В каких случаях анти-В-клеточная терапия рассеянного склероза может оказаться неэффективной? Часть 3
5) Обострение возникло на фоне лечения анти-В-клеточным препаратом в течение более 3х месяцев.
В первую очередь необходимо исключить «псевдообострение» - т.е. нарастание симптомов болезни в отсутствие активности на МРТ. Причиной могут быть различные факторы: стресс, перегревание, наличие сопутствующих заболеваний.
Как правило, такие симптомы успешно корректируются без назначения гормональной терапии. «Истинные» обострения случаются очень редко.
➡️Важно исключить другие заболевания, похожие на рассеянный склероз: заболевания спектра оптиконевромиелита, анти-MOG-ассоциированное заболевание, нейроинфекции. Если другие заболевания исключены, необходимо оценить уровень В-клеток в крови.
Причиной неэффективности лечения может быть недостаточное снижение уровня В-клеток, например, в случае, если иммунная система пациента вырабатывает антитела, нейтрализующие действие препарата. Это можно выяснить по результатам анализа уровня В-клеток в крови. Решением может быть замена на другой анти-В-клеточный препарат, например, полностью гуманизированные антитела (офатумумаб), с последующим контролем уровня В-клеток в крови.
Если же уровень В-клеток низкий, но активность болезни
продолжается и другие заболевания исключены – причиной обострения РС, вероятнее всего, являются альтернативные механизмы активации атакующих иммунных клеток в отсутствие регулирующего влияния В-клеток.
🔡Рассматривается назначение препаратов, влияющихна другие звенья иммунной системы, в частности, Т-лимфоциты (кладрибин в таблетках, алемтузумаб, финголимод или диметил фумарат).
🤩Каждый такой случай требует отдельной экспертизы, желательно- врачебного консилиума.
Сайт МЦРС 📲 https://clck.ru/32R2di
——————
📍г. Москва, Скарятинский переулок, д. 7
⏰ Ежедневно, c 9:00 до 19:00
📲 What’s app +7 985 904-22-43
