Как всегда, давайте разбираться в «картинках» многоликих псориаза и экземы.
Что такое псориаз
Псориаз – хроническое неинфекционное аутоиммунное рецидивирующее заболевание, дерматоз, поражающее в основном кожу. Обычно псориаз проявляется образованием красных, чрезмерно сухих, приподнятых над поверхностью кожи пятен – так называемых папул, которые сливаются между собой, образуя бляшки. Эти папулы являются по своей природе участками хронического воспаления и избыточной пролиферации (процесса деления) лимфоцитов, макрофагов и кератиноцитов (90% всех клеток эпидермиса) кожи, а также избыточного ангиогенеза (образование новых кровеносных сосудов из уже существующих).
Простыми словами, псориаз – это заболевание кожи, при котором появляются красные шелушащиеся пятна, покрытые серебристыми чешуйками, вызывающие зуд. Псориаз – сравнительно частое иммуноопосредованное заболевание кожи. Основными проявлениями выступают плотные шелушащиеся пятна, обычно локализованные на коленях, локтях, волосистой части головы и спине. На светлой коже такие участки выглядят красными, на тёмной – фиолетовыми или пурпурными. Псориатические бляшки будто покрыты воском или парафином, иногда их называют «парафиновыми озерцами».
История заболевания
История псориаза насчитывает не одну тысячу лет. О ней упоминалось ещё в Библии, учениях философов и древних целителей. Псориаз всегда считался мистическим и загадочным. В средневековье его называли «розами дьявола» с острыми и болезненными шипами. «Императорской болезнью», и было это связано с тем, что им страдали многие великие люди – Иосиф Сталин, Джон Рокфеллер, Уинстон Черчилль, который от отчаяния предложил поставить памятник из чистого золота человеку, открывшему тайну недуга и нашедшему способ лечения.
Согласно статистике, в мире количество людей, страдающих данной патологией, достигает 7% (около 125 миллионов человек). Следует отметить, что псориаз, помимо физического дискомфорта, обусловливает негативное психологическое состояние и существенно снижает качество жизни.
Популярные мифы о псориазе
Многие пациенты сталкиваются с явлением социальной стигматизации (др. греч. «стигма»-дословно «ярлык, клеймо»). Так называемом феномене иррационального, предубеждённого отвержения, осуждения и неприятия человека обществом по той лишь причине, что он страдает определённой болезнью.
Приведу примеры нескольких, самых распространённых мифов о псориазе:
1. Псориаз заразен. НЕТ! Это аутоиммунное заболевание, и оно не может передаваться от человека к человеку: ни при прямом тактильном контакте, ни через биологические жидкости, ни в бассейнах и саунах.
2. Псориаз – это просто сухость кожи. НЕТ! Всё гораздо серьёзней. Суть не только в аутоиммунной атаке, но и в резко ускоренном обновлении кожи: если в норме этот процесс занимает около 28 дней, то при псориазе цикл обновления сокращается до 4-5 дней. При таких темпах регенерации клетки кожи просто не успевают полностью созревать, трансформируясь в чешуйки, от которых организм не в состоянии избавиться обычным, малозаметным образом.
3. Псориаз – он и есть псориаз, у всех одинаковый. НЕТ! На самом деле существуют весьма разные варианты псориаза.
4. Псориазом болеют из-за плохой гигиены. НЕТ! Люди с псориазом очень тщательно следят за собой, поскольку шелушащаяся и раздражённая кожа требует постоянного ухода и заболеть псориазом может самый чистоплотный человек.
5. Псориаз излечим. НЕТ! К сожалению, в настоящее время не существует радикального лечения псориаза. Но псориаз успешно контролируется и лечится симптоматически, в дерматологии накоплен обширный арсенал эффективных средств.
6. Псориаз поражает исключительно кожу. НЕТ! Поражение кожи является наиболее заметным проявлением псориаза, однако это заболевание системное, а не исключительно кожное.
7. От псориаза ничего не помогает. НЕТ! Несмотря на отсутствие этиотропной терапии, псориаз отнюдь не является инкурабельным (неизлечимым) состоянием.
8. Псориазом болеют только взрослые. НЕТ! Псориаз наиболее распространён среди взрослых (причём без гендерной избирательности), однако, зачастую болезнь начинается в пубертате и продолжается всю жизнь. Встречается псориаз и в детском возрасте, и даже у младенцев.
