного сидения.
Если у вас есть трубчатые эспандеры или есть возможность заниматься на блочном тренажере (дома или в зале), можно хотя бы раз в неделю (лучше два раза) выполнять комплекс силовых упражнений для всех четырех групп мышц ног (сгибатели, разгибатели, отводящие и приводящие). Это занимает около часа. О самих упражнениях и способах самостоятельных тренировок планирую снять видео.
Любой из описанных способов работы с мышцами и коленными суставами поможет вам снять отек и воспаление, а значит избавиться от боли. И в дальнейшем обеспечит безболезненную «сытую» жизнь вашим коленям, тазобедренным суставам и стопам.
Эти же рекомендации касаются и тех случаев, когда воспаление и боль были вызваны не только малоподвижным образом жизни, но и возрастным износом. Тренировки замедлят процесс деградации сустава и позволят жить без боли.
Во второй части этой статьи рассмотрим случаи травматических повреждений (разрывы связок и менисков, вывихи, переломы) коленных суставов, а также случаи воспаления и болей из-за нарушения статики тела в целом (смещение центра тяжести, плоскостопие, компенсаторные процессы). Способы их лечения и реабилитации.
Будьте здоровы!