Просыпайтесь, братишки!
Наряду с органами, «прочность» которых изначально превышает потребность, в организме человека есть и те, которые «ломаются» от довольно незначительной нагрузки. В частности, к таким органам относится поджелудочная железа. Отчасти это связано с тем, что этот орган, как самостоятельное образование, появился относительно недавно у гордых обладателей прочного внутреннего стержня – позвоночных.
Так у миног и двоякодышащих рыб ткань, выполняющая функции поджелудочной железы, расположена непосредственно в стенке кишечника. В виде отдельных структур этот орган начинает обособляться только у костистых рыб, у которых она представлена отдельными скоплениями железистой ткани, распределёнными по брыжейке, и, иногда, по другим органам брюшной полости, таким как печень или селезёнка.
Самостоятельным органом, поджелудочная железа становится только у рептилий. И с этих пор практически все амниоты являются «счастливыми» обладателями такой анатомической структуры.
В своём развитии поджелудочная железа, как и положено, кратко и утрированно повторяет филогенетическое развитие. На сроке в 3 – 4 недели у зародыша в области туловищного отдела эмбриональной кишки появляется два выпячивания – вентральное (нижнее, брюшное) и дорзальное (верхнее, спинное), которые врастают в брыжейку. Дорсальное выпячивание представляет собой скопление энтодермы, прорастающее в толщу мезенхимы вентральной брыжейки между двумя её листками. В свою очередь, дорсальное выпячивание является частью печёночного дивертикула, прорастающее в вентральною брыжейку. Постепенно два этих выпячивания сближаются и сливаются. У человека это, как правило, происходит на 6 – 7 неделе гестации. Такой зачаток поджелудочной железы оказывается в толще дорсальной брыжейки, там и происходит его «дозревание» – дифференцировка клеток на экзокринную и эндокринную часть, образование каналов. Начинается этот процесс, примерно, на 3-ем месяце вынашивания. А заканчивается уже после родов – на периферии органа даже подрощенных детей можно обнаружить участки с активным делением клеток. Так, у новорожденного, в среднем, масса поджелудочной железы составляет около 2 – 3 грамм, и только к 5 – 6 годам приобретает вид, характерный для взрослого человека. С этим, кстати, связана, высокая частота недостаточности ферментов поджелудочной железы у детей дошкольного возраста, развивающаяся на фоне погрешностей в диете или функциональных нарушениях пищеварения.
В результате своего «путешествия» от стенки кишки – в мезенхиму брыжейки, поджелудочная железа оказывается покрыта брюшиной только с одной стороны, т.е. лежит заброшенно или экстраперитонеально.
Этот орган был знаком ещё древним грекам – её строение и расположение подробно описал великий греческий врач и анатом Герофил. А вот название её дал другой античный исследователь – Руф Эфесский. С этим, к слову, связана забавная история. Современное латинское слово «Pancreas» – «поджелудочная железа», является калькой с греческих слов «весь» и «плоть», однако это двукоренное слово у античных греков означало «сладкий хлеб» (привет братишка!). В Талмуде поджелудочную железу и вовсе называли «пальцем Бога». Классическое описание этого органа дал Андреас Везалий, который так описывает поджелудочную железу – «в центре брыжейки, где происходит первое распределение сосудов, расположено большое железистое, весьма надежно поддерживающее самые первые и значительные разветвления сосудов». Таким образом, он считал, что этот орган в большей степени отвечает за поддерживающую функцию, и в меньшей является железой – «орошает её [кишки] полость клейкой влагой».
В настоящее время, известно, что поджелудочная железа является второй по размерам, после печени, железой смешанной секреции, её масса составляет 60 – 100 грамм, а длина 15 – 22 см. Скелетотопически она располагается на уровне нижних грудных XI, XII и верхних поясничных I, II позвонков. Поджелудочная железа расположена своей длинной осью почти поперечно, пересекая спереди позвоночник, причём 1/3 её находится правее и 2/3 левее серединной плоскости тела, т.е в области правого подреберья, надчревья и в области левого подреберья.
В проекции на кожу, т.е. голотопически, поджелудочная железа располагается на 5 – 10 см выше уровня пупка.
