Новые исследования показывают, что кетогенная диета может сыграть важную роль в лечении шизофрении.
Шизофрения - это, как правило, хроническое, разрушительное расстройство, причиняющее огромные страдания. Оно может разрушить жизнь. Даже при наличии лучшего лечения симптомы и страдания часто продолжаются. В статье, которую опубликовали 6 апреля 2019 года в медицинском журнале Schizophrenia Research, рассказывается о двух пациентах с длительной шизофренией, у которых наступила полная ремиссия симптомов благодаря кетогенной диете - хорошо зарекомендовавшему себя, основанному на доказательствах методу лечения эпилепсии. Особый интерес для нашего исследования представляет то, что оба пациента смогли прекратить прием антипсихотических препаратов и остаются в ремиссии уже несколько лет. Хотя, конечно, необходимы дополнительные доказательства, это чрезвычайно обнадеживающая новость для людей с этим расстройством и для специалистов в области психического здоровья, которые их лечат.
Вызов психическому расстройству
Шизофренией страдает 1 процент населения. Ее близкий родственник, биполярное расстройство, поражает от 2 до 5 процентов населения. Страдают десятки миллионов людей. Симптомы включают галлюцинации, бред, дезорганизацию мышления и речи. Галлюцинации - это когда люди видят или слышат то чего нет, а бред - это мысли, которые не соответствуют действительности, например, параноидальные убеждения. Многие люди описывают эти психотические симптомы как "отрыв от реальности". Люди с диагнозом "шизофрения" также могут игнорировать правила гигиены, избегать общения с людьми и испытывать недостаток мотивации. Заболевание затрагивает большинство сфер жизни и может серьезно ухудшить состояние людей в школе, на работе и в отношениях.
Преобладающие методы лечения основаны на приеме антипсихотических препаратов. Они полезны для одних, но, к сожалению, могут давать плохие результаты для других. Трехлетнее исследование, в котором приняли участие более 6 000 взрослых с диагнозом "шизофрения", показывает, насколько плачевны результаты. Все пациенты проходили лечение в академических медицинских центрах и принимали антипсихотические препараты. В ходе исследования отслеживались три показателя: облегчение симптомов, качество жизни и способность функционировать в обществе. Только 4 процента пациентов достигли полного избавления от болезни по всем трем показателям. Очевидно, что нам нужны новые идеи лечения шизофрении.
Что вызывает шизофрению?
Никто точно не знает, что вызывает шизофрению. Большинство клиницистов и исследователей считают, что причиной является химический дисбаланс. Речь идет о нейротрансмиттерах в мозге - химических веществах, которые передают сообщения от одной клетки мозга к другой. Эта теория в основном сосредоточена на избыточной активности нейротрансмиттера под названием дофамин - в первую очередь потому, что все антипсихотические препараты блокируют дофаминовые рецепторы. Хотя существует множество доказательств в пользу дофаминовой теории, многие современные методы лечения, разработанные на ее основе, не оправдали себя. Оказывается, что они воздействуют только на некоторые симптомы, но не на все и не меняют течение болезни.
Другие исследователи рассматривают шизофрению как нейродегенеративное расстройство. Существуют доказательства того, что мозг людей, страдающих шизофренией, отличается от мозга других людей и может меняться с течением времени. Среди наблюдаемых изменений - уменьшение некоторых областей мозга и изменение связей между различными областями мозга.
Однако появляющиеся данные свидетельствуют о том, что за шизофренией может стоять нечто иное. Внимание было обращено на биоэнергетику или производство энергии в клетках мозга. Известно, что люди, страдающие шизофренией, в три раза чаще заболевают диабетом. В этой области часто обсуждается вопрос о том, виноваты ли в этом антипсихотические препараты, которые, как известно, вызывают увеличение веса и диабет. Последние исследования показывают, что это не совсем верное объяснение. Даже люди с недавно поставленным диагнозом "шизофрения", похоже, уже имеют резистентность к инсулину, хотя большинство из них еще не больны диабетом. Это означает, что их мозг, возможно, не получает достаточно энергии из глюкозы. Другие исследования мозга выявили метаболические нарушения, такие как повышенный уровень окислительного стресса и воспаления.
Почему кетогенная диета может помочь?
Медицинская версия кетогенной диеты - высокожировая, низкоуглеводная и умеренно белковая диета, доказавшая свою эффективность при эпилепсии. Хотя ее называют "диетой", не сомневайтесь: это мощное медицинское вмешательство. Исследования показывают, что более чем у 50 процентов детей с эпилепсией, которые не реагируют на лекарства, значительно снижается частота и тяжесть приступов, а некоторые полностью избавляются от припадков.
