Вчера мне пришло вот такое сообщение от коллеги: "Вы всегда говорите, что тройчатка зло, но а что остаётся делать работникам СМП? Больше других антипиретиков* у нас нет в укладках."
*жаропонижающее
Начать надо с того, что "работники СМП" - это врачи и фельдшеры (или как у нас их называют фельдшерА). Фельдшер - это в первую очередь специалист по синдромальной патологии. Он может собрать данные анамнеза и осмотреть пациента, выделить ведущий синдром (совокупность симптомов) и начать лечить, строго руководствуясь протоколами СМП, локальными приказами или распоряжениями врача. Здесь много думать подчас даже вредно, а вот соображать надо быстро. В спорной ситуации не получится сослаться на "какого-то врача из интернета". Поэтому все подобные вопросы лучше обсуждать с начмедом конкретно вашего отделения. Прекрасно со всем этим знаком, поскольку сам когда-то работал фельдшером.
Врач - должен разбираться в патогенезе заболевания, то есть глубоко понимать процессы в организме, которые приводят к тому или иному симптому. Руководствуясь этим пониманием, нужно чётко представлять, какой эффект оказывает лекарство и зачем это нужно конкретно данному пациенту прямо сейчас. Сегодня ещё и появилась необходимость сверять своё понимание как с клиническими рекомендациями Отечественными, так и с иностранными исследованиями. Поскольку понимание конкретного врача может быть ошибочным или устаревшим. И только собрав всё это вместе, можно позволить себе отходить от протоколов. Если всё описанное выше кажется слишком хлопотным, вполне можно притвориться фельдшером и всегда работать строго по протоколам. Но тогда вопрос: зачем надо было учиться лишних 7-8 лет, если не видно разницы...
Лично я в последние годы примерно в 9 из 10 случаев "лечу словом". В первую очередь это касается вызовов на высокую температуру к ребёнку. Связано это с тем, что родители не понимают, как действовать в данной ситуации. Чего бояться, а чего не нужно. После осмотра ребёнка убеждаюсь в том, что с ним действительно ничего страшного не происходит и начинаю работать с настоящей причиной, которая привела к вызову - страх и непонимание родителей. При том, что ребёнка дополнительно лечить не требуется. Он просто болеет ОРВИ, а жаропонижающее уже дали без нас. И даже если цифры всё ещё достаточно высокие, нужно дождаться эффекта препарата, а не вводить другой (другие).
Отдельно нужно сказать, что вызов на температуру ребёнка - не профильный для скорой, если нет "красных флагов". Именно поэтому в протоколы СМП записано достаточно агрессивное лечение. 03 - экстренная служба и должна работать исключительно с теми пациентами, которым нужна экстренная помощь. Поэтому не следует удивляться, когда фельдшерская бригада (или врачебная не педиатрическая), приехавшая на вызов, действует строго по протоколам. Именно так они и должны делать.