ГСД – гипергликемия, впервые выявленная во время беременности, не соответствующая критериям манифестного СД.
Скрининг:
- Всем беременным на 24–28 неделе (при высоком риске – при первом посещении).
75 г ГТТ (натощак):
- Натощак ≥ 5,1 ммоль/л
- Через 1 час ≥ 10,0 ммоль/л
- Через 2 часа ≥ 8,5 ммоль/л
Достаточно одного аномального значения.
2. Ведение беременности
- Цели гликемии:
- Натощак ≤ 5,1 ммоль/л
- Через 1 час после еды ≤ 7,0 ммоль/л
- Немедикаментозная терапия:
- Диета (25–30 ккал/кг, углеводы 40–50%, белки 20–25%, жиры 30–35%).
- Физическая активность (ходьба 150 мин/неделю).
- Медикаментозная терапия:
- Инсулин – при неэффективности диеты (предпочтительнее аналоговые инсулины).
- Метформин – возможен при отказе от инсулина (не в 1-м триместре).
3. Мониторинг
- Самоконтроль гликемии: 4–6 раз/сут (натощак + через 1 час после еды).
- HbA1c – не основной маркер (может быть ложно снижен).
- УЗИ плода:
- В 20–22 недели – исключение пороков.
- С 32 недели – контроль роста (риск макросомии).
4. Роды
- Срок родоразрешения: 38–40 недель (при компенсации).
- Кесарево сечение: при макросомии (> 4000 г) или осложнениях.
5. Послеродовое наблюдение
- Контроль гликемии: через 6–12 недель (75 г ГТТ).
- Риск СД 2 типа: 50% в течение 10 лет.
- Рекомендации: -ГВ снижает) риск СД.
- Диета + физическая активность.
- Скрининг каждые 1–3 года.
6. Новое в 2024 году
- Расширены показания к раннему скринингу (ожирение, СПКЯ, отягощенная наследственность).
- Уточнены целевые значения гликемии для снижения риска макросомии.
- Допущено осторожное применение метформина (но инсулин остается золотым стандартом).
Источники:
- Российская ассоциация эндокринологов (2024).
- ADA (American Diabetes Association) Standards of Care-2024.
- FIGO (Международная федерация гинекологов и акушеров).
Для индивидуального плана ведения беременности необходимо обратиться к эндокринологу и акушеру-гинекологу.