Разберем с вами симптомы, вызванные распространением лейкемии. Если клетки лейкемии распространяются на кожу, они могут вызвать уплотнения или пятна, которые могут выглядеть как обычная сыпь. Опухолевая коллекция клеток ОМЛ под кожей или в других частях тела называется хлоромой, гранулоцитарной саркомой или миелоидной саркомой. Редко ОМЛ сначала появляется в виде хлоромы, без лейкозных клеток в костном мозге.
Определенные типы ОМЛ могут распространяться на десны, вызывая отек, боль и кровотечение.
Реже лейкозные клетки могут распространяться на другие органы. Распространение на головной и спинной мозг может вызвать такие симптомы, как:
- головные боли;
- слабость;
- приступы эпилепсии;
- рвота;
- проблемы с балансом;
- онемение лица;
- затуманенное зрение.
В редких случаях ОМЛ может распространиться на глаза, яички, почки или другие органы. Редко ОМЛ может распространяться на лимфатические узлы (скопления иммунных клеток размером с бобовые по всему телу), делая их больше.
Пораженные узлы в области шеи, паха, подмышек или над ключицей могут ощущаться как комки под кожей. Хотя любой из симптомов и признаков, приведенных выше, может быть вызван ОМЛ, они также могут быть вызваны другими заболеваниями.
Диагностика миелолейкоза
Некоторые признаки и симптомы могут свидетельствовать о том, что у человека может быть острый миелоидный лейкоз (ОМЛ), но для подтверждения диагноза необходимы анализы.
Врач собирает подробный медицинский анамнез, сосредоточив внимание на ваших симптомах и на том, как долго они у вас были. Он может также спросить о других проблемах со здоровьем, возможных факторах риска лейкемии.
Во время физического осмотра врач, скорее всего, будет уделять пристальное внимание органам зрения, полости рта, коже, лимфатическим узлам, печени, селезенке и нервной системе, а также будет искать места кровотечения или кровоподтеков или возможные признаки инфекции.
Если есть основания полагать, что могут быть проблемы, вызванные низким уровнем клеток крови (анемия, инфекции, кровотечение или кровоподтеки и т. д.), врач, скорее всего, назначит анализы крови для проверки количества клеток крови. Вас также могут направить к гематологу, врачу, который специализируется на заболеваниях крови (включая лейкоз). Если врач считает, что у вас лейкемия, ему нужно будет проверить образцы клеток крови и костного мозга, чтобы быть уверенным в диагнозе.
Исследования костного мозга
Лейкемия начинается в костном мозге, поэтому биопсия костного мозга и проверка образцов на наличие лейкозных клеток является ключевой частью тестирования на МЛ. Образцы костного мозга получают при помощи двух методик, которые обычно проводятся одновременно:
· аспирации костного мозга;
· биопсии костного мозга.
Образцы обычно берутся из задней части тазовой кости, но иногда вместо этого используются другие кости. Если нужно сделать только аспирацию, ее можно взять из грудины (стернальная пункция).
Эти тесты помогают исследовать костный мозг и используются для диагностики лейкемии, их также можно повторить позже, чтобы определить, отвечает ли лейкоз на лечение.
Исследование цереброспинальной жидкости
Спинномозговая жидкость (цереброспинальная жидкость, ликвор) окружает головной и спинной мозг. ОМЛ может иногда распространяться на область вокруг головного и спинного мозга. Чтобы проверить этот факт, врачи могут взять образец ликвора для тестирования (процедура, называемая люмбальной пункцией).
Люмбальная пункция также иногда используется для доставки химиотерапевтических препаратов в ликвор, чтобы помочь предотвратить или лечить распространение лейкемии в спинной мозг и головной мозг.
Лабораторные тесты, используемые для диагностики и классификации ОМЛ
Для диагностики ОМЛ или для определения конкретного подтипа ОМЛ проводится ряд анализов крови и тестов.
Общий анализ крови и мазок периферической крови - это тест, который измеряет количество различных клеток в крови, таких как эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. ОАК часто делается вместе с лейкоцитарной формулой, которая определяет количество различных типов лейкоцитов. При выполнении мазка периферической крови образец рассматривается под микроскопом.
Изменения в количестве и появление различных типов клеток крови часто помогают диагностировать лейкоз. У большинства пациентов с ОМЛ в крови слишком много незрелых белых клеток и недостаточно эритроцитов или тромбоцитов. Многие из лейкоцитов могут быть миелобластами (бластами), которые являются очень ранними формами кроветворных клеток, обычно не обнаруживающихся в крови.
Биохимия крови и тесты на коагуляцию. Измеряют количество определенных химических веществ в крови и способность крови к свертыванию. Эти тесты не используются для диагностики лейкемии, но они могут помочь обнаружить проблемы с печенью или почками, аномальные уровни некоторых минералов в крови или проблемы со свертыванием крови.
