Гомоцистеин (Г.) — промежуточная аминокислота, которая образуется в организме при метаболизме другой аминокислоты, метионина. Часть этой молекулы превращается в аминокислоты цистеин, часть — обратно в метионин. Оба пути требуют витаминов группы B — фолиевой кислоты, B6 и B12.
Повышенный уровень гомоцистеина в крови встречается у 5-7% населения и называется гипергомоцистеинемией. Причины разные — от генетики до курения, недостатка физической активности, дефицита витаминов (тех самых группы B), хронической болезни почек и пр.
Если поискать информацию про Г. в интернете, то можно обнаружить, что он прям враг сердечно-сосудистой системы ну чуть ли не №1 – повреждает сосудистую стенку, способствует воспалению и тромбообразованию. Высокий уровень Г. ассоциируется с высоким риском инфаркта, инсульта, тромбозов.
Но, как мы знаем, корреляция ≠ каузация или «после» не значит «вследствие».
А что показывают исследования?
За последние годы было проведено множество крупных и дорогих исследований. Логика понятна — если высокий Г. связан с инфарктами и инсультами, то давайте его снижать и смотреть, будет ли меньше этих самых инсультов, инфарктов и смертей.
Снижали его, как правило, витаминами B6, B12 и фолиевой кислотой. Но вот незадача — уровень Г. в крови падал, а число сердечно-сосудистые события — нет.
- В одном из крупных метаанализов 15 рандомизированных исследований (с участием 71 422 человек) добавки витаминов В, снизили повышенный уровень Г., но не повлияли на риск инфаркта миокарда, общую смертность или серьезные нежелательные явления. Добавки очень незначительно снизили риск инсультов, причем на результат повлияло только одно китайское исследование, в других такого эффекта не было обнаружено.
- Более того, в большом исследовании люди с вариантом гена MTHFR, который связан с повышением уровня Г. в крови на 20% и более, не имели повышенного риска развития ИБС.
Ген MTHFR отвечает за синтез фермента метилентетрагидрофолатредуктазы, который участвует в биохимической цепочке превращения гомоцистеина в метионин.
В сухом остатке — да, высокий гомоцистеин ассоциирован с инфарктами и инсультами. Но, возможно, эта ассоциация возникает из-за того, что Г. повышается под воздействием других факторов сердечно-сосудистого риска (курения, неподвижного образа жизни, заболеваний почек, пожилого возраста, ожирения и пр.). Снижение уровня Г. — в отличие от снижения уровней давления или холестерина — не снижает риск сердечно-сосудистых катастроф. И поэтому кардиологи не рекомендуют использовать добавки витаминов группы В (фолиевой к-ты и пр.) для снижения сердечно-сосудистых рисков, а рекомендуют сосредоточиться на стиле питания, напоминающего средиземноморский. (овощи, в том числе и листовые, фрукты, злаковые, морепродукты, бобовые и пр.)
#доктор_утин #здоровье #кардиология #гомоцистеин #лечение #сердце
* Данная статья не является руководством по диагностике и лечению
