Невропатия лицевого нерва — это поражение лицевого нерва, проявляющееся клинически частичной слабостью или полным параличом верхней и нижней порции мимической мускулатуры. Невропатия лицевого нерва наиболее частое поражение среди всех поражений черепных нервов и второе среди заболеваний периферической нервной системы.
Исследователями отмечается циклический и сезонный рост заболеваемости невропатией лицевого нерва с промежутком в 4 года, при этом 40% случаев невропатии лицевого нерва приходится на март–апрель, 27% — на декабрь. У каждого третьего больного поражение лицевого нерва приводит к развитию таких осложнений, как контрактура мимических мышц (в 25–30% случаев) и патологические синкинезии, а у каждого седьмого из выздоровевших больных впоследствии наблюдается рецидив заболевания.
Среди причин невропатии лицевого нерва следует выделить: воспалительные и инфекционные (часто ассоциированы с герпес-вирусом, гайморитом, отитом и т.д.), послеоперационные (после операций в челюстно-лицевой хирургии и после косметологических манипуляций), посттравматические, онкологические (в т.ч. паранеопластические) и др. Согласно исследованиям японских специалистов, ДНК вируса простого герпеса в эндоневральной жидкости у пациентов с невропатией лицевого нерва выявляется в 79% случаев.
В настоящее время в связи с развитием направления хирургического лечения новообразований околоушной слюнной железы все более актуальным является ранняя диагностика посттравматической послеоперационной невропатии лицевого нерва, а также последующее своевременное и комплексное реабилитационное лечение, включая как медикаментозную, так и немедикаментозную терапию. Несмотря на современные хирургические технологии, а также применение интраоперационного нейромониторинга, избежать повреждения лицевого нерва и его ветвей при операциях на околоушной слюнной железе практически невозможно.
Клиническая симптоматика невропатии лицевого нерва с парезом мимической мускулатуры сопровождается следующими проявлениями на стороне поражения: сглаживание носогубной складки; уголок рта опущен; веки широко раскрыты, при их закрытии наблюдается лагофтальм — остается светлая, видимая полоска склеры; снижаются или полностью прекращаются вкусовые ощущения на передней трети поверхности языка; нарушается функция глаз — появляется сухость или наоборот слезотечение. Заметное выделение слез происходит при приеме и пережевывании продуктов питания; больной не может вытянуть губы, возможно вытекание пищи из приоткрытой половины рта; в первые дни заболевания отмечается обострение слуха — появляется болезненность при громких звуках (гиперакузия); перед развитием всей симптоматики наблюдается резкая болезненность за ухом; попытка наморщить лоб заканчивается неудачей — кожа этой области остается полностью гладкой.
Диагностика невропатии лицевого нерва каких-либо сложностей, как правило не вызывает. При осмотре неврологические проявления невропатии лицевого нерва очевидны. Среди дополнительных исследований требуется: осмотр офтальмолога, осмотр ЛОР-врача, МРТ головного мозга (в первую очередь оценка мосто-мозжечкового угла), электронейромиография, в некоторых случаях КТ височных костей, рентгенография черепа по Стенверсу и Майеру по показаниям. в некоторых случаях люмбальная пункция, анализы крови (в т.ч. исследования на иммуноглобулины G и M к герпес вирусу 1,2 типа, Варицелла-Зостер, анализ на ВИЧ, гепатиты В и С). В случаях рецидивирующей невропатии лицевого нерва требуется консультация иммунолога. В некоторых случаях дополнительно могут потребоваться консультация инфекциониста, аллерголога, в случае выявления туберкулезного менингита - фтизиатра.
Среди конкурентных причин развития невропатии лицевого нерва особенно важно исключение стволового инсульта, менингита и опухолевых процессов.
«Золотым стандартом» оценки функции лицевого нерва, в том числе в рамках контроля динамики и прогноза, восстановления является электронейромиография.
Лечение при невропатии лицевого нерва необходимо начинать, как можно раньше, упущенное время существенно сказывается на эффективности восстановления, выжидательная тактика недопустима.
В раннем периоде (1–10 день болезни) при невропатии лицевого нерва с целью уменьшения отека рекомендуют лечение гормонами. Наиболее эффективным является введение дексаметазона в/м или в/в по схеме с постепенным снижением дозы. Обычно введение дексаметазона продолжают в течение 7–10 дней, часто сочетая с введением эуфиллина 2,4% — 5,0, а также применением антигистаминных и мочегонных препаратов. Применение гормонов в 76% случаев приводит к выздоровлению или значительному улучшению. Помимо гормональных и противовирусных препаратов пациентам с невропатией лицевого нерва показаны нейропротекторы — альфа-липоевая кислота (600 мг/сут в/в в течение 10 дней, с дальнейшим переводом на прием препаратов per os в той же дозе длительностью 1–3 мес), витамины группы (В1, В6, В12 в/м), фолиевая кислота не менее 5 мг/сут на 1–2 мес, ингибиторы холинэстеразы, антиагрегантные препараты, венотонизирующие препараты, препараты улучшающие метаболизм (например, мельдоний). С целью восстановления проведения нервных импульсов по лицевому нерву назначают ипидакрин.