Регулярные клеточные исследования под микроскопом. Образцы крови, костного мозга или ликвора рассматриваются под микроскопом гематологом / онкологом пациента (врачом, специализирующимся на раке и заболеваниях крови). Врач изучает размер, форму и другие признаки лейкоцитов в образцах, чтобы классифицировать их по определенным типам. Ключевым элементом является то, выглядят ли клетки зрелыми (как нормальные клетки крови) или незрелыми (без признаков нормальных клеток крови).
Процент бластов в костном мозге или крови особенно важен. Наличие не менее 20% бластов в костном мозге или крови обычно требуется для диагностики ОМЛ. (В нормальном костном мозге количество бластов составляет 5% или менее, в то время как кровь обычно не содержит ни каких бластов.)
МЛ также может быть диагностирован, если бласты обнаружены (с помощью другого теста), и есть изменение хромосом, которое происходит только в конкретном типе МЛ, даже если процент бластов не достигает 20%.
Цитохимия. Для цитохимических тестов клетки подвергаются воздействию химических соединений (красителей), которые реагируют только с некоторыми типами лейкозных клеток. Эти краски вызывают изменения цвета, которые можно увидеть под микроскопом, что может помочь врачу определить, какие типы клеток присутствуют.
Проточная цитометрия и иммуногистохимия. Как для проточной цитометрии, так и для иммуноцитохимии образцы клеток обрабатывают антителами, представляющими собой белки, которые прилипают только к определенным другим белкам на клетках. При иммуноцитохимии клетки просматривают под микроскопом, чтобы увидеть, прилипли ли к ним антитела (имеется в виду, что у них есть эти белки), в то время как для проточной цитометрии используется специальный аппарат.
Эти тесты используются для иммунофенотипирования - классификации лейкозных клеток по веществам (антигенам) на их поверхностях. Клетки лейкемии могут иметь разные антигены в зависимости от того, в каком типе клеток они начинаются и насколько они зрелые, и эта информация может быть полезна при классификации МЛ.
Хромосомные тесты. Эти тесты смотрят на хромосомы (длинные нити ДНК) внутри клеток. Нормальные клетки человека содержат 23 пары хромосом, каждая из которых имеет определенный размер и окрашивается определенным образом. Клетки ОМЛ иногда имеют хромосомные изменения, которые можно увидеть под микроскопом или обнаружить с помощью других тестов. Распознавание этих изменений может помочь выявить определенные типы ОМЛ и может иметь важное значение для определения тактики лечения.
Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH). Этот тест более внимательно рассматривает ДНК клеток с использованием специальных флуоресцентных красителей, которые прикрепляются только к определенным генам или частям определенных хромосом. FISH может обнаружить изменения хромосом (такие как транслокации), которые видны под микроскопом в стандартных цитогенетических тестах, а также некоторые изменения, которые слишком малы, чтобы их можно было увидеть при обычном цитогенетическом тестировании.
Полимеразная цепная реакция(ПЦР): это очень чувствительный тест, который также может обнаружить некоторые изменения генов и хромосом, которые слишком малы, чтобы их можно было увидеть под микроскопом. Это полезно для обнаружения изменений гена, которые присутствуют только в нескольких клетках, и можно выявить небольшое количество лейкозных клеток в образце (как после лечения).
Визуализационные тесты при МЛ
Тесты визуализации используют рентгеновские лучи, звуковые волны, магнитные поля или радиоактивные частицы для создания изображений внутренней части тела. Лейкемия обычно не образует опухоли, поэтому визуальные тесты не часто помогают поставить диагноз. В некоторых случаях могут быть проведены визуальные тесты, чтобы помочь определить степень заболевания, если считается, что МЛ мог распространиться за пределы костного мозга и крови.
Лечение МЛ: химиотерапия
Химиотерапия - это использование противораковых лекарств, которые вводятся в вену, под кожу или в спинномозговую жидкость (ликвор), или препаратов, которые принимаются внутрь для разрушения или контроля раковых клеток. За исключением случаев, когда препарат вводится в ликвор, эти средства попадают в кровоток и достигают всех областей тела, что делает это лечение полезным при раковых заболеваниях, таких как лейкемия, которые распространяются по всему организму.
Химиотерапия является основным методом лечения для большинства людей с острым миелолейкозом (ОМЛ). Химиотерапия часто не рекомендуется для пациентов со слабым здоровьем, но пожилой возраст сам по себе не является препятствием для получения химиотерапии.
Лечение МЛ обычно делится на этапы:
Индукция является первой фазой лечения. Цикл короткий и интенсивный, обычно длится около недели. Цель состоит в том, чтобы очистить кровь от лейкозных клеток (бластов) и уменьшить количество бластов в костном мозге до нормального уровня.
