Дорсалгия - это боль неспецифического характера, ощущаемая в различных частях спины. Одной из ведущих причин дорсалгии является миофасциальный болевой синдром.
Согласно определению, рекомендованному Международной ассоциацией боли (The International Association for the Study of Pain, IASP), миофасциальный болевой синдром (МФБС) является хроническим болевым синдромом, который возникает от одного или нескольких триггерных пунктов.
Основой формирования МФБС являются миофасциальные триггерные пункты (МФТП), которые представляют собой гиперраздражимую область в уплотненном или тугом тяже скелетной мышцы и локализованную в мышечной ткани и/или в ее фасции. Под влиянием афферентных патологических интеро-, экстеро- и проприорецепторных импульсов в мышце рефлекторно, с участием сегментарных и спинально-стволовых механизмов формируются локальные топические реакции - миотонусы. Они чаще локализуются на границе с брюшком мышцы. При его сокращении эти соседние участки растягиваются. Условия для такого растяжения, а порою и для легких надрывов фибрилл или их эндомизия, возникают преимущественно при статическом напряжении. При нем физиологическая адаптация и энергетическое обеспечение хуже, чем при динамической работе. Такие же неблагоприятные условия изотонического напряжения создаются и при чрезмерной эксцентрической работе, т.е. когда мышца растянута и сохраняет на время постоянную длину. В ранимых участках возникает тономоторный эффект - гипертонус, локальное эластическое уплотнение. Эти пучки при тоническом напряжении увеличиваются в диаметре. При этом растягивается соединительнотканный каркас и раздражаются рецепторы эндо-, пери- и эпимизия, рецепторы фасции в этом месте. Усиление болевого потока сочетается с недостаточностью эпикритической импульсации тормозящего контроля у заднего рога. Пораженная мышечная ткань приобретает черты аутоантигена, если процесс не подвергается обратному развитию, распад коллагена, нарушение микроциркуляции с выпотеванием серозной жидкости ведет к фибротизации. Натянутая фасция вследствие растяжения болевых рецепторов становится источником не только местных, но и отраженных болей. В течение жизни все фиброзные ткани, прикрепляющиеся к костным выступам, подвергаются постоянным перегрузкам, особенно при рывковых движениях. В фиброзных тканях при этом, особенно после 3-го и 4-го десятилетия, образуются мелкие разрывы, точечные кровоизлияния. Дистрофические процессы в периартикулярных тканях гистологически представлены в форме набухания коллагеновых волокон и их разволокнения. Волокна в последующем истончаются или же в них происходит гиалиноз с некрозом и обызвествлением. Наблюдаются массивные жировые включения, развивается гиперэластоз. В расположенных здесь мышечных тканях находят неравномерность пучков различной толщины, гипертрофию их с частичной истонченностью исчезновением поперечной исчерченности.
Нарушение циркуляции в мышце при нейроостеофиброзе (нейромиофиброзе) близки к таковым при денервации. Прямые и рефлекторные иннервационные нарушения кровообращения в мышце - важный фактор патологии ее основных функций - фазической и тонической активности. Вокруг болевых фиброзных зон возникают рефлекторные мышечно-тонические реакции. Контрактурное стояние всей мышцы или местные гипертонусы, а также вазомоторные реакции. Их возникновению способствуют местные травмы, охлаждение, мышечные спазмы, патология дисков, а также импульсы из патологических очагов во внутренних органах. Таким образом, структуру МФБС аппарата движения составляют: миогенный фактор; связочно-фасциальный фактор; артрогеннный фактор; дискогенный фактор.
Современная технология HIMALAS-терапии позволяет проводить воздействие на все вышеперечисленные факторы
HIMALAS (Hight-intensity magneto laser stimulation) - это неинвазивная физиотерапевтическая технология, использующая в качестве преформированных физических факторов кумулятивное и единовременное воздействие локального фокусированного магнитного поля высокой интенсивности (HIFEM, High-Intensity Focused Electromagnetic Energy) и лазеротерапию низкой интенсивности (LLLT, low-level laser therapy).
Концепция HIMALAS-терапии предполагает мультимодальное лечебное воздействие на все компоненты хронического МФБС с достижением миорелаксирующего, обезболивающего, трофикостимулирующего, нейростимулирующего, лимфодренажного и других эффектов. Основными компонентами технологии HIMALAS являются ритмическая магнитная стимуляция высокой интенсивности HIFEM и локальное неинвазивное воздействие низкоинтенсивным лазером с длиной волны 650 нм.
В аппарате HIMALAS PRO используется магнитный индуктор с мощностью магнитного поля до 5 Тл. Основное терапевтическое действие магнитной стимуляции высокой интенсивности: нейромиостимулирующее, анальгетическое, вазоактивное, противоотечное, противовоспалительное, трофикостимулирующее, регенераторное и т.д.
Основной эффект достигаемый в тканях на которые производится терапевтическое воздействие магнитным полем высокой интенсивности: супрамаксимальное сокращение мышечных клеток (значительно превышающее сокращение при электромиостимуляции), раздражение спиралевидного рецептора мышечного волокна и соответственно стимуляция периферических нервов и мотонейронов, обезболивающее действие за счет активизации воротного механизма контроля боли, стимуляции секреции опиоидных пептидов, противоспалительное действие (в т.ч. направленное на нейрогенное воспаление), воздействие на жировую ткань с индукцией процессов липолиза. Особое значение HIMALAS-терапия приобретает при воздействие на ткани подвергшиеся процессу нейроостеофиброза при стойких хронических болевых синдромах, в т.ч. с высокой степенью фармакорезистентности к анальгетическим препаратам.
Кроме того, в аппарате HIMALAS PRO используется 3 лазерных источника с длиной волны 650 нм. Возможность использования низкоинтенсивного света видимого или ближнего инфракрасного диапазона в целях уменьшения боли, воспалительных процессов и отека, заживления ран и предотвращения повреждения тканей известно уже около сорока лет с момента изобретения лазеров. К основным эффектам LLLT следует относить: противовоспалительное, обезболивающее, противоотечное, иммуностимулирующее, метаболическое, регенеративное.
Механизм обезболивающего действия LLLT:
Снижение проведения нервного импульса по волокнам малого диаметра Aδ и волокнах типа C, проводящих ноцицептивные стимулы модуляции высвобождения маркеров воспаления, включая простагландин Е2, фактор некроза опухоли-α, интерлейкин-1β и активатор плазминогена ингибирование сигнального пути NF-kappa и модуляция экспрессию индуцибельной синтазы оксида азота (iNOS) снижение экспрессии брадикинина стимуляция выработки бета-эндорфинов улучшение микроциркуляции модуляция секреции гистамина тучными клетками снижение выработки цитокинов снижение оксидативного стресса снижение экспрессии CXCR4-рецептора (рецептор хемокинов).
Терапевтическое действие LLLT при дорсалгии: увеличение производства эндогенных опиоидных биологически-активных веществ; повышенный порог к термальной боли и локальное улучшение кровоснабжения тканей; увеличение потребления кислорода за счет ускорения окислительно-восстановительной реакции дыхательной цепи митохондрий; увеличение производства аденозинтрифосфата (АТФ) на клеточном уровне; увеличение производства противовоспалительных цитокинов.
Таким образом сочетание ритмической магнитной стимуляции высокой интенсивности с низкоинтенсивной лазеротерапией представляет собой весьма эффективный и безопасный метод немедикаментозного лечения дорсалгии и хронических миофасциальных болевых синдромов различной локализации.
Благодарим за участие в подготовке статьи специалистов Ассоциации развития реабилитации, физиотерапии и абилитации (АРРФА)
