Обязательное медицинское страхование (ОМС) - один из видов государственного социального страхования, предоставляющий право на получение бесплатной медицинской помощи при наступлении страхового случая. Полис ОМС могут получить граждане РФ, постоянно или временно проживающие на территории РФ иностранные граждане, беженцы и лица без гражданства. Сама по себе идея лечения по ОМС прекрасна, но в реальности на пути ее реализации пациенты нередко сталкиваются с определенными сложностями и проблемами. В этой статье мы постараемся разобрать все плюсы и минусы лечения по ОМС.
Где и как оформить полис ОМС?
Полис ОМС оформляется либо лично в МФЦ или страховой компании, либо виртуально на сайте госуслуг, фонда ОМС или страховой. Для этого нужен паспорт либо свидетельство о рождении, СНИЛС и заявление. Для граждан РФ полис ОМС выдается без ограничения срока действия. Раньше полис ОМС выдавался на бумажном или пластиковом носителе, однако сейчас его переводят в новый цифровой формат в виде штрихкода, который хранится в Едином государственном регистре застрахованных лиц. Номер полиса ОМС можно найти либо на самом документе, либо в Интернете на сайтах госуслуг, страховой компании и территориального фонда ОМС.
Медицинские услуги, которые входят в полис ОМС
В рамках ОМС может оказываться экстренная, неотложная и плановая медицинская помощь. Таким образом, владельцам полиса ОМС бесплатно предоставляются следующие услуги:
- Первичная медико-санитарная помощь, включая первичную доврачебную, врачебную и специализированную помощь. Сюда входят профилактика, диагностика, лечение заболеваний, медицинская реабилитация, наблюдение за течением беременности, формирование здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение. Помощь оказывается планово либо неотложно в условиях амбулатории или дневного стационара работниками со средним медицинским образованием, терапевтами, педиатрами и семейными врачами, а также врачами-специалистами.
- Скорая медицинская помощь (в том числе специализированная) оказывается экстренно или неотложно в случае заболеваний, травм, несчастных случаев и других состояний, требующих срочного вмешательства врачей. Помощь предоставляется вне медицинского учреждения, в амбулатории или стационаре.
- Специализированная медицинская помощь включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний, а также ведение беременности, родов и послеродового периода. Такая помощь требует использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинской реабилитации и оказывается в условиях стационара врачами-специалистами.
- Высокотехнологичная медицинская помощь является вариантом специализированной помощи и представляет собой использование новейших сложных и уникальных методов лечения, например, таргетная и иммунотерапия рака, эндоваскулярные операции, протезирование суставов, ЭКО и т.д.
- Паллиативная медицинская помощь оказывается медицинскими работниками соответствующей специализации в амбулаторных условиях, на дому или в стационаре. Такая помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания для улучшения качества жизни неизлечимо больных пациентов.
- Медицинская реабилитация направлена на частичное или полное восстановление нарушенных функций и компенсацию утраченных функций органа или системы организма. Такая помощь позволяет улучшать качество жизни, сохранять работоспособность, предупреждать или снижать степень возможной инвалидности, помогать социализации пациента. Услуги оказываются амбулаторно или стационарно врачами-реабилитологами и другими специализированными медицинскими работниками.
Какие услуги полис ОМС не покрывает?
Что точно не входит в программу ОМС, а значит не предоставляется бесплатно, так это:
- Любые диагностические и лечебные процедуры без назначения врача
- Лечение на дому без врачебных показаний
- Вакцинация вне государственных программ
- Косметологические услуги
- Гомеопатия и народная медицина
- Зубные протезы и некоторые другие стоматологические услуги
- Палаты повышенной комфортности (одноместные, с особым питанием, индивидуальным уходом, телевизором и прочими удобствами)
- Лекарства и медицинские аппараты, если вы не лежите в стационаре
Плюсы и минусы лечения по полису ОМС
Таким образом, главным и неоспоримым преимуществом лечения по полису ОМС является бесплатный доступ к широкому спектру медицинских услуг. К сожалению, на этом все плюсы заканчиваются. Так как полис ОМС общедоступен, а возможности здравоохранения ограничены, возникают сложности с обеспечением всех желающих лечением на достойном уровне. Из этого вытекают главные минусы лечения по полису ОМС:
- Длительное ожидание своей очереди (вплоть до нескольких месяцев), что неприемлемо для некоторых категорий пациентов, например, онкологических больных.
- Покрывает далеко не все виды медицинских услуг и, как правило, не дает доступа к самым современным методам диагностики и лечения. То есть дополнительные услуги требуют оплаты.
- Нет возможности выбрать лучших специалистов в своих областях медицины, а также повлиять на выбор метода и протокола лечения.
- Получение медицинской помощи может быть недоступно в конкретном населенном пункте из-за недостаточной оснащенности медицинского учреждения. Из-за этого пациенту либо отказывают в получении услуги, либо направляют в другой город.
- Сервис и комфорт при оказании услуг значительно уступает коммерческим и зарубежным клиникам.
- Не действует за границей.
📲 Если Вам требуется высокотехнологичная медицинская помощь, в том числе по ОМС, оставляйте заявку по WhatsApp/Telegram/Viber +7 (925) 722-84-10 или почте mednavigator@internet.ru. Мы поможем Вам подобрать профильную клинику и опытного специалиста в России или за рубежом.