“Стесняюсь поднять руку в метро, чтобы взяться за поручень", "боюсь обнять своего любимого, он увидит мои темные пятна на одежде", "не могу надеть то платье, которое хочу летом"- вот лишь часть из тех жалоб, которые мы часто слышим. Что же такое гипергидроз и нужно ли прибегать к радикальным методам его лечения?
Гипергидроз- это повышенное потоотделение, которое влияет на качество жизни пациентов, приводя к нарушениям в социальной сфере и на работе, а также к эмоциональному расстройству.
Условно выделяется 2 варианта гипергидроза: первичный и вторичный.
Первичный является генетически-обусловленным и связан с усилением активности симпатической нервной системы. У людей с первичным гипергидрозом базальный уровень потоотделения выше нормы и повышенная реакция на обычные раздражители, такие как эмоциональный или физический стресс.
Вторичный гипергидроз связан, как правило, с соматическими заболеваниями и может являться признаком туберкулеза, патологии щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, инфекционных заболеваний. Часто он сохраняется и в ночное время. Очень важно обследование в этом случае: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (с обязательным определением уровня АлАТ, АсАТ, билирубина, глюкозы, кальция), анализ крови на гормоны (Т3, Т4, ТТГ, паратгормон), Ф-50 и RW, анализ на гепатиты, УЗИ щитовидной железы. При наличии соответствующей патологии, проводится лечение, часто гипергидроз полностью проходит.
Более 90% случаев гипергидроза являются первичными, и более половины из них поражают подмышечные впадины. Кодировка диагноза по МКБ-10: R61.0 - Локализованный гипергидроз.
Для оценки тяжести первичного гипергидроза и прогнозирования реакции на лечение следует использовать шкалу тяжести заболевания гипергидрозом HDSS (Hiperhidrosis Desease Severity Scale).
Пациенту в устной или письменной форме задаётся вопрос: «Как бы Вы оценили выраженность/интенсивность вашего потоотделения?»
Варианты ответов:
1 балл - Мое подмышечное потоотделение незаметно и никогда не мешает моей ежедневнойактивности
2 балла - Мое подмышечное потоотделение терпимо, но иногда мешает моей ежедневной активности
3 балла - Мое подмышечное потоотделение едва терпимо и часто мешает моей ежедневной активности
4 балла - Мое подмышечное потоотделение невыносимо и постоянно мешает моей ежедневной активности
Оценка результатов:
1 или 2 балла соответствуют легким формам гипергидроза.
3 или 4 балла соответствуют тяжелым формам гипергидроза.
Данная шкала может использоваться для оценки эффективности лечения и степени удовлетворенности пациента. Изменение на 1 балл соответствует улучшению на 50%, на 2 балла – на 75% от исходного состояния.
В косметологии показанием к лечению является локальный идиопатический гипергидроз (подмышечный).
В большинстве случаев первичного гипергидроза, независимо от его тяжести и локализации, в качестве первой линии лечения следует использовать антиперспиранты на основе алюмохлоргидрида (15%), либо алюмохлоридгексогидрата (20%), формагеля (3,7% формальдегида). В этом году FDA одобрило гель Sofdra(12.45% sofpironium- антагонист мускариновых рецепторов)- первый топический препарат для лечения первичного гипергидроза подмышечных впадин. Разработчик средства, австралийская компания Botanix, планирует полноценныйвывод препарата на рынок в начале 4 квартала 2024 года.
При неэффективности наружной терапии при гипергидрозерекомендуется проведение ионофореза с водопроводной водой или с 0,1% раствором гликопирролата. Кратностью проведения - через день, курс - до 18-30 процедур.
Внутридермальные инъекций препаратов (БТА) ботулинического токсина типа- А можно рассматривать как метод лечения первой или второй линии во многих случаях первичного гипергидроза подмышечных впадин, ладоней, подошв или лица.
Для диагностики локального гипергидроза рекомендуется проведение йодокрахмального теста Минора, основанного на реакции крахмала с йодом в присутствии пота, а также фотографирование зоны гипергидроза, до и после лечения.
Проба проводится при комнатной температуре после 15-минутного отдыха.
Для проведения пробы необходимо:
- 5% спиртовой раствор йода;
- картофельный крахмал;
- маркер;
- антисептик;
- кисточка;
- марлевые салфетки.
Пациент находится в положении лежа, руки под головой. Область потоотделения обрабатывают 5 % спиртовым раствором йода и через 1 минуту на эту зону салфеткой или кисточкой наносят тонким слоем картофельный крахмал. Результаты теста оценивают через 5 минут. При наличии потоотделения визуально наблюдается окрашивание обработанной поверхности в синий цвет. Интенсивность окраски (от бледно-синего до сине-черного) коррелирует с активностью потоотделения. После проведенной пробы площадь гипергидроза отмечают маркером, затем крахмал смывают спиртом или другим антисептиком.
Гипергидроз подмышечной области (аксиллярныйгипергидроз) входит в показания к использованию препаратов Диспорт и Релатокс. Данное показание отсутствует в инструкции к препарату Миотокс.
При лечении гипергидроза подмышечной области препарат Диспорт разводят до получения концентрации 200 ЕД/мл, применяют внутрикожно, в десять точек в каждой подмышечной области, в каждую точку вводят по 10 ЕД препарата в объеме 0,05 мл, т.е. 100 ЕД на одну область. Если желаемый эффект не достигается, то возможно последующее увеличение дозы до 200 ЕД препарата Диспорт. Максимальная разовая доза не должна превышать 200 ЕД на одну подмышечную область. В большинстве случаев рекомендуемая начальная доза подавляет потоотделение на срок до 48 недель. Периодичность повторных инъекций определяют индивидуально при восстановлении исходного уровня потоотделения, но не чаще, чем раз в 12 недель.
При лечении аксиллярного гипергидроза препарат Релатоксинъецируют внутрикожно при помощи инсулинового шприца с иглой 30 G. Инъекции могут быть сделаны в 10-20 точек в зависимости от степени выраженности гипергидроза. Для уменьшения болезненности ощущений перед процедурой допускается применение местных анестезирующих средств. Общая доза вводимого в одну подмышечную область препарата составляет 30-50 ЕД. Точки инъекции располагаются на расстоянии 1-6 см друг от друга. Если желаемый эффект не достигается, то возможно последующее увеличение дозы до 100 ЕД в каждую подмышечную область. Продолжительность клинического эффекта составляет 4-6 мес.
Антиохолинергические препараты рекомендуются, если местное лечение хлоридом алюминия, инъекции боутлиничнского нейропротеина и ионофорез неэффективны.
Местное хирургическое вмешательство и эндоскопическая торакальная симпатэктомия следует рассматривать только после того, как местное и медикаментозное лечение не дали результатов.
Таким образом, на сегодняшний день косметология предлагает несколько эффективных способов коррекции повышенного потоотделения. Задача врача- косметолога - верно поставить диагноз и рекомендовать максимально действенных способ в каждом конкретном случае, действуя в рамках клинических рекомендаций и инструкций.