9. Псориаз – это тоже самое, что экзема. НЕТ! Хотя первичная симптоматика экземы и псориаза могут выглядеть как схожая дерматологическая проблема, но это два совершенно разных заболевания. Псориаз – аутоиммунное заболевание, в то время как этиология и патогенез экземы связан с генетическими, средовыми и другими факторами. Кроме того, при этих заболеваниях поражаются разные участки тела (экзема «любит» внутренние поверхности локтевых и коленных сгибов, псориаз «выбирает» внешнюю сторону крупных суставов и волосистую часть головы).
10. От псориаза можно вылечиться специальной диетой. НЕТ! Волнообразное заболевание с несуществующей связью между изменениями в рационе и корреляцией питания. Доказательств достижения ремиссии заболевания посредством диет на сегодня просто нет. Но ожирение, алкоголь и курение утяжеляют симптоматику болезни.
Почему болеют псориазом
Точные причины появления псориаза до конца не изучены. Многие исследования сходятся в том, что развитие заболевания связано с дисфункцией иммунной системы. Антигенное раздражение приводит к тому, что иммунитет начинает атаковать собственные нормальные клетки кожи.
Причины появления псориаза (этиология) до сих пор не определены. Существует целый ряд факторов, провоцирующих его первичное проявление, усугубляющих течение или повторение рецидивов. Основные причины псориаза:
- Генетическая предрасположенность. Склонность к развитию заболевания передаётся по наследству и определяется сразу несколькими генами (ген HLA – C, аллельный вариант гена человеческого лейкоцитарного антигена С - HLA – Cw6, ген CCHCR1 (аллельный вариант WWC) и ген СDSN (аллельный вариант 5).
- Механическое воздействие на кожу: травмирование, раздражение, давление, сдавление, частое трение; солнечные ожоги и переохлаждение.
- Образ жизни. Злоупотребление спиртными напитками, курение, контакт с агрессивными химическими жидкостями и некачественными моющими средствами пагубно влияют на обмен веществ, работу внутренних органов и иммунной системы в целом.
- Инфекционные процессы и сопутствующие патологии. Например, каплевидный псориаз дебютирует после перенесённой стрептококковой инфекции; риск развития патологии повышен у людей с аутоиммунными заболеваниями.
- Стресс. Хронический стресс, постоянное нервное перенапряжение, смена климата или привычного места жительства, выраженные физические нагрузки.
- Неблагоприятные факторы внешней среды и плохая экология в регионе проживания.
- Приём некоторых лекарственных препаратов (антидепрессанты, бета – блокаторы, НПВС).
Псориаз может поражать различные части тела: все кожные покровы, руки, лицо, локти, ладони и подошвы, ногти, кожу головы, половые органы, суставы (псориатический артрит), внутренние органы (висцеральная форма).
Обострения псориаза могут зависеть от сезона: летний / зимний / всесезонный.
Виды псориаза
Основные типы ПСОРИАЗА:
- простой (обыкновенный, вульгарный),
- генерализованный,
- бляшечный,
- каплевидный,
- ногтей,
- крупных складок – обратный или инверсный,
- головы,
- псориатический артрит,
- пустулёзный,
- эритродермия,
- пальмоплантарный,
- аннулярный,
- хронический персистирующий,
- герпетиформное импетиго,
- псориаз Напкина.
По тяжести течения:
- локализованный – мягкий псориаз (поражение менее 2% кожи)
- распространённый – умеренный (кожные поражения занимают не более 3-10% от поверхности кожи)
- генерализованный – тяжёлый псориаз (более 10% площади кожи).
Что делать при псориазе
Поскольку псориаз – это коварное хроническое заболевание, протекающее с разной активностью и сопровождающее человека на протяжении всей жизни, пациенту необходимо тесное сотрудничество с врачом, чтобы по мере необходимости вносить коррективы в план лечения.
При псориазе резко выражены дефициты витаминов А, D, В1, В6, В12, С, фолиевой и никотиновой кислот, АТФ, цинка.
