Полинейропатия, как патологический процесс, представляет собой множественное поражение периферических нервов в виде нарушения структуры миелиновой оболочки нерва и/или его аксона.
Клинические проявления полинейропатии, как правило, многообразны и имеют различную степень выраженности. Среди основных признаков полинейропатии можно выделить сенсорные нарушения (онемение, мурашки, покалывания, изменение восприятия тепла, холода, прикосновения и т.д.) в основном в кистях и стопах, нейропатическую боль (жгучие неприятные ощущения возникающие чаще всего в стопах, чаще всего в покое и при засыпании), постпенно прогрессирующую мышечную атрофию и слабость, снижение и угнетение глубоких рефлексов, а также иногда ряд вегетативных симптомов (выраженное снижение артериального давления в вертикальном положении, нарушение функции тазовых органов, чаще всего - запоры и учащенное мочеиспускание) и др.
Причин для развития полинейропатий очень много, согласно ряду классификаций описывают более 100 различных видов полинейропатий. Для упрощения понимания клинических аспектов развития полинейропатии их условно можно разделить на 3 вида: 1. Диабетическая - прямое осложнение сахарного диабета, развивается в той или иной степени выраженности практически у 100% больных сахарным диабетом; 2. Алкогольная - развивается при систематическом злоупотреблении алкоголем (чаще связана с употреблением пива и других крепких напитков); 3. Все другие виды полинейропатий, которые встречаются гораздо реже нежели 1 и 2 причины.
Среди других причины полинейропатии, можно выделить: наследственные полинейропатии (например, Шарко-Мари-Тута и др.), аутоиммунные (острая или хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ОВДП и ХВДП)), лекарственные (как побочный эффект противоопухолевых препаратов - цитостатиков, амиодарона и др.), токсические (связанные с интоксикацией различными веществами), паранеопластические (при опухолевых заболеваниях) и мн. др.
Диагностика полинейропатии включает в себя: лабораторное обследование (анализы в том числе на витамины группы В, глюкозу, гликозилированный гемоглобин, парапротеин и т.д.), неврологический осмотр (оценка рефлексов, мышечной силы, чувствительности, координации и т.д.), по показаниям люмбальная пункция (для исследования спинномозговой жидкости), реже биопсия нерва.
Одно из основных исследований при полинейропатии - стимуляционная и/или игольчатая электронейромиография (ЭНМГ) - это исследование позволяющее оценить функцию нерва, его способность проводить нервный импульс, степень и уровень повреждения нервного волокна и т.д.
Данные полученные при электронейромиографии в обязательном порядке важно сопоставлять с результатами неврологического осмотра и других исследований. Если у пациента по электронейромиографии описана полинейропатия, а при неврологическом осмотре функции не нарушены (сохранены рефлексы, мышечная сила, координация и т.п.) достоверность данных электронейромиографии ставится под большое сомнение.
Выполнение электронейромиографии требует высокого профессионализма от специалиста функциональной диагностики - соблюдение алгоритма процедуры, всеобъемлющего знания анатомии нервов и мышц, клинического мышления, знания электрофизиологических критериев и оценочных параметров при широком спектре патологий.
Есть ряд патологий, которые могут имитировать проявления полинейропатии - например, синдром беспокойных ног, психогенные заболевания (очень часто - депрессия, тревога и т.п.), ревматологические заболевания, нейромышечные заболевания (миопатии, боковой амиотрофический склероз и т.п.).
Лечение полинейропатии существенно зависит от причины ее вызвавшей. Правильно установленная причина и диагноз - залог эффективной коррекции данного состояния. Если полинейропатия имеет хроническое течение (большинство случаев это именно хроническое течение!) полностью вылечить полинейропатию, к сожалению, практически невозможно, но уменьшить ее проявления, предотвратить инвалидизацию и улучшить качество жизни пациента реальная задача. Лечение полинейропатии всегда вопрос мультидисциплинарной работы и комплексного подхода.
