Для начала освежим память и вспомним, что же такое ФАП. ФАП (фельдшерско-акушерский пункт) - это медицинское учреждение в сельской местности для оказания амбулаторной и неотложной помощи населению. Если говорить коротко. Свою карьеру я начинал тут. И было много сложностей, с которыми мне пришлось столкнуться.
1) Основная работа и обязанности фельдшера на ФАП-е
В чем заключались мои обязанности? В мою работу входило много функций: вести амбулаторный приём больных, оказывать неотложную и амбулаторную помощь, назначать лечение и выполнять его, осуществлять выезд на дом, проводить патронаж, профилактическую вакцинацию и тд. Назовём самое основное. Не забудем также про диспансеризацию. Особенно о том, как ходил по дворам и каждому кланялся, просил прийти на это самое медицинское обследование. Врачи же приедут. Не забуду, как провалился в глубокую лужу и намочил ноги, тогда чуть не заболел. Если были во дворе собаки, это хорошо, хозяева услышат. Главное, чтоб пëсик на цепи был и сытый. А самой главной и неотъемлемой частью моей деятельности это вести медицинскую документацию. Причём заполнение медицинской документации становится равносильно оказанию медицинской помощи, если не выше. Но здесь у меня возникли проблемы, наверное самые большие за всю практику на ФАП-е.
2) Медицинская документация
Почему у меня были сложности с медицинской документацией? Еë было много? Мало? Какие-то не понятные требования начальства? Или я просто плохо учился в медколледже? Сейчас расскажу.
Медицинская документация несëт в себе всю информацию о пациентах и ведëтся медицинскими работниками. Заполняются эти бумаги в момент фактического посещения. Это история болезни пациента, журнал регистрации посещений, процедурный журнал, журнал выездов на дом для оказания неотложной помощи и тд. Везде ведётся учёт при фактическом посещении и делается соответствующая запись.
Много ли было этой медицинской документации? Много или мало понятие растяжимое. Но могу сказать одно: бумаг было столько, что я постоянно путался. Заполнять в целом не сложно, если бы не пришлось дублировать записи по 2-3 журналам. Вроде бы не много, но утомляет, когда одновременно ведешь амбулаторный приëм и выполняешь назначения в процедурном кабинете. Да на процедуры оглашали определëнное время для посещений, но люди приходили в течение всей рабочей смены. Также кому-то станет плохо дома и могут позвонить в любой момент. В рамках оказания неотложной помощи населению эта помощь проводится круглосуточно. Ты берëшь оранжевый чемоданчик и, оставляя ФАП, бежишь на адрес. Благо есть на кого, по мимо меня работали заведующая ФАПа и санитарка.
Хватаясь за другое дело не закончив с другим, бумаги часто были не дописаны. Сложность ещё заключалась в том, что мне приходилось знакомится с документацией прямо на рабочем месте. Объясняли ли нам как заполнять бумаги? Конечно же косвенно касались заполнения медицинской документации. Даже были полноценные истории болезни, которые мы заполняли. Только вот, эти истории болезни от карты амбулаторной, или карты вызова скорой помощи разительно и фундаментально отличаются. То есть учебные карты не соответствуют текущим стандартам и не помогли мне. Пришлось занова учится на месте. А бумага всё копилась и копилась. Тяжелее всего было тогда, когда высшее руководство потребовало восстановить медицинскую документацию с начала этого года за предыдущего фельдшера. Да мол ничего сложного. Ну да. Заполнить 20-30 журналов за пол года, 1 тыс прививочных карт и столько же амбулаторных, а также карточек по флюротеке тоже 1 тыс штук. А где мне брать эту информацию?