Лечение псориаза зависит от степени заболевания и подход к нему подбирается, как правило, индивидуально. Современная медицина использует высокоэффективные средства, методы и варианты в борьбе с этим заболеванием: глюкокортикостероиды, наружные средства, местное лечение салициловой кислотой и мазями, содержащими борную кислоту, дёготь и оксид цинка, фототерапию (ПУВА – терапия), комбинированную и системную терапии (цитостатики, ретиноиды), моноклональные антитела.
Что такое экзема
Экзема относится к наиболее распространённым дерматологическим патологиям. Она представляет собой полиэтиологическое, хроническое, неинфекционное заболевание, сопровождающееся появлением сыпи в виде мелких пузырьков с жидкостью, корочек на коже и сильным зудом.
Острое или хроническое заболевание кожи, обусловленное серьёзным воспалением преимущественно сосочкового слоя дермы и очаговым спонгиозом (межклеточный отёк) шиповатого эпидермиса, проявляющиеся полиморфно зудящей сыпью.
В переводе с греческого («eczeo») слово «экзема» означает «вскипать». Название связано со схожестью сыпи с пузырьками на воде при закипании.
Заболевание поражает людей любого возраста и возникает под воздействием различных провоцирующих факторов.
Термин «экзема» применяли давно – за 2 века до нашей эры, но для обозначения различных остро возникающих дерматозов. Лишь в первой половине 19 века учёные выделили экзему в отдельную нозологическую форму. Учёные всего мира долгое время пытались установить истинную причину появления экземы. Одни говорили, что она носит аллергический характер, другие утверждали, что является следствием неврологических расстройств.
Экзема склонна к рецидивам, часто приводит к различным осложнениям. Согласно статистике около 10% населения Земли страдают той или иной формой экземы! Примерно 30-40% пациентов, с патологиями кожи – это больные экземой.
Почему болеют экземой
Экзема – мультифакторное заболевание, её провоцирует множество причин. При анализе механизма развития заболевания учитываются наиболее распространённые триггеры:
- Генетическая предрасположенность. Один из основных факторов, провоцирующих появление признаков экземы. Наличие заболевания у ближайших родственников значительно усиливает риск его появления у молодого поколения. Если болезнью страдает один из родителей, вероятность её передачи ребёнку составляет 25-40%, при заболевании обоих родителей риск повышается до 60%.
- Хронические заболевания. Патологические изменения кожи могут быть вызваны следующими болезнями: эндокринные расстройства (нарушения функциональности гипофиза, надпочечников, половых желез); болезни органов желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка или 12-ти перстной кишки, холецистит, колит, дисбиоз); нарушения гормонального баланса; хронические инфекционные болезни (пиелонефрит, ангина, отит, кариес); наличие склонности к аллергическим реакциям (крапивница, аллергический ринит, поллиноз, бронхиальная астма); проблемы с иммунной системой.
- Образ жизни. Риск увеличивается при неблагоприятной психоэмоциональной обстановке, частых стрессах, физическом и нервном истощении, расстройствах сна; контактах с раздражающими веществами (моющие средства, антисептики лаки, краски); употребления в пищу различных добавок.
- Профессиональные вредности. Повышенная влажность, раздражающие и загрязняющие кожу агенты, производственные аллергены, косметические средства.
- Авитаминозы и гиповитаминозы. Наиболее значимыми при экземе -являются дефициты витаминов группы В, особенно В6, Омега-3 и макро- и микроэлементов – цинка, магния, селена, серы.
- Гормональные нарушения.
- Травмы, переохлаждение.
- Глистная инвазия (различные паразитозы).
Под воздействием провоцирующих факторов организм расценивает их как опасность и начинает вырабатывать антитела. Их деятельность разрушает клетки кожи и вызывает наиболее характерные признаки патологии. У некоторых людей, болеющих экземой, отмечают мутацию гена, ответственного за синтез активного вещества, поддерживающего защитный барьер кожи. Снижение местного иммунитета приводит к тому, что кожные покровы не могут удерживать влагу, истончаются и становятся открытыми к воздействию патогенных микроорганизмов.
Виды экземы
Формы экземы в зависимости от особенностей клинической картины и причин появления:
- истинная,
- себорейная,
- микробная,
- нуммулярная,
- микотическая,
- интертригинозная,
- дисгидротическая,
- варикозная,
- сикозиформная,
- экзема сосков,
- детская,
- профессиональная.