Среди основных лекарственных препаратов для лечения полинейропатии - препараты тиоктовой кислоты, ипидакрин, витамины группы B, препараты улучшающие реологические свойства крови, трофическую функцию тканей и т.д. При некоторых сложных вариантах полинейропатий могут применяться плазмаферез (фильтрация крови), препараты человеческого иммуноглобулина, гормоны, цитостатики и т.д.
Для лечения нейропатической боли при полинейропатии чаще всего применяют антидепрессанты и противоэпилептические препараты, именно они доказали наибольшую эффективность при данном типе боли. Обычные обезболивающие и даже наркотические анальгетики при нейропатической боли малоэффективны.
Особое значение при полинейропатии имеют методы немедикаментозного реабилитационного лечения. Основа реабилитации при полинейропатии - это лечебная физкультура. Лечебная физкультура может осуществляться в разных вариантах: активно-пассивная классическая гимнастика, механотерапия, роботизированная терапия, стабилотренинг, общая вибротерапия, технологии биологической обратной связи, функциональная электромиостимуляция, массаж, кинезиологическое тейпирование и т.д.
Среди современных методов физиотерапии эффективных в лечении полинейропатии следует выделить ритмическую магнитную стимуляцию высокой интенсивности, лазеротерапию (низко- и высокоинтенсивную), TECAR-терапию, локальную криотерапию, вихревые ванны и мн. др.
Технология ритмической магнитной стимуляции высокой интенсивности в сочетании с лазеротерапией низкой интенсивности HIMALAS для реабилитологов открывает совершенно новые возможности в лечении полинейропатии.
HIMALAS (Hight-intensity magneto laser stimulation) - современная неинвазивная физиотерапевтическая технология, использующая в качестве преформированных физических факторов кумулятивное и единовременное воздействие локального фокусированного магнитного поля высокой интенсивности (HIFEM, High-Intensity Focused Electromagnetic Energy) и лазеротерапию низкой интенсивности (LLLT, low-level laser therapy).
Ритмическая магнитная стимуляция высокой интенсивности весьма эффективна при купировании нейропатической боли, профилактики и лечении мышечных судорог (частое проявление полинейропатии), а также в процессе нейро- и миостимуляции. Лазеротерапия низкой интенсивности будет потенцировать эффект магнитной стимуляции повышая трофику тканей (особенно важно при диабетической полинейропатии, выраженных трофических нарушениях, диабетической стопе), оказывать противовоспалительное и местное иммуномодулирующее действие.
Инновационный физиотерапевтический аппарат HIMALAS PRO объединяет лазер с длиной волны 650 нм, установленный в центре электромагнитной катушки с мощностью магнитного поля до 5 Тл, что соответствует параметрам высокоинтенсивной магнитной стимуляции.
Особенно перспективным является применение ритмической магнитной стимуляции высокой интенсивности в сочетании с лечебной физкультурой, т.е. так называемый вариант функциональной HIMALAS-терапии. Данная методика предполагает применение алгоритмов последовательной ритмической магнитной стимуляции на определенные сегменты конечностей во время выполнения активно-пассивных стереотипных физиологичных двигательных паттернов. Такой вариант воздействия значительно превосходит эффект функциональной электронейромиостимуляции, и способствует закреплению эргономичных паттернов движения, улучшению состояния наиболее значимых в функциональном плане групп мышц, а также приводит к ускорению нервно-мышечной передачи.
Электромагнитное поле способно проникать глубоко в мягкие ткани, ускорять кровообращение в области воздействия и улучшать микроциркуляцию, улучшать проницаемость клеточных мембран, ускорять клеточный метаболизм, внутриклеточный и внеклеточный обмен, обеспечивая быстрое противовоспалительное действие, уменьшение отеков, облегчение боли, восстановление мягких тканей и периферических нервов, что имеет огромное значение при полинейропатиях.
Видео процедуры HIMALAS при невропатии верхней конечности
Пособие по лечебной физкультуре при полинейропатии