У некоторых женщин есть аллергия на продукты питания, у других на пыльцу или шерсть животных.
А есть женщины, имеющие аллергическую реакцию на собственный гормон - прогестерон.
Аутоиммунный прогестероновый дерматит (АПД) — редкое заболевание с предменструальными обострениями, связанное с повышенной чувствительностью к прогестерону.
Клиническая картина аутоиммунного прогестеронового дерматита разнообразна. Он может проявиться в виде экземы, полиморфной экссудативной эритемы, крапивницы, дисгидроза, стоматита и сыпи, напоминающей герпетиформный дерматит. Эти заболевания наблюдаются только у женщин репродуктивного возраста. Начало заболевания обычно приходится на молодой возраст, иногда первые симптомы появляются во время или после беременности. У некоторых пациенток появлению сыпи предшествует прием прогестерона в составе оральных контрацептивов.
В моей практике были женщины, у которых которых дерматит возник на фоне приёма заместительной гормональной терапии. У одной пациентки- на фоне использования гормональной внутриматочной спирали.
В типичных случаях высыпания усиливаются во второй половине менструального цикла ( после овуляции), его проявления достигают максимума перед менструацией и с ее началом постепенно уменьшаются. В первой половине менструального цикла элементы сыпи выражены слабо или отсутствуют. В типичных случаях сыпь появляется во время каждого овуляторного цикла.
История изучения заболевания.
Впервые о случае циклической сыпи, который мог быть обусловлен аллергией к собственным половым гормонам, сообщил Geber в 1921 г. Описанная им пациентка страдала крапивницей, которую можно было вызвать инъекцией сыворотки собственной крови женщины, взятой перед менструацией.
Концепция о повышенной чувствительности к половым гормонам получила дальнейшее развитие в 1945 г., когда Zondek и Bromberg описали несколько пациенток с поражением кожи (в том числе с крапивницей с циклическим течением), связанным с менструациями.
1951 г. Guy и соавт сообщили о пациентке с предменструальной крапивницей. При внутрикожном введении экстракта желтого тела у нее наблюдалась выраженная аллергическая реакция.
Термин «аутоиммунный прогестероновый дерматит» был предложен Shelly и соавт. в 1964 г., которые впервые продемонстрировали частичный эффект эстрогенной терапии и излечение после овариэктомии ( удаления яичников).
Механизм сенсибилизации женщины к собственному прогестерону не ясен. Согласно одной из наиболее распространенных гипотез, прием препаратов, содержащих прогестерон, способствует сенсибилизации к эндогенному прогестерону. Предполагают, что синтетический прогестерон обладает антигенностью, достаточной для образования антител, которые затем перекрестно реагируют на естественный прогестерон и обусловливают иммунный ответ в предменструальном периоде. Однако не все женщины с АПД принимают синтетические гестагены. Schoenmakers и соавт. полагают, что другим механизмом развития АРС может быть перекрестная сенсибилизация к глюкокортикоидным гормонам.
Но в некоторых случаях механизм развития этой патологии остаётся не ясным.
В нескольких клинических наблюдениях, приводимых в литературе, начало или обострение кожных заболеваний совпало с беременностью и в дальнейшем высыпания возникали перед менструацией. Вероятно, это связано с повышением концентрации прогестерона и эстрогена во время беременности.
У всех больных с АПД наблюдается циклическое предменструальное обострение сыпи. Сопоставление динамики заболевания, отражаемой в дневнике, со временем начала наступления менструации свидетельствует о том, что обострения совпадают с постовуляторным повышением концентрации прогестерона в сыворотке крови. АПД часто оказывается резистентным к традиционной терапии независимо от клинической формы, но препараты, подавляющие овуляцию, обычно дают хороший эффект. По-видимому, чаще встречается индивидуальная повышенная чувствительность к половым гормонам, а опосредуемая антителами иммунная реакция к прогестерону сопутствует данным процессам.
Аллергию к прогестерону можно выявить с помощью аллергологических проб с внутрикожным, внутримышечным введением прогестерона или с его приемом внутрь либо выявлением в крови антител к прогестерону или желтому телу.
Лечение.
В большинстве случаев АПД
обычная терапия оказывалась безуспешной, но назначение глюкокортикоидных гормонов(преднизолона) внутрь в умеренных дозах приводило к исчезновению проявлений АПД.
Комбинированные оральные контрацептивы подавляют овуляцию, но их назначение часто
усиливает симптомы заболевания, так как в них содержится гестагенный компонент, родственный прогестерону.
Хороший эффект достигается при использовании препарата Тамоксифен, обладающего антиэстрогеновым действием. Но его побочным эффектом является гиперплазия ( утолщение) эндометрия.
Также для лечения АПД могут использоваться агонисты гонадотропин-рилизинг гормона - Бусерелин, Люкрин- депо, Золадекс и другие. Они приводят в искусственному климаксу. Эти препараты назначают минимум на 6 месяцев.
В тяжелых случаях, при непереносимости препаратов, приходится выполнять овариэктомию.
По данным литературы, во многих случаях успешного лечения проявления аутоиммунного прогестеронового дерматита постепенно исчезают.
Спасибо за внимание !
Другие интересные публикации :