Нередко карцинома молочной железы обнаруживается при обычной пальпации между маммографическими исследованиями, поэтому называется «интервальной». Считается, что интервальный рак диагностируется на более высокой стадии, агрессивнее и заболеваемость им растёт...
Канадское исследование показало, что маммография полезна, но весьма несовершенна, преимущественно обнаруживая новообразования не высокой злокачественности, а самые опасные для жизни карциномы возникают между стандартными скрининговыми обследованиями и на более высокой стадии. Именно интервальные раки ответственны за неудовлетворительные цифры смертности, к факторам их риска которых относят наследственность, гормональное лечение климактерического синдрома и естественную высокую плотность ткани желёз.
Считается, что частота интервального рака молочной железы (РМЖ) в ХХI века существенно выросла, и шведские исследователи решили проверить эту гипотезу. В популяционное когортное исследование вошли не страдающие раком 527 144 шведки 40-74 лет, между 1989 и 2020 годами проходившие в клиниках Стокгольма регулярный – через 18-24 месяца маммографический скрининг. В группе из 58 111 женщин дополнительно анализировали плотность ткани молочной железы.
Рак молочной железы выявили у 5,5% женщин, причём у 2,0% новообразование нашли при маммографическом скрининге, а у 0,8% в интервале между обследованиями. Примечательно, что доля интервальных карцином была стабильной на протяжении всего времени наблюдения – 30%, а вот частота его действительно выросла. Наиболее высокая доля интервальных карцином среди всех диагностированных РМЖ была у женщин 40-49 лет – 40%, а у женщин 60-74 лет интервальной была только каждая четвёртая опухоль.
Наследственность по РМЖ почти вдвое увеличивала вероятность развития интервальной карциномы, а при семейном анамнезе конкретно интервального рака вероятность вырастала втрое. При неблагоприятной генетике по раку яичников или яичек, кишки, предстательной железы или меланоме вероятность карциномы увеличивалась в 1,7 раз.
Высокая плотность тканей железы коррелировала с повышением частоты всех карцином. Негативно сказывались на вероятности развития интервального рака поздние первые роды – прирост на 36%, заместительная гормонотерапия – плюс 35%. Между скрининговыми обследованиями чаще развивались отрицательные по эстрогенам опухоли – каждая вторая из всех отрицательных. С положительными рецепторами была каждая третья интервальная карцинома.
Авторы анализа заключили, что маммографический скрининг не снижает заболеваемость интервальным раком, поэтому «для улучшения результатов необходимо внедрять скрининг на основе факторов риска, характерных для интервальной карциномы».
Закономерно, что повсеместно практикуемый при скрининге рака молочной железы «механистический» подход, когда женщина направляется на маммографию по графику и без учёта её индивидуальных особенностей, малополезен.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2025/04/09/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!