Использование терапии эпилепсии в психиатрии не является чем-то новым. Противосудорожные препараты часто используются для лечения психических расстройств. Депакин (Вальпро́евая кислота́), Ламотриджи́н, Карбамазепи́н, Габапентин, Топирамат и все бензодиазепины - все это примеры противосудорожных лекарств, которые обычно назначаются при лечении психических расстройств. Поэтому нет ничего удивительного в том, что проверенное противосудорожное диетическое вмешательство может помочь и некоторым людям с психиатрическими симптомами.
Интересно, что влияние этой диеты на мозг изучается уже несколько десятилетий, потому что неврологи пытались выяснить, как она работает при эпилепсии. Известно, что при этой диете вырабатываются кетоны, которые используются в качестве источника топлива вместо глюкозы. Это может помочь обеспечить топливом инсулинорезистентные клетки мозга. Также известно, что эта диета влияет на ряд нейротрансмиттеров и ионных каналов в мозге, улучшает метаболизм и уменьшает воспаление. Таким образом, существуют научные данные, подтверждающие, что эта диета может помочь при шизофрении.
Но работает ли это?
82-летняя женщина с хронической параноидальной шизофренией с 17 лет
Первый пациент, о котором рассказывается в статье Schizophrenia Research, - это женщина, которая почти всю жизнь страдала хронической шизофренией, устойчивой к лечению. Более 50 лет она страдала паранойей, неупорядоченной речью, зрительными и слуховыми галлюцинациями. К 70 годам у нее появились суицидальные наклонности и она неоднократно была госпитализирована из-за психоза и попыток самоубийства. Ее лечили более чем десятью различными антипсихотическими и стабилизирующими настроение препаратами, включая регулярные антипсихотические инъекции. Ни одно из них не помогло ей справиться с симптомами. Она была не в состоянии позаботиться о себе, поэтому ей назначили опекуна и медицинскую помощь на дому.
В возрасте 70 лет, с весом 150 кг, она обратилась в медицинскую клинику снижения веса, где ей назначили кетогенную диету. Уже через две недели после начала диеты она сообщила о заметном снижении не только веса, но и психотических симптомов. Через несколько месяцев она стала чувствовать себя настолько лучше, что смогла прекратить прием психиатрических препаратов, продолжая соблюдать диету. Со временем ее настроение стабилизировалось, а галлюцинации и паранойя полностью исчезли. У нее больше не было суицидальных наклонностей. Впервые о ее случае было сообщено в 2009 году.
12 лет спустя, она сбросила в общей сложности 68 кг и продолжает придерживаться кетогенной диеты. Она не принимает никаких лекарств и остается без симптомов. Она смогла вернуть себе независимость и больше не нуждается в опекуне и медицинском уходе на дому.
39-летняя женщина, страдающая шизофренией в течение 20 лет
Вторая пациентка, описанная в статье, - 39-летняя женщина, страдавшая от депрессии, тревоги, нервной анорексии, галлюцинаций и паранойи с подросткового возраста. Как это иногда бывает у пациентов, она скрывала свои психотические симптомы, когда ее изначально лечили от депрессии и анорексии. Когда в двадцатилетнем возрасте она наконец рассказала о своих психотических симптомах, ей поставили диагноз "шизофрения". В течение следующих десяти лет она принимала 7 различных антипсихотических препаратов, включая клозапин (называемый "золотым стандартом антипсихотических препаратов"), а также антидепрессанты и противотревожные средства. Тем не менее, у нее сохранялись симптомы.
У нее были хронические проблемы с желудочно-кишечным трактом, поэтому она обратилась к врачу, который порекомендовал ей кетогенную диету. Заметив некоторое улучшение симптомов и разочаровавшись во всех своих препаратах для лечения психических расстройств, она безрассудно прекратила прием всех 14 лекарств. Это привело ее к тяжелому психозу, потребовавшему длительной госпитализации. В больнице ей повторно назначили Галоперидола деканоат (инъекционное лекарство, которое не помогло ей раньше) и продолжили кетогенную диету. Через месяц приема и кетогенной диеты она сообщила о полной ремиссии психотических симптомов впервые с 14 лет. В течение следующего года она медленно отменяла Галоперидол и психотические симптомы сохранялись. Следует отметить, что в результате диеты она потеряла 30 кг, что усугубило ее анорексию. Впоследствии она вернула себе 15 из этих килограмм и сегодня поддерживает здоровый вес. Через пять лет после начала кетогенной диеты она прекратила прием всех антипсихотических препаратов, продолжает придерживаться диеты и избавилась от всех психотических симптомов. Она также закончила аспирантуру и теперь работает полный рабочий день.