Консолидация - химиотерапия после того, как пациент восстановился после индукции. Она предназначена для того, чтобы убить небольшое количество лейкозных клеток, которые все еще существуют, но их не видно (потому что их мало). Для консолидации химиотерапия проводится циклично, за каждым периодом лечения следует период отдыха, чтобы дать организму время восстановиться.
Третья фаза, называемая поддержкой (или постконсолидацией), включает введение малой дозы химиотерапии в течение месяцев или лет после завершения консолидации. Это часто используется для лечения острого промиелоцитарного лейкоза, но редко используется для других типов ОМЛ.
Схемы химиотерапии, используемые для лечения МЛ, интенсивны и могут вызывать серьезные побочные эффекты, поэтому лечение обычно проводится в больнице.
Возможные побочные эффекты. Химиопрепараты могут воздействовать на некоторые нормальные клетки в организме, что может привести к побочным эффектам. Они зависят от типа и дозы принимаемых лекарств и от того, как долго они принимаются. Побочные эффекты могут включать в себя:
· выпадение волос;
· потерю аппетита;
· тошноту и рвоту;
· диарею или запор.
Химиопрепараты также влияют на нормальные клетки костного мозга, что может снизить количество клеток крови. Это может привести к:
· Повышенному риску инфекций (из-за того, что слишком мало нормальных лейкоцитов).
· Легким кровоподтекам или кровотечениям (от слишком малого количества тромбоцитов).
· Усталости и одышке (из-за слишком малого количества эритроцитов).
Большинство побочных эффектов химиотерапии исчезают после окончания лечения. Низкое количество клеток крови может сохраняться несколько недель, но затем должно вернуться к норме.
Таргетные препараты для лечения острого миелоидного лейкоза (ОМЛ)
В последние годы были разработаны лекарства, которые нацелены на определенные части раковых клеток. Целевые препараты работают не так, как стандартные химиотерапевтические препараты, и, как правило, имеют разные побочные эффекты. Иногда они могут быть полезны, даже если химиотерапия уже проведена или они могут быть использованы вместе с химиотерапией, чтобы помочь препаратам работать лучше.
Химиотерапия является основным методом лечения большинства видов острого миелоидного лейкоза (ОМЛ). Но острый промиелоцитарный лейкоз (APL) отличается от других типов AML в некоторых важных отношениях.
Хирургия острого миелоидного лейкоза (ОМЛ)
Хирургия играет очень ограниченную роль в лечении острого миелоидного лейкоза (ОМЛ). Поскольку клетки лейкемии широко распространены по всему костному мозгу и крови, вылечить этот тип рака с помощью хирургии невозможно. Хирургия редко играет какую-либо роль даже в диагностике ОМЛ, так как обычно это можно сделать с помощью аспирата костного мозга и биопсии. В редких случаях изолированную опухоль лейкозных клеток (известную как миелоидная саркома, гранулоцитарная саркома или хлорома) можно лечить хирургическим путем.
Лучевая терапия при остром миелобластном лейкозе (ОМЛ)
Лучевая терапия использует высокоэнергетическое излучение, чтобы убить раковые клетки. Обычно она не является частью основного лечения для людей с острым миелолейкозом (ОМЛ), но есть несколько случаев, когда ее можно использовать:
Радиация иногда используется для лечения лейкемии, которая распространилась за пределы костного мозга и крови, например, в мозг и спинномозговую жидкость, или в яички.
Облучение всего тела часто является важной частью лечения перед трансплантацией стволовых клеток. Она используется (редко), чтобы помочь уменьшить опухоль (миелоидную саркому), если он давит на трахею (дыхательное горло) и вызывает проблемы с дыханием. Но вместо этого часто используется химиотерапия, поскольку она часто работает быстрее.
Облучение можно использовать для уменьшения боли в области кости, пораженной лейкемией, если химиотерапия не помогла.
Трансплантация стволовых клеток при остром миелолейкозе (ОМЛ)
Дозы химиотерапевтических препаратов, которые врачи могут давать для лечения острого миелоидного лейкоза (ОМЛ), ограничены серьезными побочными эффектами, которые они могут вызвать. Хотя более высокие дозы этих лекарств могут убить больше раковых клеток, их нельзя принимать, потому что они могут серьезно повредить костный мозг, где образуются новые клетки крови. Это может привести к опасным для жизни инфекциям, кровотечениям и другим проблемам, вызванным низким количеством клеток крови.
Иногда врачи могут использовать трансплантацию стволовых клеток, также называемую трансплантацией костного мозга, чтобы дать более высокие дозы химиотерапии, чем обычно. (Иногда также проводится лучевая терапия.) После окончания лечения пациент получает инфузию кроветворных стволовых клеток для восстановления их костного мозга.
Кровеобразующие стволовые клетки, используемые для трансплантации, могут поступать либо из крови, либо из костного мозга. Иногда используются стволовые клетки пуповинной крови ребенка.