Долгое время понятие "дырявого" кишечника не принималось российским медицинским сообществом и любые диагнозы, поставленные на основе этого синдрома, не воспринимались всерьёз. Однако в 2020 году состоялся Мультидисциплинарный национальный консенсус с целью всесторонне
проанализировать синдром повышенной кишечной проницаемости. Было официально определено, что этот синдром является одним из базовых механизмов развития многих заболеваний. Согласованное мнение экспертов изложено аж на 158 страницах. Предлагаю вам ознакомиться с самым главным.
Главные выводы и понятия
Этот документ ориентирован на работников медицины и здравоохранения, поэтому язык и терминология крайне сложны для обывателя. Я старалась максимально упрощать, но не везде это было возможным.
Самый первый и главный вывод:
Многим известное состояние "дырявого" кишечника теперь окончательно закрепилось в российской медицине как синдром повышенной эпителиальной проницаемости (СПЭП) или синдром повышенной проницаемости слизистых как частный случай СПЭП.
Одна из характеристик Консенсуса - высокий уровень доказательности представляемых материалов, выводов и рекомендаций. К анализу привлекались прежде всего рандомизированные клинические исследования (РКИ), обзоры и метаанализы. Этот документ - самый официальный и научно-обоснованный!!!
Теперь официально признано, что СПЭП - одна из причин многих заболеваний.
Подтверждено, что СПЭП характерен для всех отделов пищеварительной системы. При рассмотрении этого синдрома вводится два понятия:
- Кишечный барьер - зона, отделяющая просвет кишечника от внутренней среды. Состоит из слизи, эпителиального слоя, иммунологических элементов, мышечных и нервных компонентов.
- Кишечная проницаемость - функциональная характеристика кишечного барьера, характеризующаяся скоростью потока молекул веществ через кишечную стенку.
Из этих понятий вытекает две основные функции эпителия кишечника:
- Барьер между содержимым кишечника и внутренней средой организма;
- Селективный фильтр, обеспечивающий возможность перемещения микроэлементов, электролитов и воды из просвета кишечника в кровяное русло.
На формирование СПЭП со стороны дисфункции ЖКТ влияют факторы:
- Изменение количества и состава желчи;
- Нарушения моторики;
- Развитие дисбиоза;
- Синдром избыточного бактериального роста;
- Нарушение состава и строения клеточной слизи.
Внешние факторы, влияющие на развитие СПЭП в слизистой оболочке кишечника:
- Применением нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков;
- Употребление алкоголя;
- Пищевая гиперчувствительность и непереносимость;
- Ожирение;
- Психосоциальные стрессоры;
- Вирусные инфекции;
- Режим питания.
Плотные контакты и зонулин
В настоящее время, большинство исследователей придерживается точки зрения, что повышенная проницаемость эпителия связана преимущественно
с нарушением межклеточных контактов, которые служат для создания физического барьера. Этот барьер нужен, чтобы между клетками не проникали бактерии, токсины и другие "нежелательные" вещества.
Нарушение плотных контактов приводит к повышению проницаемости эпителия для высоко- и низкомолекулярных веществ.
Имеется наследственная предрасположенность к нарушению проницаемости плотных контактов. Она связана с образованием белка зонулина. Доказано, что этот белок вызывает выраженное увеличение проницаемости эпителия.
СПЭП и воспаление
Воспаление играет ключевую роль в развитии большинства заболеваний. Одним из наиболее типичных проявлений воспаления является повышение проницаемости эпителия кишечника.
Любое воспаление начинается с нарушения плотных контактов в эпителии кишечника и проникновения антигенов в кровь. Это вызывает активацию клеток иммунной системы, выделение медиаторов воспаления, которые, в свою очередь, усиливают проницаемость и формируется порочный круг.
Иммунная система играют важную роль в формировании СПЭП. При хроническом СПЭП длительная антигенная стимуляция может спровоцировать развитие аутоиммунного заболевания.
Согласно результатам целого ряда исследований, имеется взаимосвязь между увеличением содержания патогенных и условно-патогенных бактерий в просвете кишки с активностью воспаления в слизистой оболочке. К таковым относятся Shigella spp., патогенные штаммы
Salmonella.
СПЭП и функциональные расстройства ЖКТ
- СПЭП признан одним из ключевых механизмов развития синдрома раздраженного кишечника (СРК). Нарушение проницаемости приводит к развитию низкоуровневого воспаления в кишечной стенке, нарушается моторика кишечника и развиваются симптомы СРК.
- Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) представляет собой патологическую бактериальную колонизацию тонкой кишки. Нарушение функции кишечного барьера сопровождается массивным поступлением бактерий и их компонентов в слизистую оболочку кишечника, потом они мигрируют во внутреннюю среду организма. Так формируется системное воспаление, что может приводить к еще большему нарушению барьерной функции эпителия кишечника.
- Выявлено важное значение нарушения проницаемости слизистой оболочки при развитии ГЭРБ. У людей с ГЭРБ чувствительность к кислотности желудочного сока связана с нарушением целостности слизистой оболочки пищевода. Одной из причин изменения проницаемости слизистой оболочки пищевода при ГЭРБ является стресс.
- Гастрит и язвенная болезнь на фоне инфекции H. pylori характеризуется активным воспалительным процессом в слизистой оболочке желудка, что прямо коррелирует с выраженностью СПЭП. H. pylori вызывают повреждение эпителия, стимулирует иммунный ответ.
Чем лечат СПЭП
В настоящее время среди лекарственных препаратов существует единственный универсальный корректор СПЭП — это ребамипид. Он устраняет повышенную кишечную проницаемость посредством восстановления нарушенных межклеточных плотных контактов.
Заключение
Теперь можно смело заявлять, что состояние вашего кишечника напрямую воздействует на состояние вашего здоровья. Это подкрепляется тем, что любые факторы, оказывающие негативное влияние на проницаемость слизисто-эпителиального барьера, нарушают микробный состав кишечника. Затем нарушается барьерная функция и формируется низкоуровневое воспаление кишечной стенки. И от сюда начинается всё самое интересное в зависимости от вашей генетики и окружающей среды...
Эксперты консенсуса даже заявили, что установление роли СПЭП положит конец широкому распространению в психосоматике известного всем выражения: “Все болезни от нервов”. Вот так!
А вы как думаете, "от чего" все болезни? Делитесь в комментариях!
И не забудьте подписаться на мой канал, если вы еще этого не сделали!!!