Здравствуйте! Меня зовут Горбачёв Александр и я – детский реабилитолог, главный врач центров детской реабилитации «Беби Хелс». В моём блоге – всё про практическую реабилитацию.
Если вы столкнулись с проблематикой ДЦП или вы только начинаете работать с ребёнком с ДЦП и брать его к себе на занятие, то надо понимать несколько вещей.
Диагноз ДЦП – это мультидиагноз. Есть множество его проявлений. И я могу сказать, что есть два главных дефицита, которые чаще всего бывают.
Первый – дефицит ортопедического профиля. Здесь имеется в виду то, что проблемы тонуса – гипотонус или гипертонус – приводят к ортопедическим нарушениям: подвивыхам, деформациям стопы и т.д. И часть работы направлена на профилактику этих ортопедических нарушений.
Чаще всего бывают контрактуры мышц, это когда мышца не тянется. Этого можно избежать путём постоянного удлинения или элангации. Сразу скажу, это не значит, что ребёнку нужно делать больно. Растяжка допустима в том диапазоне, в котором мышца может растянуться. Но когда у ребёнка уже имеется контрактура, тянуть поздно. Уже пропущен этап, когда можно было тянуть. Тянуть нужно было тогда, когда мышца тянулась, и это не вызывало дискомфорт и боль. И тут же возникает вопрос: а сколько тянуть? Достаточно ли часа в день? Но если час в день вы тянете, а 23 часа мышца в тонусе, то какой тут будет результат? Логично, что контрактура останется.
Тогда сколько же достаточно? Могу сказать – большую часть суток: 12-15 часов в сутки. Добиться этого можно только ортезированием. Изготовление правильного хорошего ортеза поможет добиться успеха. Например, ортез для голеностопного сустава можно носить ночью и он также доступен для ходьбы. Если спастика сильная, то подобные ортезы актуально начинать носить уже с года. И с двух лет – если имеется хоть какая-то спастика в икроножных мышцах или ребёнок не опирается на пятку либо опирается, но очень мало.
Для профилактики ортопедического дефицита с двух лет однозначно нужно начать делать инъекции ботулотоксина. Противникам ботулотоксина могу сказать, что эта терапия крайне оправдана, значимо снижает формирование контрактур. Почему мы так бьёмся, чтобы не формировались контрактуры? Можно же потом что-нибудь с ними сделать, растянуть, например. Но контрактуры растянуть уже нельзя, ортез на них не наденешь. Контрактуру можно устранить только оперативно. Так может лучше мы проведём профилактику контрактур, отсрочим появление или уменьшим объём оперативного вмешательства?
Как это сделать? Путём ортезирования и диспорт терапии. На занятии можем проводить растяжку, для того чтобы несколько легче проходило само занятие. Немножко потянули мышцы, которые будем использовать и потом их используем. А просто проводить растяжку, когда ребёнок лежит, крайне бессмысленно. Потому что растягивать мышцы на занятии и ничего с ними потом не делать – это не профилактика ортопедических нарушений. Для профилактики нужна большая длительность. Вы же не будете 15 часов подряд ребёнка растягивать.
Второй дефицит – дефицит контроля. Т.е. ребёнок плохо контролирует своё тело. У него отсутствует баланс, выравнивание. У него нет защитных реакций при падении. А вот отсутствие контроля мы тренируем через упражнения.
Задача физического терапевта – выявить дефициты контроля и тренировать конкретно их.
Когда мы смотрим на ребёнка с ДЦП, мы должны понимать следующее. Какие у него ортопедические дефициты и как они корректируются, и какие у него дефициты контроля. На ортопедические дефициты мы даём профилактику, а на дефициты контроля мы составляем программу занятий. Вот как корректируется ребёнок с ДЦП.
О том, как корректировать дефициты и как их выявлять, какие техники давать мы подробно разбираем на нашем большом флагманском курсе «Физическая терапия для детей раннего возраста». Этот курс однозначно подходит для работы с детьми с ДЦП, потому что диагноз ДЦП ставится в раннем возрасте и основные действия с этими детьми необходимо проводить в раннем возрасте.