Сексуальная аддикция - трудно диагностируемое психическое состояние в силу размытости границы между нормой (личными особенностями) и патологией (гиперсексуальным расстройством). Наукой до сих пор не представлено неоспоримых доказательств зависимости от секса, в связи с чем симптомы сексуальной зависимости маркируют как компульсивное/импульсивное поведение. Попробуем разобраться, является ли сексуальная зависимость заболеванием и стоит ли беспокоиться при обнаружении ее симптомов.
Из множества формулировок сексуальной зависимости выберем те, которые наиболее полно отражают психологическую природу данного феномена:
- это состояние, характеризующееся непроизвольным влечением к сексуальной активности несмотря на негативные последствия;
- это навязчивое, ярко выраженное гедонистическое поведение, которое используется для достижения полового удовлетворения и сексуального наслаждения [1].
Здесь акцентируется внимание на модели преувеличенного и навязчивого сексуального поведения и мыслительной деятельности, отрицательно влияющей на здоровье. По аналогии с тем, как алкоголик постоянно думает о спиртном, мысли сексуально зависимого человека преимущественно связаны с сексом.
Родственные модели патологического сексуального поведения включают в себя гиперсексуальность (нимфоманию и сатириазис), эротоманию, донжуанизм и расстройства, связанные с парафилией.
В Международной классификации болезней по версии МКБ-10 «чрезмерное сексуальное влечение» (код F52.7) квалифицируется в качестве диагноза «сатириаз» (для мужчин) и «нимфомания» (для женщин). В МКБ-11 понятие сексуальной аддикции формулируется как компульсивное расстройство сексуального поведения (CSBD), охватывающее «стойкую неспособность контролировать интенсивные, повторяющиеся сексуальные импульсы или побуждения, приводящие к повторяющемуся сексуальному поведению». Интересно, что в последней версии МКБ-11 «компульсивное расстройство сексуального поведения» классифицируется в качестве диагноза (код 6C72), но вне модели зависимости.
Среди современных ученых нет консенсуса в том, считать этот диагноз зависимостью или нет. Нейробиологи утверждают, что секс не вызывает привыкания, а сексуальное поведение «не дотягивает» до ключевых элементов зависимости (эскалация употребления, трудности с регулированием позывов, негативные эффекты, синдром дефицита вознаграждения, синдром отмены с прекращением, толерантность или усиление поздних положительных потенциалов). Коме этого, не имеется достаточно доказательств ключевой нейробиологической особенности зависимости в случае секса [2].
В области клинической психологии сексуальную зависимость обозначают как гиперсексуальность. Чтобы поставить такой диагноз, симптомы должны присутствовать в течение как минимум 6 месяцев. Признаки и критерии сексуальной зависимости определяются достаточно ясно. Они связаны с параметрами продолжительности, частоты и интенсивности симптомов, а также диагностируются по показателю влияния на процесс выстраивания коммуникации в социуме.
Признаки сексуальной зависимости:
- трудно/невозможно откладывать и контролировать свои сексуальные побуждения;
- сексуальные импульсы и фантазии приводят к повторяющимся сексуальным действиям, которые редко приносят удовлетворение (всегда хочется большего);
- другие аспекты жизни остаются без внимания, включая уход за собой;
- сосредоточенность на сексуальном поведении приводит к внутриличностному конфликту, осложнениям во взаимодействии с окружающими, в том числе в профессиональной деятельности;
- периодически возникает чувство вины и стыда по причине неуправляемости сексуального поведения.
Симптомы сексуальной зависимости:
1. Потеря контроля - невозможность прекращения или избежания определенного сексуального поведения. Если при высоком либидо человек может избегать, откладывать, контролировать и прерывать сексуальные побуждения или поведение, говорить о сексуальной зависимости нельзя.
2. Интенсивная озабоченность сексом - постоянная озабоченность сексуальными фантазиями, их преобладание над другими мыслями. При этом жизненно значимые аспекты жизни (семья, работа, учеба, личная гигиена, здоровье и др.) игнорируются.
3. Импульсивное/компульсивное сексуальное поведение – действие по первому побуждению и повторяющееся поведение с целью уменьшения эмоционального стресса. Имеют место неразборчивые интимные связи ради развлечения и удовольствия. Компульсивное поведение реализуется ради избавления от эффектов стресса или беспокойства, может продолжаться даже в случае, когда человек не находит в нем сексуального удовольствия. Импульсивное и навязчивое сексуальное поведение может возникать в разное время или в одно и то же время.
