Автор: Игорь Орлов
В ординаторской наркологического отделения пахло свежезаваренным кофе. Врач-ординатор Вера перелистывала последний номер журнала «Наркология», когда в дверь постучал Олег Владимирович — заведующий отделением, человек с тридцатилетним стажем работы. Его обычно спокойные глаза сегодня выдавали внутреннее напряжение.
— Коллеги, у меня к вам необычная просьба, — начал он, садясь за стол. — Хочу поделиться тем, о чём давно молчал. Тема моего недавно состоявшегося выступления — «Что я не успел…».
Филипп отложил ручку:
— Что именно вы не успели, Олег Владимирович?
Заведующий достал потрёпанную папку:
— Внедрить резильентность как основной диагностический инструмент. Хотя был так близок… Давайте поговорим об этом и пройдём весь путь вместе.
Вехи пройденного пути: от теории к практике
Олег Владимирович разложил на столе восемь пронумерованных листов:
Зависимость как адаптация
«Первое, что я понял — зависимое поведение это не болезнь, а форма адаптации. Когда человек не может справиться с проблемами, он находит такой… извращённый способ выжить».
Биопсихосоциальная модель
«Потом пришло осознание — нельзя лечить только тело. Нужна триада: биология + психика + социальная среда. Это стало основой нашего подхода».
Три направления профилактики
«Выделил три вектора: первичная профилактика (здоровые), вторичная (группы риска), третичная (реабилитация). Каждому — свои технологии».
Принципы профилактики
«Разработали методики для каждого направления. Подробнее — в нашем трёхтомнике». Вера отметила ссылку.
Межсекторный подход
«Наркология сегодня — это социопсихологическая технология. Написал об этом в главе 16 монографии - Технологии внедрения технологий». Филипп записал в заметках своего блокнота.
Мотивация прежде всего
«Без желания пациента все методы бесполезны. Создал систему мотивационных интервью».
Лечебная субкультура
«Это ключевое! Групповая динамика, общие ценности — то, что реально работает. Это в нас эволюционно заложено».
Роль службы
«Наша задача — не просто лечить, а создавать среду для выздоровления. Как садовник создаёт условия для роста».
Несбывшееся: резильентность как основа
Олег Владимирович с горечью покачал головой:
— И вот здесь я остановился. Всё шло к тому, чтобы сделать резильентность основным диагностическим и прогностическим инструментом. Чтобы по уровню устойчивости строить индивидуальные реабилитационные маршруты. Но…
Вера внимательно посмотрела на него:
— Что помешало?
— Всё сразу: бюрократия, консерватизм системы, нехватка ресурсов… — он махнул рукой. — Можно ссылаться на обстоятельства, но факт остаётся фактом — резильентность так и не стала ядром нашей работы.
Филипп задумался:
— А как бы это выглядело на практике?
Как это должно работать: конкретные решения
Олег Владимирович оживился и начал рисовать схему:
Диагностический блок
Оценка уровня резильентности по 5 параметрам:
- Эмоциональная регуляция
- Социальная поддержка
- Когнитивная гибкость
- Ценностные ориентации
- Физическое состояние
Индивидуальный маршрут
Примеры:
- Для пациента с низкой эмоциональной регуляцией — терапия искусством
- При дефиците социальных связей — включение в лечебные сообщества
- При слабой когнитивной гибкости — тренинги решения проблем
Мониторинг динамики
- Еженедельная оценка изменений
- Коррекция программы по мере роста устойчивости
- «Карта ресурсов» пациента
— Вот так могла бы выглядеть идеальная система, — вздохнул он. — Где каждый элемент реабилитации подбирается под ресурсы конкретного человека.
Российский контекст: между надеждой и реальностью
Вера открыла ноутбук:
— Но ведь в России ведутся исследования резильентности? В том же Сербского центре…
— Да, — кивнул Олег Владимирович, — но есть три проблемы:
Теоретический разброс
Одни считают резильентность врождённым качеством, другие — навыком. Нет единого понимания.
Отрыв от практики
Большинство исследований носят академический характер. Клинических рекомендаций почти нет.
Фрагментарность
Отдельные наработки есть, но системы нет. Как пазл, который никто не собирает.
Филипп показал на экран:
— А мировой опыт? Вон у Дании и Норвегии…
— Именно! — оживился заведующий. — Они уже внедрили:
- Единые стандарты оценки
- Персонализированные программы
- Преемственность на всех этапах
А мы всё ещё спорим, что такое резильентность…
Практические шаги: с чего начать сегодня
Олег Владимирович раздал памятки:
— Хотя система не внедрена, кое-что можно делать уже сейчас:
Простая диагностика
- Анкета из 10 вопросов на выявление сильных сторон
- Анализ истории преодоления («Когда вам было трудно, что помогало?»)
Базовые техники
- Ведение «Дневника ресурсов»
- Тренинг «5 столпов устойчивости»
- Метод «Маленьких побед»
Работа с окружением
- Карта социальных связей
- Вовлечение в сообщества по интересам
- Семейные сессии
— Это лишь начало, — подчеркнул он, — но даже такие простые методы дают на 30% лучшие результаты, чем стандартный подход.
Письмо и надежда
Когда беседа подошла к концу, Олег Владимирович положил на стол толстый конверт.
— Здесь всё, что я собрал за годы: исследования, методики, контакты коллег. Может быть, вам удастся продолжить то, что не получилось у меня?
После его ухода Филипп вскрыл конверт. На верхнем листе было написано:
«Резильентность — это не про то, почему человек стал зависимым. Это про то, почему он ещё не сдался. Найдите это „почему“ — и вы найдёте ключ к выздоровлению.»
Под текстом — десятки документов:
- Подборка российских исследований
- Адаптированные зарубежные методики
- Пошаговые руководства
- Контакты единомышленников
Вера перелистывала страницы:
— Здесь же целая система! Почему она не работает?
Филипп посмотрел в окно:
— Потому что одного человека мало. Нужна команда. Может, начнём с нашего отделения?
P.S. История продолжается. Присоединяйтесь к дискуссии о будущем наркологии на сайте правовая-наркология.рф и в Telegram-канале правовая-наркология Олега Зыкова. Возможно, именно ваша подпись будет под следующим прорывом в лечении зависимостей.