Больше доказательств того, что кетогенная диета помогает при шизофрении
Хотя эти два случая вдохновляют, они не являются первыми в своем роде. Они присоединяются к растущему числу доказательств, подтверждающих использование кетогенной диеты для лечения шизофрении.
Шизофрения 1965 год
В 1965 году десять женщин, госпитализированных с шизофренией, которые уже получали лекарства и электросудорожную терапию (ЭСТ или "шоковую терапию"), были также помещены на месяц на кетогенную диету. Исследователи сообщили, что их симптомы улучшились после двух недель диеты, но затем вернулись к исходному уровню симптомов после прекращения диеты.
Шизоаффективное расстройство 2017 год
В 2017 году сообщалось еще о двух случаях, когда симптомы шизоаффективного расстройства значительно улучшились на кетогенной диете. Шизоаффективное расстройство - это диагноз, который включает в себя сочетание шизофрении и расстройства настроения, часто биполярного расстройства. Один мужчина и одна женщина, оба в возрасте 30 лет в течение многих лет страдали от шизоаффективного расстройства, не поддающегося лечению. При соблюдении диеты их симптомы значительно улучшились и они оба значительно похудели. После прекращения диеты симптомы вернулись.
Шизофрения в Эквадоре
В 2018 году два эквадорских близнеца, мужчина и женщина, с диагнозом шизофрения в возрасте 14 и 18 лет, прошли 6-недельное тестирование кетогенной диеты. В ходе исследования психиатр оценивал симптомы каждого из близнецов, не зная о состоянии их диеты. Интересно, что только когда пациенты соблюдали диету, их симптомы улучшались. Кроме того, они оба похудели. Когда в конце исследования они прекратили диету, их симптомы вернулись к исходному уровню.
Шизофрения у мышей
В 2015 году ученые провели исследование влияния кетогенной диеты на мышиную модель шизофрении. Подобные исследования используются при разработке новых антипсихотических препаратов. Было установлено, что кетогенная диета нормализует поведение мышей, связанное с шизофренией, что свидетельствует об антипсихотическом эффекте.
В 2018 году те же исследователи опубликовали еще одно исследование, в котором кетогенная диета нормализовала нарушение импульсного торможения у мышей - это еще один маркер, часто ассоциируемый с шизофренией. Мыши, сидевшие на кетогенной диете, оказались нормальными по этому показателю. Интересно, что потеря веса была фактором, который они контролировали при разработке исследования. Некоторые мыши были ограничены в калориях, а другие - нет. Они пришли к выводу, что для получения пользы от кетогенной диеты потеря веса не требуется - достаточно только диеты.
Выводы
Двум женщинам, описанным в статье Schizophrenia Research выше, которые находятся в полной ремиссии от шизофрении, вероятно, все равно, почему эта диета сработала. Для них доказательство - они сами. Но врачи, хотели бы знать больше о том, как и почему это работает и лучше понимать, сколько еще людей могут реагировать на этот тип лечения. Очевидно, что необходимы дополнительные исследования. Однако не стоит заблуждаться. Все эти результаты исследований, начиная с фундаментальной науки о шизофрении и заканчивая отчетами о случаях и исследованиях, упомянутых здесь, открывают новое поле для изучения - основанное на совершенно новых механизмах действия и совершенно новом понимании шизофрении. Мы конечно, надеемся на помощь миллионам страдающих людей. Чем скорее врачи смогут предложить более эффективные методы лечения, тем лучше.
Стоит ли кому-то пробовать эту диету самостоятельно?
Если у вас шизофрения или любое другое серьезное расстройство и вы рассматриваете кетогенную диету в качестве лечения, я настоятельно рекомендую вам проконсультироваться с врачом, прежде чем пробовать эту диету. Почему? Потому что психические заболевания - это серьезные расстройства, а иногда и опасные. Медицинская версия кетогенной диеты имеет риски и побочные эффекты. Вы должны иметь точную информацию, помощь и медицинское наблюдение, чтобы проводить лечение безопасным и эффективным способом. Все пациенты, описанные во всех этих исследованиях, лечились у врачей, когда применяли кетогенную диету.