Привет сопливым, я с вами! У меня есть под рукой аппарат КЛКТ с большущей матрицей, захватывающей всю голову - состояние не облегчит, но понять в чём дело, позволит. Проведём эксперимент любопытный, где подопытный - я.
А ещё расскажу, почему пришлось отказаться от варианта аппарата, который стоил в 2 раза дешевле, в пользу этого монстра.
- Заложенность носа - моё перманентное состояние, случающееся слишком часто. То лучше, то хуже, иногда периоды просветления. Ложишься на один бок - перестаёт дышать та ноздря, что ближе к подушке оказалась. Переворачиваюсь - всё "перетекает" на противоположную сторону. Ощущение, будто бы за носом, в костях и пазухах, отёчно всё - распирает.
Так реагирую на аллергены и на саму жизнь. Это не простуда.
Давайте посмотрим на нос изнутри - в состоянии нормы и сейчас, когда неприятные ощущения особенно сильны.
- так же покажу снимки других пациентов - даже тех, кто прошёл через ЛОР-операции и соустья были расширены. Хочу, что бы вы поняли, почему именно такого формата снимок необходим стоматологу-хирургу при планировании синус-лифтинга - поднятия дна гайморовой пазухи и увеличении объёма кости. Да и современного терапевта сложно представить без подобного исследования - одонтогенной (связанной с зубами) природы гайморит или нет покажет КЛКТ, потому что не всегда удаётся чётко дифференцировать ЛОР и стом патологии просто лишь по рентгенограмме одних зубов.
Снимок будем делать при помощи вот такой штуки, установленной у меня в клинике:
Vatech Pax-i 3D 17х15 см - панорамный аппарат и конусно-лучевой томограф
Посмотрим мой старый снимок в состоянии нормы:
Стрелками отметила путь, по которому из гайморовых пазух происходит эвакуация отделяемого. Дальше станет понятнее. На снимке видно, что хоть и тонко всё, но чисто и путь свободен.
А теперь свежее КЛКТ:
Там, где были протоки - всё забито. Слизистая самих гайморовых пазух отёчна. Отделяемое не эвакуируется должным образом. Посмотрим на ещё один срез - слева вообще беда.
Вот коллаж для более чёткого понимания того, что есть норма, а что - нет:
А в чём дело? Анатомия подвела. Из-за того, что соустья узкие там, где это важно для корректного оттока содержимого пазух, любой отёк (аллергический) и всё, дренажная система не справляется - протоки закрываются.
Что делать? Оперировать - расширять функциональные возможности пазух. Это к ЛОРикам. Я пока поживу, пожалуй, так. Пострадаю ещё.
Пациент №1 - не берём на синус-лифтинг
А сейчас покажу вам снимок пациента, которого хирург мой категорически отказался брать на операцию синус-лифтинг без вмешательства ЛОР-врача:
Слева (отмечено кружком) тончайший проток, но всё чисто в пазухе. Справа - вообще протока не видать и мы можем наблюдать отёк слизистой пазухи.
Синус-лифтинг - операция, которая в 100% случаев из 100 сопровождается отёком и повышенным "соплеобразованием" на стороне вмешательства. Хирургу критично важно, что бы отделяемое хорошо эвакуировалось из пазухи через нос. Иначе то, что он там "напихал" в пазуху, имеет очень большие шансы не выжить. Тогда все труды насмарку, синус-лифтинг провален. Не надо так.
Поэтому встретимся с пациентом после исправления анатомической особенности.
А вот ещё одна его особенность - антролит в лобной пазухе:
Не страшно, просто интересная находка)
Пациент №2 - была ринопластика
Я не ЛОР, поэтому терминологией грузить не получится. Видим, что отток классический имеется там же, где и у всех в норме.
А теперь задание для любителей ребусов - найди отличия:
Результатом можете поделиться в комментариях)
Пациент №3 - была пластика у ЛОР
На верхнем фото - пациент пришёл утром к нам с насморком, который образовался после празднования встречи с другом и алкогольных возлияний накануне (этой же ночью😁).
Кстати, после употребления алкоголя у многих такая картина - насморк и отёк всего, что есть в носу и за его пределами в голове.
Выводы
Вот так возможности современной диагностики помогают хирургам-стоматологам ещё на этапе планирования понимать все риски манипуляции и подстраховываться - нам осложнения и отсутствие качественного результата не подходят.
На этапе планирования рентген-кабинета я обратилась к Казанкову Егору Романовичу, о совместной работе с которым в те времена и не помышляла, и спросила - какой аппарат лучше брать? Рассчитывала на вариант попроще, конечно. А он, опираясь на свой опыт, посоветовал приобрести то, что покажет пазухи и суставы - привёл весомые аргументы и сказал, что только так закрою все потребности в диагностике рентгенологической на годы вперёд.
Поэтому и был приобретён в клинику аппарат, позволяющий видеть не только зубы, но и все структуры головы. И да, такое "удовольствие" в 2 раза дороже собрата, "показывающего" лишь зубы. Стали бы платить, если бы не понимали важность именно такого формата исследований? Не-а. Но жаба поддушивала упорно.
Кстати, снимок у нас стоит всего 2500 рублей - это, реально, низкая цена за такой формат. Кто не верит, помониторьте расценки диагностических центров.
А я на этом сегодняшнюю статью заканчиваю.
С вами была Лежачёва Наталия Александровна, Пародент, СПб.