«Доктор, он не ходит, как помочь?» — такой вопрос часто задают родственники пациента, перенесшего инсульт. Казалось бы, все просто: если нога совсем слабая, ходить не получится. Если сила в больной ноге сохранена хотя бы частично, надежда «расходить» такого пациента есть.
Но… Пожилые пациенты редко демонстрируют нам картинки из учебника. У каждого болезнь идет своим чередом, и если копнуть причины нарушения ходьбы, открывается много интересного.
***
Говорили, ему повезло. Восемьдесят лет, кровоизлияние в мозг — такое сочетание большинство пациентов быстро уносит в могилу, родственники не успевают даже пачку подгузников до реанимации донести.
Но он справился. Сдюжил. На третий день почувствовал, как стала нарастать сила в левой руке. Левая нога тоже шевелилась. Он старался днем и ночью сохранять мысленную связь с больными конечностями, командовал им про себя: «Держаться! Не подводить меня!» И каждый день начинал с того, что проверял, нет ли улучшения, не начало ли «размораживать» онемевшее. Послушно присаживался в постели, когда присаживали, охотно делал нехитрую гимнастику.
Уже потом, когда его выписали домой, пневмония свалила его с ног. А ведь он научился стоять и даже ходить, опираясь на ходунки! Но у болезни были свои планы.
Пневмония должна была затронуть лишь его легкие, но сожрала будто бы часть его личности, унесла волю к жизни, силы и радость.
Через месяц он, по словам врачей, пневмонию одолел. Но силы к нему не вернулись. Он с трудом садился, тяжело дыша. Потом дыхание вроде бы выравнивалось, но оставалась противная дрожь за грудиной, предчувствие плохого. Ноги вроде бы работали, но о том, чтобы вновь встать на них, и помыслить было нельзя.
Голова начинала кружиться от малейшего напряжения, от одного взгляда на пол, и он спешил вернуться под спасительно теплое и безопасное одеяло, мысленно откладывая подвиг вставания на завтра. Он сможет. Он сумеет. Только наберется чуть-чуть сил…
Приходил терапевт, слушал легкие. Даже прислал медсестричку на дом, чтобы взяла анализы. Все было хорошо, и врач сослался на то, что больному после инсульта и пневмонии нужно время. Само, мол, как-нибудь наладится. Про то, что есть специалисты, которые занимаются реабилитацией, он не знал — простим ему! Специальность и правда молодая, в России не все медики про нее знают.
Семья происходящее принимала как нечто само собой разумеющееся, терпеливо дежурили и постели больного жена, дочь и даже невестка. Но дочь все искала ответ на вопрос «почему?»
Почему он не ходит, если в постели может поднять обе ноги, и даже больную конечность немного держит на весу, да что там — крутит ногами педали новомодного тренажера, который купили вскладчину всей семьей в искренней надежде дать деду шанс вернуться в строй бодрых стариков, что летом и зимой ходят по парку, радуясь жизни?
Это дочь нашла реабилитолога. Нашла и способ пригласить врача на дом.
Реабилитолог увидела, что в ногах у пациента сила есть. Есть она и в мышцах спины — больной подолгу сидел в постели, смотрел телевизор, иногда читал. Она сказала ему: «Сейчас мы встанем. Опирайтесь на меня самым беззастенчивым образом. Можете даже повиснуть на мне.»
И он встал. Вначале неуверенно, потому что все закружилось перед глазами и на секунду показалось, что он падает куда-то. Но он стоял. И постоял несколько минут. А потом врач сказала ему: «Пойдем. Это ваш дом, тут все знакомо. Вы не упадете.» И они сделали несколько шагов по комнате. Повернулся он, конечно, с помощью. А до постели доковылял почти сам.
«Доктор, как? Он ведь после инсульта, слабый совсем, да и страшно ему!» — удивлялась обрадованая родня.
В том-то и дело, что страшно. А когда страшно — организм создает нужные в данной ситуации декорации: головокружение, слабость, а также спасительную мыслишку «Я обязательно попробую. Завтра.» Время идет, человек лежит. Ослабленный после пневмонии, он прислушивается к любому ухудшению, чувствует, как тяжело дается любая нагрузка.
Возможно, у пациента был левосторонний неглект — игнорирование левой половины пространства. Он прошел, но стереотип «помнить только о правой стороне мира» у больного закрепился.
А еще пневмония стала неожиданностью для нашего пациента. Она свалила его с ног и внезапно утащила весь запас надежды и веры в лучшее. Больной решил, что это конец, ведь все силы были брошены на инсульт. А тут — снова постельный режим, снова ограничения, снова немощь. Наверное, навсегда?
Так он и обезножел. Хотя и успешно реабилитировался в пределах постели. И давным-давно был готов идти дальше, во всех смыслах. Ему просто нужно было ускорение, но близкие побоялись форсировать. Хотя и интуитивно чувствовали, что помощь авторитетной фигуры в белом халате поможет переломить ситуацию.
Пациент начал принимать антидепрессанты и работать с психологом. Это помогает ему бороться с тревогой. Она-то и была основным препятствием для ходьбы, а вовсе не инсульт. Тревога и автоматические мысли: «это конец», «не стоит и пытаться», «мой запас удачи иссяк»…
Помните о том, что ходить нам позволяют не только сильные мышцы. Ходьба — сложный акт, в котором нужен баланс равновесия, силы, бессознательных плавных и ритмичных автоматических действий и сознательного контроля… А еще есть психика. И она в реабилитации должна работать на пациента, а не против него.
Надежда, что «наладится само», увы, не всегда сбывается. Хотя препятствием к восстановлению порой является сущая мелочь (и от этого вдвойне обидно).
Будьте здоровы!