4. Сексуальное поведение, приводящее к негативным последствиям – это действие, которое вредит межличностным отношениям или ставит под угрозу безопасность окружающих. Несмотря на угрызения совести или чувство вины сексуально зависимые не могут избежать или прекратить такое поведение.
Для женщин и мужчин симптомы сексуальной зависимости схожи.
В клинической картине данного заболевания учитываются следующие закономерности:
- половая активность сопряжена с риском (публичный секс, контакт с проститутками);
- постоянная тяга к интимной близости смешивается с чувством стыда и сожалением;
- появление проблем в иных сферах жизни, вызванных неуемной жаждой секса;
- со временем сексуальные пристрастия приобретают извращенный характер, что приводит к психическим нарушениям;
- развитие абстинентного синдрома при длительном отсутствии полового контакта;
- в одиночестве пациент практикует разные варианты секса (интимные чаты, порнографические киноленты);
- пациент вступает в контакт с разными партнерами и имеет связи вне брака;
- больной часто и подолгу мастурбирует (5-15 раз за сутки), что приводит к повреждению кожи и отечности.
Гендерные особенности зависимости
Согласно систематическому обзору за 2014 год, наблюдаемые показатели распространенности сексуальной зависимости / гиперсексуального расстройства варьируются от 3% до 6%. В некоторых исследованиях заявляется, что среди сексуальных наркоманов непропорционально много мужчин – до 80% [3].
Причины формирования зависимости
Специалисты убеждены, что неврозы могут появляться в детстве при условии, что один из значимых взрослых имеет зависимость (алкоголик, наркоман, игроман и т.д.). Если ребенку не хватает родительской теплоты и внимания, то высока вероятность, что впоследствии он столкнется с аддикцией.
Другой причиной сексуальной зависимости может стать боязнь половых отношений, любви и привязанности. В таком состоянии пациент предпочитает заменить нежные чувства сексом, чтобы вытеснить внутреннюю потребность в настоящей любви. Кроме этого, причиной может быть травматический опыт, в том числе насильственное принуждение к сексу.
При некоторых типах психических отклонений (биполярное расстройство, шизофрения, болезнь Паркинсона, деменция) неконтролируемая тяга к сексу является частью клинической картины. Иногда обострение либидо провоцируют неврологические патологии (эпилепсия, слабоумие). Аналогичным эффектом обладает ряд лекарственных средств и психоактивных веществ.
Личностные причины развития зависимости:
- наследственность;
- импульсивность;
- слабая стрессоустойчивость;
- неадекватно низкая самооценка;
- сбой гормонального фона;
- повреждение головного мозга;
- неумение взаимодействовать с социумом.
Стадии сексуальной зависимости
1. Этап навязчивых состояний. Сопровождается появлением постоянных мыслей об интимных отношениях в разных формах. Человек получает удовольствие уже от того, что думает о сексе. При этом разговоры на иные темы теряют привлекательность и кажутся бессмысленными. На данной стадии человек не предпринимает конкретных действий, направленных на поиск партнера и вступление в половые отношения.
2. Ритуализация сексуального поведения. У пациента начинается выработка конкретных схем, связанных с интимной сферой. Например, просмотр порнографии перед сном. На этой стадии человек пытается сохранить свои социальные связи и статус, поэтому окружающие могут не догадываться о его пристрастиях.
3. Компульсивное сексуальное поведение. С этого этапа начинается утрата контроля над собственной интимной жизнью. Проявляются негативные последствия сексуальной зависимости, снижается качество жизни, меняется положение в обществе, падает самооценка и исчезает удовольствие от сексуальных действий.
4. Катастрофа. У пациента проявляются сопутствующие психологические отклонения, в том числе депрессивное состояние. Он не может контролировать свою мучительную тягу к сексу. На этом этапе требуется экстренная помощь психолога и психиатра.
Нейропсихологический механизм сексуальной зависимости
В основе сексуального влечения лежат практически те же самые процессы, что и при химической зависимости. У пациента активируются системы позитивного подкрепления в ЦНС, которые связаны с лобной долей и лимбической системой. Во время полового контакта в кровоток в большом количестве выбрасываются эндорфины, что приводит к запуску патологических процессов.
Классификация
Специалисты выделяют несколько основных типов сексуальной зависимости:
- Донжуанизм. Характеризуется появлением у мужчины патологического желания переспать с максимальным количеством женщин.