Синтопия, т.е. органы, с которыми граничим поджелудочная железа таковы – головка поджелудочной железы плотно прилежит к двенадцатиперстной кишке, которая охватывает её наподобие подковы. Между головкой и нисходящей частью двенадцатиперстной кишки образуется щель, в которой проходит желчный проток. Сзади головка поджелудочной железы прилежит к правой почечной вене, почечной артерии и нижней полой вене. В области шейки она прилежит брюшной аорте. Передняя поверхность головки покрыта брюшиной и её середину пересекает корень брыжейки поперечно ободочной кишки. Передняя поверхность тела поджелудочной железы прилегает к задней поверхности желудка, задняя – к брюшной аорте, солнечному сплетению и левой почечной вене. Хвост поджелудочной железы, практически упирается в ворота селезёнки. Именно такое расположение, в частности делает поджелудочную железу не только труднодостижимой для хирургов, но обуславливает тяжёлое и часто фатальное течение острых панкреатитов.
Так или иначе, строение самой поджелудочной железы просто как мычание. В ней принято выделять три отдела: головку, тело и хвост. Самая широкая часть – головка – располагается внутри подковы, образованной двенадцатиперстной кишкой. Её правый конец изогнут книзу и образует крючковидный отросток. Постепенно головка переходит в тело, и, пересекая поперёк I поясничный позвонок, заканчиваясь узким хвостом в области ворот (воротами органа называется место входа питающих сосудов и выхода вен) селезёнки. Кроме того, у поджелудочной железы выделяют две поверхности – переднюю и заднюю (а в области тела ещё и нижнюю), и три края – передний, верхний и нижний.
Поджелудочная железа покрыта нежной соединительнотканной капсулой (хотя на этот счёт у анатомов нет единого мнения), которая, прорастая в паренхиму, делит её на отграниченные дольки.
Как уже было сказано выше, поджелудочная железа является железой смешанной секреции, т.е. выделяет как ферменты – непосредственно в просвет органа, так и секретирует гормоны непосредственно в кровь. Сегодня мы поговорим об экзокринной части этого органа.
Структурно-функциональной единицей паренхимы поджелудочной железы является ацинус – мешковидное скопление клеток размером в 100 – 150 мкм. Ацинус состоит из 8 – 12 крупных экзокринных панкреатоцитов (ациноцитов), расположенных на общей базальной мембране, и нескольких мелких протоковых (центроацинозных) эпителиоцитов.
Именно ациноциты выделяют ферменты панкреатического сока. Эти клетки имеют форму конуса с суженой верхушкой и уплощённым основанием, которым они прилегают к базальной мембране. Боковые поверхности клеток соединены между собой клеточными контактами по типу замыкательных пластинок и десмосом.
Верхушечная часть эциноцитов заполнена пузырьками, содержащими панкреатические ферменты. Выделение секрета осуществляется по мерокринному типу, т.е. с помощью экзоцитоза – мембрана пузырька сливается с мембраной клетки и содержимое оказывается во вставочном протоке.
Стенка такого протока состоит из мелких клеток, которые располагаются на апикальной (верхушечной) поверхности ациноцитов – потому, собственно проток и называется вставочным.
Вставочные протоки переходят в межацинозные протоки, которые выстланы кубическим эпителием. Межацинозные протоки впадают во внутридольковые протоки, те, в свою очередь, в междольковые, а междольковые – в общий проток поджелудочной железы или Вирсунгов проток, стенка которого покрыта призматическим эпителием. Вирсунгов проток открывается в полость двенадцатиперстной кишки. По ходу эпителиальной выстилки протоков поджелудочной железы встречаются бокаловидные экзокриноциты и эндокриноциты. Эндокриноциты выделяют в кровь холицистокинин и панкреозимин – гормоны, которые стимулируют синтез панкреатических ферментов, увеличивают секрецию желчи и влияют на сократительную способность желчного пузыря и кишечника.
Панкреатический сок, который выделяет поджелудочная железа, состоит из протеоолетических ферментов (катализирующих расщепление белков) – трипсина и химотрипсина, амилолитических (катализирующих расщепление крахмала крахмала) – амилазы, гликозидазы, галактозидазы, и липолитических (катализирующих расщепление жиров) – липазы. За сутки выделяется от 500 до 1500 мл этого «адского коктейля». Кроме этого, поджелудочная железа выделяет бикарбонат ионы и воду, которые необходимы для того, чтобы нейтрализовать избыток кислоты, поступившей с пищевым комком из желудка.
