Оперирующий хирург: д. м. н., профессор Владислав Юрьевич Черебилло, заведующий кафедрой и клиникой нейрохирургии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова.
Введение
Эндоскопическое трансназальное удаление аденомы гипофиза занимает центральное место в современной хирургии основания черепа. Применение высокоточной визуализации и микроинструментов позволяет достигать радикальности резекции при минимальной инвазивности. Применяемая оптическая система, обеспечивает чёткую визуализацию в анатомически сложной и ограниченной зоне.
Использование оптической системы
В ходе операции применялась высокоточная оптическая система KARL STORZ для эндоназальной нейрохирургии.
- Тип эндоскопа: жёсткий эндоскоп с направлением обзора 0° и 30°
- Диаметр: 4 мм
- Длина: 18 см
- Источник света: холодный ксеноновый/LED
- Система визуализации: Full HD или 4K-камера с функцией увеличения
Использование этой оптики обеспечило отличную визуализацию с минимальным искажением, а также удобство манипуляций в глубине операционного поля.
Подготовка и начальные этапы
Пациентка уложена в положении с приподнятым головным концом (30°), строго по средней линии. Производится предоперационная визуализация анатомических ориентиров полости носа. На основании оценки анатомии определяется оптимальная сторона доступа.
Коагуляция слизистой в проекции клиновидной пазухи позволяет минимизировать кровоточивость, после чего выполняется её рассечение. При наличии искривления перегородки или анатомических вариаций производится их коррекция для расширения операционного поля.
Сфеноидотомия и ревизия клиновидной пазухи
Проводится расширенная сфеноидотомия с двух сторон с использованием пистолетных кусачек.
Особое внимание уделяется обнаружению анатомических ориентиров: рострума, перегородки клиновидной пазухи и основания турецкого седла. Ревизия обеих половин клиновидной пазухи подтверждает адекватность доступа и симметричность раскрытия.
Открытие турецкого седла и резекция опухоли
Производится трепанация дна турецкого седла по средней линии с использованием микрокусачек.
Открытие твёрдой мозговой оболочки осуществляется линейным разрезом, после чего выявляется опухолевая ткань.
Биопсийными щипцами забирается материал на гистологическое исследование.
Последовательно удаляются центральные, супраселлярные и латеральные компоненты аденомы с использованием изогнутых отсосов и кюреток.
Сохраняется интактная часть передней доли гипофиза в правой верхней зоне, как предполагалось по МРТ. Удаление опухоли проводится пошагово с контролем визуализации. Ткани отправляются на гистологическое исследование.
Контроль гемостаза и герметичности
Осматривается операционное поле на наличие остаточной опухоли и признаков ликвореи. Проба Вальсальвы отрицательна.
Промывание пазух не выполняется, так как визуализация остаётся достаточной. В полость укладывается гемостатический материал, слизистая по возможности репонируется.
Финальный осмотр
Проводится осмотр хоан с обеих сторон. Дополнительно вводится раствор местного анестетика в область крылонёбного ганглия для купирования послеоперационного болевого синдрома. Операция завершена.
Заключение
Применение оптики KARL STORZ в эндоскопической эндоназальной хирургии основания черепа обеспечивает высокое качество визуализации, что критически важно для точного и безопасного удаления опухоли гипофиза. В сочетании с чёткой техникой и соблюдением этапности операции, это повышает её радикальность при минимизации риска осложнений. Эндоскопическая трансназальная резекция остаётся золотым стандартом в лечении аденом гипофиза.
Статья написана на основе видеозаписи показательной операции, которую провёл Владислав Юрьевич Черебилло — https://vkvideo.ru/video-210620969_456239351?t=6s