Так уж вышло, что большинство моей аудитории (на мой взгляд) не пациенты эндокринолога. Словно бы вы все стройные, относительно здоровые, да и сахарного диабета у вас (надеюсь) нет. Поэтому решила написать не о болезнях и отклонениях, а о норме. Поговорим об эндокринных особенностях во время беременности.
Сколько нормально набрать за беременность? Конечно есть девушки, которые отпускают ситуацию и спокойно худеют на 20-30 кг, которые набрали за беременность (иногда и не худеют). Но сегодня мы обсудим лишь медицинскую точку зрения, чтобы успокоить девушек, которые бояться набрать вес и проинформировать тех, кто об этом не задумывался.
Нормой для беременности считается:
- при недостатке массы тела исходно (ИМТ до 18,5 кг/м2) 12,5-18 кг;
- при нормальной массе тела исходно (ИМТ до 24,9 кг/м2) 11,5-16 кг;
- при избыточной массе тела исходно (ИМТ 25-29.9 кг/м2) 7 - 11,5 кг;
- при ожирении исходно (ИМТ > 30 кг/м2) 5-9 кг.
Представляете, всего за 6-9 месяцев почти все женщины увеличивают свой вес на 10-20% и это не патология.
Из чего же складывается этот вес (например у женщины с нормальной массой тела, которая набрала 12,5 кг):
- 3,4 кг масса плода;
- 0,65 кг масса плаценты;
- 0,4 кг увеличение молочных желез;
- 0.8 кг масса околоплодных вод;
- 1 кг масса увеличения матки;
- 1,5 кг увеличение массы крови (в совокупности с другими факторами может стать причиной артериальной гипертензии);
- 1,5 кг увеличение массы внесосудистой жидкости (в большом количестве называется отеками и является признаком патологического состояния).
То есть «наела» беременная женщина в норме всего 3,5 кг., которые вполне реально можно потерять в первые 6 месяцев с младенцем. А можно и не убирать - это всего 3,5 кг., если при этом нет исходно ожирения или дискомфорта.
Но и это еще не все интересности беременности.
Пациентам с высоким давлением, старшего возраста или с сахарным диабетом мы рекомендуем уровень показателя ЛПНП ниже 2,6 ммоль/л (иногда еще ниже). Во время беременности уровень ЛПНП возрастает и считается, что именно эти холестерины служат основным субстратом для синтеза стероидных гормонов в плаценте.
Кроме того, во время беременности возрастает количество контринсулярных гормонов и инсулинорезистентность - метаболизм переходит на переработку кетоновых тел (которые синтезируются из холестерина).
Но есть и отрицательная сторона этой ситуации — на фоне инсулинорезистентности, если исходно у женщины был повышен риск сахарного диабета, может случится гестационный сахарный диабет (ГСД) или манифест сахарного диабета 2 типа.
Именно поэтому ВСЕМ пациенткам (кроме тех, кому уже выставлен СД или ГСД) ОБЯЗАТЕЛЬНО проходить глюкозотолерантный тест с 75гр. глюкозы. Обратите внимание, что именно той сладкой жидкости (на любителя по вкусу), а не шоколада или чего-то еще. Только для такого количества чистой глюкозы установлены стандартизированные нормы, для шоколадки нормы нет!
Однако, есть и плюсы от некоторых контринсулярных гормонов — повышение уровня кортизола снижает активность атопических заболеваний во время беременности (аллергии, астма и др.).
ТТГ. Во время беременности ТТГ физиологически должен снижаться в I триместре за счет активности ХГЧ (он начинает действовать как ТТГ, имитировать его).Поэтому к 12 неделе, когда ХГЧ максимальный, регистрируется повышение Т4 свободного (ХГЧ сам очень сильно стимулирует щитовидную железу, чтобы гормонов всем хватило). Далее уровень ТТГ повышается во II и III триместре.
У женщин на фоне приема тироксина до беременности необходимо увеличить дозу на 30% сразу при положительном тесте. Особенно это важно в первом триместре беременности, поскольку гормоны щитовидной железы плода еще не вырабатываются (щитовидной железы на этом сроке еще нет). Далее проводить контроль и коррекцию дозы 1 раз в 4-8 недель, но не реже 1 раза в триместр.
Окситоцин. Уровень окситоцина всю беременность растет параллельно повышению прогестерона и эстрадиола,а начинает возрастать еще больше при расширении матки и расширения влагалища в родах, стимулируя сокращения гладкой мускулатуры матки во время родов. И вот изменение баланса между этими гормонами начинает роды. И пусть есть условное объяснение «как и по какой причине» начинаются роды, но на самом деле пробелов в этом вопросе больше, чем знаний. Самостоятельно начавшиеся роды немного магический процесс.
Еще более удивительно то, что многие гормоны и гормоноподобные вещества вырабатываются совместно - частично синтез происходит в надпочечниках матери, продолжается в плаценте, завершается в надпочечниках плода.
Безусловно беременность при нормальном течении не является болезнью, но так много нового начинает происходить в организме женщины, что отклонения не исключены. Именно поэтому беременность лучше планировать, наблюдение за беременными женщинами намного регулярнее, чем за остальным населением, роды лучше организовать в лечебном учреждении.
Заметили ли вы, что про «главный» гормон беременности - ХГЧ - я упомянула лишь пару слов? Все дело в том, что информации там на отдельный пост и не только для женщин!