В последнее время возросло число случаев тяжёлого течения заболевания с частыми рецидивами и устойчивостью к терапии. Связано это с тем, что современный человек окружён множеством аллергенов, использует синтетические материалы, употребляет в пищу большое количество пищевых добавок, алкоголь, живёт в стрессе с постоянным дефицитом сна и в состоянии хронической усталости.
Хотя экзема может возникнуть на любом участке кожи, её излюбленная локализация – кожа рук и лица. Для детей наиболее «излюбленные» места сыпи – лицо, грудь, подбородок.
Популярные мифы об экземе
1. Солнце и вода неблагоприятно влияют на экзему. НЕТ! На самом деле несмотря на то, что чаще экзема обостряется летом, ультрафиолетовые лучи подсушивают высыпания и улучшают общее состояние. Морская вода оказывает заживляющее и антисептическое действие на покраснения. Только купаться и загорать нужно в разумных пределах и помнить, что всё очень индивидуально – у одних, пребывание на морских курортах вызывает стойкую ремиссию, а у других, напротив, - обострение.
2. Экзема может пройти сама по себе. НЕТ! Без правильной диагностики и лечения экзема будет только прогрессировать и осложняться вторжением в повреждённую кожу патологической флоры, усугубляющей течение заболевания.
3. Высыпания необходимо часто промывать. НЕТ! На самом деле при выраженном обострении лучше всего воздержаться от принятия ванн и частых купаний. Рекомендуется использовать натуральные моющие средства без содержания химических компонентов.
4. Берёзовый дёготь противопоказан при экземе. НЕТ! Полезен при любых кожных заболеваниях, так как оказывает подсушивающее и антимикробное действие.
5. Экзема может передаваться через прикосновение, общие предметы гигиены, полотенца, постельное бельё, при половом контакте, воздушно-капельным путём. НЕТ! Экземой нельзя «заразиться» и «подхватить». Это неинфекционное заболевание
6. Экзема – просто сухая кожа. НЕТ! Сухость кожи – один из симптомов экземы, но не единственная её характеристика. Часто бывает с экссудацией - «мокнущей экземой».
7. Экзема вызвана плохой гигиеной. НЕТ! Никакой связи. Частое мытьё и использование агрессивных моющих средств ухудшают состояние кожи.
8. Экзема проходит с возрастом. ИНОГДА! У некоторых детей симптомы экземы уменьшаются или исчезают с возрастом, но это не правило для всех, а скорее исключение.
9. Экзема – реакция на аллергию. НЕТ! Аллергические реакции могут быть триггером экземы, но не единственной причиной сложного заболевания.
10. Экзему вызывает стресс. Частично «ДА»! Но стресс способен вызвать лишь обострение экземы, но не стать виновником заболевания.
К каким осложнением может привести экзема
- Ухудшение качества жизни. Из-за постоянного зуда человеку сложно сосредоточиться на повседневных делах, настроение портится, появляется раздражительность.
- Снижение барьерной функции кожи. В раны и расчёсы попадают болезнетворные бактерии и другие микроорганизмы, приводящие к нагноению.
- Косметический дефект. Обусловлен грубым рубцеванием тканей, особенно на открытых участках тела.
- Хронизация патологического процесса. Он переходит в латентную или вялотекущую форму с чередованием периодов нормализации состояния и обострений.
- Вторичные инфекционные поражения. Бактерии и грибки проникают через микротрещины, образующиеся при расчёсывании и трении.
- Эритродермия.Воспалительная реакция захватывает до 90% всей поверхности кожи.
Следует признать, что патогенетический процесс формирования экземы включает комплекс не конкурирующих, а дополняющих друг друга нейроиммуновегетодистонических, инфекционно-аллергических и метаболических механизмов. В последнее время за рубежом экзема иногда рассматривается не как диагноз заболевания, а как синдром. Наиболее известен термин «атопическая экзема», синоним атопического дерматита.
Основные различия между экземой и псориазом
1. Причины возникновения:
- этиология и патогенез экземы связан с генетическими, средовыми и другими факторам;
- псориаз – аутоиммунное заболевание.
2. Внешние проявления:
- при экземе – покраснение кожи, пузырьковая сыпь в виде мелких волдырей, сухость, шелушение и сильный зуд;
- при псориазе – сыпь в виде множества красных пятен, покрытых серебристо-белыми чешуйками, кровоточащих при их снятии.
