Что это такое?
Пиогенная гранулема — доброкачественное новообразование кожи или слизистых оболочек. Она имеет сосудистое происхождение. Фактически, это сплетение паталогически развитых сосудов, окруженных прослойками соединительной ткани.
Название “пиогенная гранулема” имеет историческое значение. Изначально ученые связывали ее развитие с бактериальными инфекциями, поэтому термин гранулема должен был подчеркивать инфекционную природу заболевания. Позже болезнь называли ботриомикомой, поскольку предполагалось участие грибковых возбудителей в патогенезе болезни.
Наиболее корректное наименование опухоли с точки зрения гистологии — дольчатая капиллярная гемангиома, однако старые названия активно используются в медицинской литературе.
Почему возникает опухоль
Заболевание чаще всего возникает у подростков и молодых людей до 30 лет. В группе риска также находятся беременные женщины, около 5% которых сталкиваются с проявлениями пиогенной гранулемой во время вынашивания ребенка.
Причины формирования опухоли пока точно не установлены. Представления об инфекционной этиологии болезни на сегодня признаны несостоятельными. Наиболее важным провоцирующим фактором называют травмы, на месте которых развивается пиогенная гранулема. Травмирование кожи перед появлением опухоли зарегистрировано у 25% пациентов, причем имеют значение не только видимые раны и ссадины но и микротрещины, которые часто остаются незамеченными.
Другие факторы риска:
- нарушения гормонального фона;
- хронические дерматозы;
- аллергические кожные реакции;
- ожоги кожи;
- прием гормональных препаратов, ретиноидов, противовирусных средств.
Симптомы пиогенной гранулемы
Типичная локализация опухоли — кисти рук, стопы, лицо. Реже новообразование можно встретить на туловище, в интимной зоне, на губах и языке. Сообщается об единичных случаях выявления гранулемы на слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, конъюнктивы и роговицы.
Пиогенная гранулема представляет собой плотный безболезненный узелок размером от 3 мм до 2 см. Он имеет гладкую поверхность и темно-красный цвет. Зачастую опухоль расположена на ножке, которая окружена венчиком утолщенного эпителия, что придает ей сходство с грибом. Для пиогенной гранулемы характерен стремительный рост, после чего она достигает стандартного размера в 1-1,5 см и переходит в фазу стабилизации. Со временем поверхность новообразования темнеет и становится цианотичной, может покрываться корочками и язвами.
В клинической дерматологии довольно часто встречаются гигантские гранулемы, которые достигают 5 см в диаметре. Помимо типичных локализаций, они могут располагаться на месте пролежней у лежачих больных.
Основной симптом гранулемы, который сильно беспокоит пациентов, — обильные кровотечения при минимальной травматизации поверхности. Поскольку внутри образования содержится клубок сосудов, они легко повреждаются, что доставляет человеку проблемы при выполнении бытовых действий. Опухоль часто располагается на пальцах рук, мешает пациентам выполнять профессиональные обязанности и делать работу по дому. Вторым неприятным последствием гранулемы является инфицирование бактериальными патогенами, которое приводит к нагноению и изъязвлению ее поверхности.
Пиогенная гранулема не способна переходить в злокачественную опухоль, поэтому она не представляет серьезной угрозы для здоровья. Обращение пациентов к врачу обычно связано с косметическим дефектом или повторными кровотечениями.
Как диагностируют опухоль
Пиогенная гранулема имеет характерный внешний вид, поэтому опытный дерматолог может установить точный диагноз уже при первичном осмотре больного и проведении дерматоскопии. При изучении новообразования под многократным увеличением обнаруживается однородный узел красноватого цвета, который окружен светлым кожным венчиком.
Использование образца ткани для гистологического исследования показано в сложных диагностических случаях, чтобы исключить другие доброкачественные и злокачественные опухоли кожи. Материал для диагностики берется во время хирургического или малоинвазивного удаления опухоли. На диагностическом этапе забор биоптатов не проводится, что обусловлено высоким риском кровотечения и малой информативностью полученной ткани. При изучении клеток под микроскопом определяют усиленное разрастание капилляров и фибробластов, лейкоцитарную инфильтрацию.
Методы лечения пиогенной гранулемы
Хотя опухоль не представляет серьезных рисков для здоровья, врачи рекомендуют своевременно удалять ее, чтобы избежать неудобств от постоянного травмирования и частых кровотечений. В дерматологии существует несколько способов удаления подобных новообразований: малоинвазивные (лазерная деструкция, электрокоагуляция), кюретаж, широкое хирургическое иссечение.
Хирургическая операция проводится при новообразовании больших размеров, растущем на широкой ножке. Такие опухоли могут рецидивировать, поэтому их удаляют с захватом глубоких слоев кожи и наложением швов на послеоперационную рану. Метод показывает хороший лечебный эффект, однако оставляет после себя неэстетичный шрам и используются ограниченно, особенно на лице и открытых участках тела.
Если другие методы удаления пиогенной гранулемы недоступны, может использоваться криотерапия жидким азотом. Сверхнизкие температуры вызывает некроз патологических тканей и уменьшают риск кровотечения. После процедуры остается заметный рубец, поэтому дерматологи не используют криотерапию для лица и кистей рук.
“Золотым стандартом” лечения пиогенной гранулемы является лазерное удаление. Современные лазеры позволяют четко настраивать мощность и глубину воздействия, чтобы истекать только патологические ткани и не повреждать здоровые. Энергия лазерного излучения «выпаривает» опухоль и одновременно коагулирует счет сосуды, чтобы избежать интраоперационного кровотечения. Манипуляция проводится бесконтактно, что исключает риск инфицирования тканей. К тому же лазер уничтожает все микроорганизмы, препятствуя развитию осложнений.
Лазер использует при любой локализации гранулемы, в том числе при сосудистой опухоли слизистых оболочек, которая с трудом поддается другим методам лечения.
Лазерное лечение пиогенной гранулемы проводится под местной анестезией и является совершенно безболезненным для пациента. Вся процедура занимает до 20 минут, после чего человек сразу же может отправиться домой. Специальная реабилитация не требуется. На месте удаленной гранулемы образуется корочка, которая отпадает по мере регенерации кожного покрова.
Чем меньше новообразование, тем проще его удалить и тем ниже риск образования шрама. Поэтому пациентам рекомендуют не откладывать визит к врачу и не ждать, пока опухоль достигнет больших размеров.