- Порномания. Пациент смотрит киноленты, в которых показаны разнообразные извращения. Он покупает журналы со специфическим содержанием и получает наслаждение от просмотра снимков с интимными сценами или нагими людьми.
- Повышенное влечение. Гиперсексуальность считается нормальным явлением в подростковом возрасте, в последующих возрастных периодах она считается отклонениям. Чрезмерную потребность в сексе у женщин называют нимфоманией, у мужчин – сатириазисом. На практике проблематично отличить, где заканчивается повышенная тяга к сексу и начинается зависимость. Считается, что, если постоянное желание интима доставляет негативные эмоции, мешает работе и личной жизни, значит, это аддикция.
- Зависимость от онанизма. Мастурбация – не заболевание, а способ устранить чрезмерное напряжение. С медицинской точки зрения это естественный процесс как для взрослых, так и для подростков. Но чрезмерный онанизм отрицательно влияет на социальную активность и зачастую заменяет секс с реальным партнером.
Виды сексуальной зависимости
К видам сексуальной зависимости относят следующие нарушения, связанные с отклонениями в психике:
- фетишизм (возбуждение от прикосновения к разным предметам);
- трансвестизм (примерка одежды противоположного пола);
- эксгибиционизм (демонстрация посторонним людям половых органов);
- вуайеризм (возбуждение от подсматривания за обнаженными людьми);
- садомазохизм (получение удовольствия от боли);
- фроттеризм (трение гениталиям о людей в общественных местах);
- зоофилия (вступление в половой контакт с животными);
- некрофилия (тяга к телам покойников).
Данные виды зависимости считаются патологией.
Психотерапевтическая коррекция
Лечение сексуальной зависимости включает в себя комплекс мер:
1. Индивидуальные занятия с психотерапевтом. Поскольку за неконтролируемым желанием заниматься сексом чаще всего прячутся психологические проблемы, то основной задачей специалиста является выявить и устранить причины расстройства.
2. Фармакология. Зависимость часто сопровождается депрессивными настроениями, повышается агрессивность и раздражительность. У пациента появляются проблемы со сном, развиваются панические атаки. Для устранения данных симптомов врач назначает медикаментозное лечение.
3. Семейная терапия. Если у больного есть семья или серьезные отношения, то работа с партнером является одним из важнейших этапов в борьбе с заболеванием.
4. Психологические тренинги, направленные на развитие эмпатии. Пациент учится воспринимать своего партнера, в первую очередь, в качестве субъекта эмоциональной связи, чтобы выстроить с ним гармоничные взаимоотношения. На занятиях психотерапевт учит пациентов справляться с неуместным сексуальным возбуждением, для чего используются дыхательные техники и упражнения по переключению на другую деятельность.
Таким образом, сексуальная аддикция – это вид нехимической зависимости, предполагающей в качестве лечения психотерапевтическую коррекцию и фармакотерапию. Это заболевание, вызывающее выраженный дистресс и значительные нарушения в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной и других сферах жизни.
Неспособность контролировать собственные желания может толкать пациента к насилию, поэтому при появлении первых симптомов желательно незамедлительно обратиться за медицинской помощью. К сожалению, сами сексоголики редко записываются на прием к врачу или на психологическую консультацию, поскольку считают себя здоровыми людьми.
При обращении к специалисту по вопросам лечения и реабилитации нужно быть готовым к тому, что на устранение заболевания может потребоваться не один год.
Выражаю признательность своей коллеге по магистратуре Факультета психологии ТГУ Людмиле Храмцовой за помощь в подготовке данной публикации.
Литература:
[1] Пчелкина Е. П. К вопросу об особенностях сексуальной аддикции / Е. П. Пчелкина, А. В. Лихачева // Наука и инновации в XXI веке: актуальные вопросы, открытия и достижения: Сборник статей XXII Международной научно-практической конференции, Пенза, 12 декабря 2020 года. – Пенза: "Наука и Просвещение" (ИП Гуляев Г.Ю.), 2020. – С. 206-209.
[2] Prause N., Janssen E., Georgiadis J., Finn P., Pfaus J. Data do not support sex as addictive // Lancet Psychiatry. – 2017. – Vol. 4, is. 12. – P. 899.
[3] Karila L., Wery A., Weinstein A., Cottencin O., Petit A., Reynaud M., Billieux J. Sexual Addiction or Hypersexual Disorder: Different Terms for the Same Problem? A Review of the Literature // Curr. Pharm. Des. – 2014. – Vol. 20, is. 25. – P. 4012 – 4020.