Что может означать жалоба пациента с нарастающей болью при длительной ходьбе? Как правило, с течением времени жалоба прогрессирует и дистанция ходьбы сокращается.
Возникает стойкое непреодолимое желание присесть, чтобы облегчить боль. Если знакомы такие жалобы, то читайте дальше.
Большая часть статей на канале посвящены тематике головной боли, головокружения, шума в голове и когнитивных нарушений. Но с точки зрения количества обращений незаслуженно мало времени уделяется заболеваниям позвоночника. Сегодня попробую исправить это упущение.
Для начала история пациентки Н., 58 лет.
Анна Н., учительница математики, впервые ощутила боль в пояснице в 50 лет. Сначала списывала на усталость, но постепенно симптомы нарастали. Прогрессию можно описать в несколько этапов.
Этап 1 (50–55 лет): тянущая боль после долгого стояния у доски. В основном прибегала к самолечению — мази, обезболивающие.
Этап 2 (56 лет): жалобы нарастали, стали более стойкими — к болям добавились онемение в правой ноге, частые судороги в икрах.
Тогда она посчитала, что стоит обратиться к неврологу. За это время было выполнено в общем сложности 3 рентгенографии- поясничного отдела позвоночника, тазобедренного сустава и снова рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника. Результаты вполне ожидаемые- остеохондроз и коксартроз 2ст.
Этап 3 (57 лет): невозможность пройти более 100 метров без боли.
Теперь уже пациентка обратилась для выполнения МРТ, где был выявлен стеноз позвоночного канала на уровне L4-L5 уровня (сужение до 8 мм).
Некоторые из пациентов разделяют перечисленные жалобы и относят их к разным категориям.
Боли в пояснице сами по себе, а жалобы на ноги отдельно. Действительно, при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей боль будет также усиливаться при ходьбе.
Это происходит за счёт нарушения кровоснабжения в нагруженных мышцах. Примерно то же самое, что происходит при стенокардии — загрудинные боли от ишемии сердечной мышцы.
В таких случаях информативно провести УЗИ артерий нижних конечностей. Быстрое и точное обследование ответит на поставленный вопрос.
Но данная тематика не относится к неврологической, поэтому мы обсудим другую причину.
Стеноз позвоночного канала — это не просто медицинский термин, а диагноз, который переворачивает жизнь человека. Хроническая боль, ограничение подвижности, эмоциональное выгорание — всё это становится частью повседневности пациента.
Стеноз позвоночного канала характеризуется сужением пространства, в котором расположены спинной мозг и нервные корешки.
Основные причины происходящего- дегенеративные изменения (остеоартроз, гипертрофия связок, протрузии дисков).
А также способствовать могут врождённые аномалии (например, укорочение дуг позвонков, узкий позвоночный канал), а также посттравматические деформации.
Самым простым диагностическим тестом на наличие стеноза позвоночного канала является проба с наклоном после длительной ходьбы. Если в таком положении становится легче, то диагноз достаточно вероятен.
При сужении канала возникает компрессия нервных структур, нарушается кровоснабжение, развивается ишемия.
Это приводит к классической нейрогенной перемежающейся хромоте: боль в ногах усиливается при ходьбе и уменьшается в покое.
Принципиальным отличием от приведённого примера с сосудами является уровень и субстрат ишемии. Если в первом случае мы говорили о нарушении кровоснабжения мышц в ногах, то во втором — о сдавлении нервных волокон в позвоночном канале.
Диагноз "стеноз позвоночного канала" дался пациентке не слишком просто.
Долгое время её лечили от «остеохондроза», не учитывая динамику стеноза. Один из врачей предположил, что боль «надумана из-за стресса». Также стоит напомнить, что некоторое время единственным методом обследования служила рентгенография, которая, к сожалению, не имеет возможности оценить сохраняющееся пространство в позвоночном канале.
Немного о лечении.
Как это ни странно, лечение началось с приёма противоэпилептического препарата (антиконвульсант). Он блокирует проведение болевых стимулов в головной мозг.
Кроме этого назначен препарат из группы, снижающих проницаемость капилляров, что позволило уменьшить отёк структур спинного мозга, а это значительным образом уменьшило сдавливающее воздействие на корешки нервов.
Снижение боли в ногах и увеличение дистанции ходьбы было вполне приемлемым для пациентки, благодаря чему принято решение воздержаться от оперативного лечения.
К сожалению, так получается не всегда. Порой единственным вариантом терапии становится хирургическое удаление структур, суживающих позвоночный канал.
Уважаемые пациенты, обратите внимание- важно вовремя начать лечение, чтобы травматические и ишемические повреждения в нервных волокнах не успели стать выраженными. В противном случае даже операция не всегда приводит к хорошим результатам.
Если интересны мои статьи, а также хотели бы задать вопрос, то подписывайтесь на канал.
Другие статьи по неврологии ⬇️
Мой канал в телеграм, где вы можете узнавать о выходе новых статей