3. Течение заболевания
- экзема имеет острую (длится до 2-х месяцев) и хроническую формы; склонна к рецидивам и усугубляется при контакте с раздражающими веществами;
- псориаз имеет хроническую форму с периодами затишья и обострений.
4. Поражение органов
- экзема поражает только кожу;
- псориаз может затрагивать ногти, суставы и внутренние органы.
5. Зуд
- при экземе наблюдается выраженный зуд и жжение;
- при псориазе лишь иногда ощущается зуд.
6. Границы пятен
- пятна экземы не имеют чётких границ, они размыты;
- при псориазе, наоборот, есть контуры.
7. Локализация
- экзема поражает наиболее нежные участки (кожные складки, внутренние сгибы конечностей, область между пальцами);
- псориаз способен появиться в любом месте.
8. Отёчность
- при экземе очаг поражения имеет выраженную отёчность;
- при псориазе её практически не наблюдается.
9. Возраст
- экзема чаще характерна для детского возраста, хотя манифестирует в любом возрасте;
- псориаз у детей и взрослых возникает с одинаковой частотой.
10. Лечение
- при лечении большинства экзем в целом гормональные средства малоэффективны;
- для лечения псориаза успешно применяется гормональная терапия.
Лечение псориаза и экземы носит системный характер и включает приём лекарственных препаратов, использование мазей, соблюдение рекомендаций по питанию и образу жизни. Обострения экземы и псориаза в том числе вызваны неправильным питанием, гиповитаминозами.
Лечение псориаза и экземы
Хорошо себя зарекомендовали себя в комплексном лечении: модификация образа жизни – уменьшение стрессовых ситуаций, восстановление психоэмоционального баланса, использование витаминно-минеральных комплексов с «закрытием» значимых дефицитов, следование принципам здорового питания.
Как бы много я не писала о самых известных дерматологических патологиях, но на сегодняшний день, к большому сожалению, не существует этиотропной (направленной на устранение причины) терапии экземы и псориаза.
Большая врачебная практика показывает, что некоторые схемы лечения дают выраженные положительные эффекты с достижением длительных (иногда до 5-6 лет) ремиссий коварных заболеваний кожи. В медицинской литературе описаны случаи значительной положительной динамики от применения ХЛОРЕЛЛЫ в комплексном лечении.
Напомню, что ХЛОРЕЛЛА – сложный и уникальный природный биологический комплекс из активно действующих веществ и других элементов (хлорофилл, протеин, аминокислоты, все известные витамины, минералы, макро- и микроэлементы).
Свойства ХЛОРЕЛЛЫ при данной патологии:
1. Благодаря своему неповторимому строению клеточной стенки, способствует выведению токсичных веществ и аллергенов, поступающих из еды, воды, воздуха.
2. Помогает подавить воспаление, в том числе системное и снизить окислительный стресс.
3. Содержащиеся в факторе роста Хлореллы нуклеиновые кислоты, являются важным элементом, использующим РНК и ДНК. Нуклеиновые кислоты поддерживают регенерацию клеток, включая обновление и возвращение их к жизни, придавая коже, волосам и ногтям более молодой и здоровый вид.
4. Омолаживает тело – в составе Хлореллы находится активный антивозрастной ингредиент.
5. Репаративный механизм – заживляет язвы, различные раны, повреждения и дефекты кожи за счёт входящих в структуру водоросли мощных антиоксидантов – хлорофилла и каротиоидов (лютеина и зеаксантина).
6. Обладает противоспалительными, увлажняющими и иммуностимулирующими свойствами.
7. Подавляет размножение патогенных микробов, бактерий.
8. Содержит лизин – аминокислоту, оказывающую даже противолишайное действие.
9. Уменьшает адгезию (прилипание) патогенных микробов к слизистым оболочкам.
10. Способствует улучшению микрофлоры кишечника, что очень важно для иммунной системы.
11. Поставляет необходимые вещества для нивелирования различных дефицитов, в т.ч. при гиповитаминозах.
12. Пигмент Хлорофилл очищает кровь и обогащает её кислородом.
13. Хлорелла наделена адаптогенными свойствами – приспособительной функцией к хроническому стрессу, сопровождающему любого человека в повседневной жизни, и особенно при обострениях хронических дерматологических заболеваний.
