Как ни крути, а все последние десятилетия прогрессивные методики приходят к нам с Запада. По большому счёту, это не имеет значения, важен результат. В этой связи вспоминаю, как в 90-х дежурил по травме, а в нашей ординаторской была полка с подборкой журнала «Травматология, ортопедия и артрология», кажется. Лет за 10. Читал журнал за журналом, там рацпредложений было - миллион! Кое-что даже удалось применить на практике, и результаты были хорошие, но - дальше журнала дело не пошло. Никому не интересно было внедрять что-то новое. Лечили как учили. Даже в учебниках из десятилетия в десятилетие одни и те же картинки и фотографии были.
Конечно, настойчивые гении уровня Илизарова пробивали дорогу своим детищам, но это - единичные случаи. Даже эндопротезирование как началось, так и заглохло. А уж с открытием рынка медицинских изделий и услуг всё стало примерно так, как с авиацией: зачем нам свои самолеты делать, когда есть прекрасные Боинги и Аэробусы?
Но - лучше так, чем никак. Так вот о теме этой статьи. Идеи транспозиции (пересадки) здоровых костно-хрящевых фрагментов в те зоны, где свои кость и хрящ погибли, существуют давно. Тем не менее, полноценно никто этим вопросом не занимался, ибо не было инструментов для безвредного забора трансплантата - чтобы и донорскую зону избыточно не травмировать, и трансплантат был качественным, и ложе для трансплантата соответствовало бы его форме и размерам. То есть, достаточно ювелирная работа.
Теперь о сути проблемы. Дело в том, что наши кости тоже кровоснабжаются. При нарушении кровоснабжения по любой причине происходит инфаркт кости, а затем - некроз, то есть, омертвение. Ровно как в сердечной мышце, только не так быстро.
Соответственно, хрящ над мёртвой костью отслаивается, фрагментируется, соответствующая кость прогрессивно разрушается. Весь процесс сопровождается болью (часто острой), отеком сустава. Если вовремя вмешаться - кость можно спасти.
Чаще всего мы видим такой процесс в таранной кости (голеностопный сустав), и внутреннем мыщелке бедренной кости (коленный сустав).
Так вот немцы создали набор для забора и пересадки костно-хрящевых трансплантатов вместо мертвой кости.
Это ведь не хирурги прогресс двигают, а ученые и бизнесмены. Хирурги только пожелания свои высказывают, а дальше дело за разработкой и производством. Методика OATS - как раз такая. В набор входят несколько трепанов для удаления мертвого костно-хрящевого участка, забора трансплантата из ненагружаемой зоны бедренной кости, и внедрения трансплантата в сформированные лунки. Всё - с точностью до доли миллиметра. Быстро, просто, эффективно.
Диаметр таких столбиков обычно 8-10 мм. Хватает 2-4 столбиков в таранную кость, 4-8 в бедренную.
Быстро, просто, эффективно. Вспомнил я об этом потому, что вчера с другой проблемой приходил пациент, которому я сделал такую операцию в 2019 году. Помню, с острой болью он прискакал на костылях, а вчера пришел совершенно нормальной походкой. Через 6 месяцев после операции еще прихрамывал - долгая реабилитация накладывает отпечаток.
Так вот уникальность ситуации в том, что это единственный пациент, который сделал компьютерную томограмму через 6 лет после операции. До сих пор никого на исследование после 6 месяцев затащить не удавалось, ибо - если всё хорошо, зачем приходить? Вот и не приходят. Здесь же парень проходил полный чекап, и заодно сделал КТ таранной кости.
Утром я поскреб по сусекам, и нашел немного картинок, сделанных до операции, вот так это выглядело:
Белое пятно - мёртвая кость. Большой участок. Чтобы до него добраться, пришлось даже внутреннюю лодыжку отпилить (потом на место поставил и винтами прикрутил). Перенес три столбика по 10 мм. Прижились все!
Стрелка показывает на два столбика, которые интегрировались идеально. Третий на 90% тоже прирос, только маленький белый участок лизировался. В целом - идеальный результат. Вообще никаких болей, отёка, проблем с нагрузками.
Оперированные ранее мои беспроблемные пациенты мне попадались и раньше, но - без исследований, а тут - такая удача! Не мог не поделиться )))