Среди методов немедикаментозного лечения при невропатии лицевого нерва применяют: рефлексотерапию (традиционно один из наиболее эффективных методов), мимическую гимнастику, физиотерапию (магнитная стимуляция высокой интенсивности, низкоинтенсивная лазеротерапия, TECAR-терапия, электромиостимуляция), кинезиологическое тейпирование, в некоторых случаях ботулинотерапию и др.
Членами Экспертного Совета Ассоциации развития реабилитации, физиотерапии и абилитации (АРРФА) разработан и рекомендован к применению в клинической практике следующий комплекс мимической гимнастики:
- Сосредоточьте свое внимание на выполняемых упражнениях, делайте паузы для отдыха между упражнениями. При появлении головокружения, дискомфорта — прервите занятие.
- Повороты головы вправо и влево.
- Наклоны головы вправо и влево.
- Наклоны головы вперед и назад.
- Круговые движения плечами вперед и назад.
- Круговые движения руками вперед и назад.
- Максимально сильно зажмурьте глаза. Сосчитайте до 10, после чего расслабьте веки.
- Поднимайте брови вверх до максимума, изображая удивление.
- Медленно, словно преодолевая сопротивление, нахмурьте брови. Задержитесь в этом положении. Расслабьте мышцы.
- Потянуть воздух носом в себя, наморщив нос (с закрытым ртом).
- Немного сожмите нос пальцами, чтобы для вдоха нужно было приложить усилие. Медленно вдыхайте.
- Растягивайте сомкнутые губы, чтобы получилось подобие улыбки.
- Улыбнитесь как можно шире, постаравшись показать все зубы.
- Отвести губы с закрытым ртом влево и вправо.
- Опустить верхнюю губу на нижнюю.
- Поднять верхнюю губу, обнажив верхние зубы; опустить нижнюю губу, обнажив нижние зубы.
- Втянуть щеки при закрытом рте.
- Надуйте щеки и задержитесь в таком положении на 10 с.
- Помассируйте щеки изнутри круговыми движениями языка.
- Упражнения для улучшения артикуляции: произносить звуки [а], [о], [и], [ю], [у]; произносить звуки [п], [ф], [в], подводя нижнюю губу под верхние зубы; произносить сочетания этих звуков: [ой], [фу], [фи] и т.д.; произносить слова, содержащие эти звуки, по слогам (о-кош-ко, Фек-ла, и-зюм, пу-фик, Вар-фо-ло-мей, и-вол-га и др.).
- Делайте глубокие медленные вдохи и выдохи (на четыре счета.) Сделайте 9 вдохов и 9 выдохов.
- Осторожными похлопывающими движениями подушечек пальцев пройдитесь по векам. Направление похлопываний следующее: от наружного угла глаза к внутреннему похлопывайте верхнее веко, обратно — нижнее. У наружного угла сила хлопков может быть немного больше, у внутреннего — максимально деликатной. Похлопывания не должны вызывать неприятных ощущений.
- Постукивать пальчиками по всему лицу.
- Поглаживание руками от носа к ушам, ото лба к ушам, от подбородка к ушам.
Видеокомплекс мимической гимнастики можно посмотреть по ссылке>>
Мимическую гимнастику рекомендуется сочетать с кинезиологическим тейпированием. Кинезиологический тейп способствует снятию отека, а также создает мягкую фиксацию мимических мышц в физиологичном положении, что существенно повышает эффективность мимической гимнастики с формированием эргономики лицевой мимики.
Технология комбинированной ритмической магнитной стимуляции высокой интенсивности и лазеротерапии низкой интенсивности HIMALAS (Hight-intensity magneto laser stimulation) обладает высокой эффективностью в процессе восстановления функции лицевого нерва, профилактики контрактуры мимической мускулатуры и формирования патологических синкинезий. Основные эффекты HIMALAS-терапии нейростимулирующий, трофикостимулирующий, регенераторный, противоотечный, противовоспалительный.
Комплексное применение методов медикаментозной и немедикаментозной терапии при коррекции последствий невропатии лицевого нерва демонстрирует в клинической практике высокую эффективность, позволяя уменьшить общий срок восстановления пациентов, снизить риск осложнений (контрактура, патологические синкинезии и др.), снизить риск остаточных явлений невропатии, в том числе косметического дефекта. При лечении и реабилитации пациентов с невропатией лицевого нерва основополагающим принципом является соблюдение междисциплинарного и персонифицированного подхода, а также преемственность в выборе методов лечения и длительность реабилитационных мероприятий. Как правило, минимальный срок для восстановления последствий невропатии лицевого нерва без какого-либо косметического дефекта составляет 2 мес, в первые 6 мес лечение обладает наибольшем эффектом, спустя этот срок эффективность реабилитационных мероприятий существенно снижается, в связи, с чем возникает потребность в хирургической коррекции.
Пособие по кинезиологическому тейпированию