3) Благодарные пациенты
Я сильно был поглащен в бумаги, и часто больными занималась старшая фельдшер на ФАП-е. Но не смотря на это пациенты меня благодарили. Для меня главное было оказать помощь и проводить лечение, а не заполнять бумаги. Ко мне с жалобами ходили на приём в медпункт, если могли. А кто-то вызывал на дом. Всех, кто ко мне обращался, я осматривал и помогал по мере своих возможностей. Часто работал с высоким давлением, но были и остехондрозы, всё возможные миалгии и мышечные боли, простудные заболевания, боли в животе, в груди, головные, различного рода кровотечения и тд. К более тяжёлым вызывал скорую и отправлял в больницу, менее тяжёлым оказывал помощь на месте и при необходимости назначал курс лечения.
Я не отказывал никому. За это пациенты меня благодарили. Каждый по своему. Нас с медколледжа учили, ничего у пациентов не брать. На что мне очередная старушка говорит: "Бери! А то обижусь!" Деревенские были по особенному рады мне. А за помощь дарили приготовленное своими руками выпечки, сало и тд., до самогона, кто-то дарил своë рукоделие, кто-то деньгами. Мне было очень приятно. Спасибо им больше.
Только так меня приняли. Перестали сторонится, пусть и не все, и по любому поводу обращались за помощью. Знали, что всё равно приду помочь, а в замен предлагали свою помощь. Кто советом, кто продуктами и даже одежку предлагали, кто до города подбросить. А кто и к себе звал пожить и предлагали аренду по ниже.
4) Руководство и высшее начальство
Моë руководство - это начальники в городе, в лице главной фельдшерицы и зама главного врача, которая потом стала исполняющей обязанности. Для них я был не более чем очередной галочкой. Они были безумно рады, что нашёлся молодой простофиля, и мной заткнули пустую клетку в журнале. Как я буду работать и кто мне расскажет о самой работе, их мало волновало. Просто провели краткий инструктаж и, в момент подписания договора, сразу-же отправил на рабочее место. Стажировка? Такое даже не прозвучало не разу. Мне приходилось со всем знакомится самому и разбираться в некоторых организационных моментах. Благо я было не один. Со мной работала заведующая ФАПа. Всё вопросы я задавал ей. По некоторым вопросам консультировался с нашим терапевтом в городе и еë медсестрой.
Собирали всех фельдшеров и врачей с амбулаториев и ФАП-ов на ежемесячные планёрки. Обсуждали планы по диспансеризации, по амбулаторному приёму и тд., не забывая при этом отчитывать "отличившихся". "Кажется мы только для этого и собирались." Мы же от себя озвучиваем проблемы, которые годами ждут своего решения. И они решаются. Об этом торжественно сообщают всем первой новостью. Если ты добился каких-то результатов, тебе вручат грамоту и сделают из этого событие. По пиарится совсем не против, им это нравится.
Нельзя не заметить, что работодателю нужен квалифицированный работник с опытом работы, а если без опыта работы, то по априори должен знать весь функционал своей профессии и не задавал лишних вопросов. По этому, когда требовали восстановить меддокументацию, думали только об отчётах, которые им нужно составить.
5) Особенности работы на ФАП-е
Ну я и писал, параллельно ведя приём в медпункте. Нужно было вставать каждое утро 6 дней в неделю, сидеть на приёме, выслушивать жалобы, ставить диагнозы, назначать лечение и проводить его. И работа процедурном кабинете кипела. Самое главное не забывать оформлять талоны с информацией о пациентах с диагнозом и днями посещения. От этого зависела моя зарплата. В основном я только талонами и занимался. Компьютер с принтером может сильно ускорить рабочий процесс, но до нас очередь на выдачу пока ещё не дошла. Здесь пригодился мой ноутбук. Принтер взял из дома. Печатал образцы осмотров, чтобы не писать одно и тоже по 10 раз. Правда выяснилось, что мои осмотры не полные, не соответствуют требованиям и стандартам. А где брать эти стандарты? С этим мне помогала Наталья Владимировна, заведующая ФАП-ом. Позже я хотел всё же составить образцы амбулаторных осмотров. Решил я заморочиться и сделать по каждому заболеванию отдельно. Но руки так и не дошли.