14. Омега-3, содержащаяся в составе, поддерживает целостность мембран всех клеток организма, питает кожу, особенно волосистой части головы, уменьшая сухость и шелушение.
15. В Хлорелле содержится каротиноид – бета каротин – это провитамин (предшественник) витамина А – главного витамина кожи и слизистых оболочек.
16. Хороший источник цинка растительного происхождения, играющего ключевую роль в регуляции роста клеток и восстановления тканей.
17. В составе Хлореллы более 2 000 полезных веществ: белков, жиров, углеводов, витаминов, ферментов, фитонутриентов, пищевых волокон, пробиотиков, пребиотиков, ПНЖК омега-3, минералов, макро- и микроэлементов.
18. Очень богата белком – до 50-60%, а без белка не обходится ни один процесс в нашем организме; белок – строительный материал для созидания новых клеток.
Дозировка «ЖИВОЙ ХЛОРЕЛЛОЧКИ» – 3-4 мл на 1 кг веса (например, при весе 80 кг – 240-320 мл напитка). Принимаем смело при обострении псориаза или экземы (и других дерматологических патологиях), желательно в первой половине дня. Курс не менее 2-х месяцев. Если через несколько недель от начала старта наступила ремиссия, продолжаем принимать зелёный эликсир.
Прекрасно помогают наружные аппликации (примочки) с «ЖИВОЙ ХЛОРЕЛЛОЧКОЙ» – раствор подсушивает воспалённые очаги кожи, обладает вяжущим, противовоспалительным, сосудосуживающим, очищающим, противозудным, успокаивающим, охлаждающим и репаративным (восстанавливающим) эффектом.
Примочки с «ЖИВОЙ ХЛОРЕЛЛОЧКОЙ» применяются при островоспалительных состояниях кожи, особенно сопровождающихся отёками, везикуляцией (образованием мелких пузырьков), мокнутием (выделением жидкости с поражённой поверхности), образованием эрозий (нарушением целостности кожи).
Внимание! Инструкция! Используйте осадочную взвесь напитка «ЖИВАЯ ХЛОРЕЛЛОЧКА», т.е. зелёную фракцию несмешанного раствора, выпавшего в осадок в бутылке. Для этого аккуратно слейте в чистую ёмкость прозрачную часть напитка (она обязательно пригодится для приёма внутрь после взбалтывания в последующем).
Для наружных аппликаций используйте концентрат «ЖИВОЙ ХЛОРЕЛЛОЧКИ» (осторожно, стараясь не взболтать раствор, слейте необходимое количество зелёного осадка в удобную чистую посуду).
Если храните Хлореллочку в холодильнике, то подогрейте до комфортной лично вам температуры (например, до +10, +12 градусов). Стерильный бинт или марлевую салфетку в 4 слоя методом погружения смочить обильно Хлореллочкой, слегка (но не сильно!) отжать и наложить на поражённую кожу. Жидкость, испаряясь, охлаждает воспалённую кожу, устраняет чувство жара, зуда и напряжения кожи. Повязку менять каждые 5-6 минут, чтобы она не успевала нагреться. Желательно каждый раз использовать чистую марлевую салфетку, не загрязняя раствор. Экспозиция составляет 1,5-2 часа (начните с 30 минут, постепенно увеличивая длительность процедуры); перерыв 2-3 часа и повторять до 2-4 -х раз в сутки. Ни в коем случае не бинтуем, не фиксируем лейкопластырем, не применяем в виде компресса с закрытием целлофаном, фольгой, и, тем более, не оставляем на ночь, не втираем и т.п.(!) Курс для наружного лечения составляет от 5 до 10 дней. Не применять местное лечение примочками при ремиссии.
При некоторых формах, особенно стадиях псориаза и экземы имеются противопоказания для аппликаций, проконсультируйтесь с лечащим врачом-дерматологом.
Для тех, кто ищет пути избавления от недуга, не боится экспериментировать, верит в удивительные свойства ХЛОРЕЛЛЫ, не сомневается в целебной природе водоросли, хочет делиться информацией и результатами, рекомендую применять только проверенный, уникальный и качественный продукт «ЖИВУЮ ХЛОРЕЛЛОЧКУ» на основе живой Хлореллы от компании «Нео Лайф» из г. Екатеринбурга.
Будьте здоровы! Ваш доктор Гаврина.