Но как такому «нежному» органу удаётся избегать самопереваривания? Тут всё довольно просто. Как мы помним, ферменты можно выделять в неактивной форме – т.н. «проферменты», которые активируются другими ферментами, изменением кислотности среды, концентрацией электролитов или температурой. Эти механизмы защищают поджелудочную железу от процессов самопереваривания – аутолиза. Во-первых, ряд ферментов активируются другими веществами в просвете двенадцатиперстной кишки, а во-вторых, высокая концентрация бикарбонат-ионов не даёт активироваться пищеварительным ферментам, и только после попадания в просвет кишки и нейтрализации этих ионов остаточным количеством соляной кислоты, ферменты смогут продемонстрировать свою активность.
Однако, в жизни людей, бывают ситуации, при которых панкреатический сок становится более густым, застаивается в выносящих протоках, и… Но об этом мы поговорим завтра.
До новых встреч!
Список использованной литературы:
1. Алмазов И.В., Султанов Л.С. Атлас по гистологии и эмбриологии. – М.: Медицина,1978
2. Андрей Везалий «О строении человеческого тела в семи книгах». Том II / пер. с лат. действ. чл. АМН СССР В.Н. Терновского и чл.-корр. АН СССР С.П. Шестакова. Под ред. В.Н. Терновского. Посл. Акад. И.П. Павлова – М.: Наука, 1954
3. Андронеску А. Анатомия ребёнка – Бухарест: издательство «Мередиане», 1970
4. Большая медицинская энциклопедия /глав. Ред. А.Н. Бакулев/ Том ХХV. Плотность - Пороцентез. Изд. 2 – М.: Советская энциклопедия, 1962
5. Быков В.Л. Частная гистология человека (краткий обзорный курс). 2-е изд. – СПб.: СОТИС, 1997
6. Гарстукова Л.Г., Кузнецов С.Л., Деревянко В.Г. Наглядная гистология. Общая и частная – М.: МИА, 2008
7. Данилов Р.К. Гистология, Эмбриология, Цитология. Учебник для студентов медицинских ВУЗов. – М.: МИА, 2006
8. Гистология. Под ред. Ю.И. Афанасьева, Н.А. Юриной. /издание 5-е, переработанное и дополненное/ - М.: Медицина, 1999
9. Гистология, цитология и эмбриология. Атлас. Под ред. О.В. Волковой, Ю.К, Елецкого – М.: Медицина, 1996
10. Йоганес В. Роен, Чихиро Йокочи, Элки Лютьен-Дреколл. Большой Атлас анатомии. Фотографическое описание человеческого тела – М.: Внешсигма, 1997
11. Кузнецов С.Л. Пугачёв М.К. Лекции по гистологии, цитологии и эмбриологии. – М.: МИА, 2004
12. Неттер Ф. Атлас анатомии человека / под ред. Н.О. Бартоша, Л.Л. Колесникова. – Пер. с англ. А.П. Киясова. – 4-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007
13. Основы теоретической анатомiи П. Лесгафта. Часть I – II. Издание 2-е, исправленное. – СПб.: «Т-во Художественной Печати», 1905
14. М.Г. Привес, Н.К, Лысенков, В.И. Бушкович. Анатомия человека – СПб.: Гиппократ, 1999
15. М.Р. Сапин, Г.Л. Билич. Анатомия человека /3-е издание исправленное и дополненное/ Том II. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012
16. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека в трёх томах. Том II. Учение о внутренностях и сосудах / изд. 2-е перераб. и доп. – М.: Медицина, 1963
17. Тонков В.Н. Учебник анатомии человека /издание 5-е, переработанное/. Том I – Л.: МЕДГИЗ, 1953
18. Тортора, Джерард. Анатомия. Физиология : Фундаментальные основы : [перевод с английского] / Джерард Тортора. Брайан Дерриксон. – 15-е издание. – М.: Эксмо, 2023
19. А. Хэм, Д. Кормак. Гистология /пер. с англ. Л.И. Вайсфельд, кбн В.А. Отрощенко. Под ред. дмн Ю.И. Афанасьева, дбн Ю.С. Ченцова/ - М.: МИР – 1983
20. Энтони Л. Мешер Гистология по Жункейре. Учебное пособие. Атлас. /пер. с англ. Под ред. проф. В.Л. Быкова/ - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022
Автор: Артемий Липилин