6) Местные знаменитости
Работать в деревне всё же нравилось, не смотря на отсутствие того изобилия интересных, общественно-культурных мест, которых можно посетить. Свежий воздух. Тишина и отсутствие городской суеты. Приятные и приветливые люди встречают тебя на улицах. Все деревни разные и у каждой есть свои достопримечательности. И свои знаменитости. Ну это те, кто отличился чем-то на всю деревню.
С одной такой личностью я встретился лично. Каждое утро, после очередной попойки, некий человек ползёт домой. Спотыкается, падает, засыпая на ходу, но ползёт. Лицо сильно отёчное и напоминало колобок. Черты лица стёрлись: видны только распухшие губы, нос, глаза, и сильно одутловатые щёки. Кожа на лице имело ярко красный цвет. Вечно в потрёпанной и грязной одежде. Сходу даже пол человека не определить. Встретив это первый раз, я немного напугался и решил, что человеку плохо. На мои вопросы не отвечает, тем самым ещё больше насторожив. Меня окликнул местный житель, сказал мне местную "Сашу" и посоветовал не беспокоится. Я его послушал и нестал её тревожить. Только понаблюдал за ней ещё немного.
Были ещё герои афганской войны, а ныне местные калеки с неизлечимой психологической травмой, очередная "Машка-давалка" или "Настя - для счастья", про которых вообще не хотелось слышать, а потом узнаешь об очередном киндере.
7) Общение с местными
Надо уметь вести диалог со всеми. Для меня, застенчивого городского парня, общение с местными было что-то по особенному новое. Каждый представлял в себе своенравную личность. Кто-то, прося оказать медицинскую услугу, всячески подмазывался, пытались подкупить. Потом искренне удивлялись, когда я помогал им безвозмездно. Это сильно меня забавляло и часто над этим иронизировал. Главное чтобы не обиделся. В общении с пациентами учишься следить за речью, чтобы не взболтнуть лишнего или что-то не договорить для успокоения больного и своего личного. Кто-то любит шутить, а кто-то нет. И здесь тоже смотря о чëм. Кто любит общение, часто и по долгу посещая медпункт. Другие вынуждены обратится, ждут моментального излечения и спешат скорей покинуть. Кому-то не по нраву марена речи, или как ты сидишь, или одет. А есть и те, что просто избегают посещение местного доктора, считая ФАП бессмысленным учреждением. Ко всему надо проявить максимальную толерантность и понимание.
8) С вредностью
О последних скажу так: каждый имеет право выбирать, где и кто его будет лечить. Когда есть возможность самому добраться до города, то многие стараются попасть к врачу в поликлинику. Делают это по разным причинам. В основном так просто проще. Зачем ходить ко мне, а потом ехать к терапевту, когда сразу можно уехать к врачу в город. Но были и те, кто делал это из-за недоверия. Зачем приходить к фельдшеру, если врач более компетентен. На обследования назначает также врач. Вот если назначат уколы ставить, тогда могут прийти. Но из-за страха, что им коряво поставят инъекцию, после которой будут проблемы со здоровьем, в медпункт делать уколы приходят не все.
Ну а тем кто ходит труднее всего объяснить о необходимости проходить лечение. Особенно мужчинам. Вы пробовали убедить пациента в том, что ему требуется постоянно принимать препараты. Попробуйте, это влекательное занятие.
9) Как применить теорию на практике?
Каждый медик учится лечить людей. Чтобы стать врачом нужно призвание: именно так мы говорим. Но даже если так, всё равно нужен пациент, на котором будут отработаны все полученные знания и нарабатывать навыки. И как это делать, если от тебя шарахаются? Когда ты практикант, то будь готов к недоверию, презрению и неконструктивной критики. Применять знания и навыки на манекене куда проще чем на живом человеке, он же чем-то не доволен, торопит, научит тебя правильно делать любые манипуляции, а его недуг вечно доставляет дискомфорт, о чем пациент обязательно тебя оповестит. Умение успокоить очень важен, но его приходится приобретать с нуля, как и все остальные навыки общения.
Сбор анамнеза имеет самую важную роль во всëм осмотре. Это камень преткновения на протяжении всей врачебной практики. В силу своей мало грамотности, личных представлений, основанных на убеждениях и желании высказаться, очень часто пациент начинает длинную историю о своей жизни с того места, где считает это наиболее важным. Тем самым не даëт оценить субъективное состояние пациента. Предыстория пятилетней давности тоже важна, но в данный момент вас просят рассказать о вашем самочувствии сейчас. А потом после сбора анамнеза ты вспоминаешь "под какой диагноз может подойти данное состояние больного?" И тут оказывается ты ещё не всё спросил. Назначать лечение та ещё морока. Приходится отвечать на любопытные вопросы пациента и его родственников. А ты не можешь сказать ничего про препараты. Кто там плохо учил фармакологию? Читаем инструкцию.
10) Постоянные пациенты
Но не смотря на это у меня были постоянные клиенты. Люблю этих приветливых старушек. Они ежедневно приползают ко мне на приëм с одними и теми же жалобами. С ними проще и общаться, и лечить. Кто не мог прийти, к ним я приходил сам. Это доброжелательные и благодарные пациенты. Как они только решились дать себя помучить, и только чтоб я научился. Благодаря этому мы вместе получали опыт, и мне начинали доверять.
А вы нарушаете рекомендации врача? Если да, то вам наверно известно какие последствия вас ожидают. Это один из видов моих постоянных пациентов. Когда им становится плохо, они зовут меня на помощь, и я пошёл. Уже наизусть помнишь эти адреса, некоторые из них помню до сих пор. Одни и теже проблемы, и всё теже рекомендации.
11) Неотложная помощь на дому
Выездная работа тоже занимает много времени. Добираться до вызова надо пешком, самому искать адрес, и хорошо если тебя не покусает хозяйская собака. Благо на сайтах я нашёл карту посёлка с улицами и адресами, так стало проще ориентироваться. А чтобы быстрее доезжать до вызова, я у сестры взял велосипед. Своей машины у меня пока не было, да обслуживать я бы его не смог: не хватит зарплаты и нет времени ей заниматься.
В медикаментах я также был очень ограничен. Здесь я почувствовал недостаток знаний в неотложной помощи. Для оказания неотложной помощи для каждого случая разные, и я их должен знать. Ведь препараты, которые тебе нужны ты набираешь сам в аптеке. Это специальное место, где выдают медикаменты на всю больницу и отделения. И на ФАП-ы тоже. Правда выдавали не всё и по остаточному принципу. Если что-то не хватает приходилось покупать.
12) Поиск жилья12
И самое главное, при всём этом великолепии в деревне надо проживать. Если ты в деревне не живëшь, то снимать жильё. Аренда стоила половины моей зарплаты. А предлагали всё: пристрои, комнаты и даже сараи без удобств.
А как же программа "сельский Доктор", спросите вы? Здесь всё сложно. Тут бюрократическая машина завелась на полную, занимаясь отписками и перекладыванием ответственности, или попросту дурили меня. Надо сказать я от государства ничего не дождался. Точнее ждать долго, добиваться и всем доказывать, что я подлежу там какой-то программе, я не стал.
Но я всё равно жил в предоставленной мне квартире. Сначала это был большой частный дом, поделëнный на два с разными входами и общим огородом. Потом мне квартиру без аренды предоставила глава сельсовета в единственном двух этажном доме на весь посёлок. Здесь мне хорошо помогли спасибо им большое.
А на этом в меня всё. Обо всём максимально кратко. Что-то мог и упустить. На пишите об этом в комментариях.
Не забывайте подписаться и ставить палец в вверх. Будьте здоровы.