ГЕНЕРАЛИЗИРОВАННОЕ ТРЕВОЖНОЕ РАССТРОЙСТВО (ГТР) — это хроническое психическое состояние, характеризующееся чрезмерной и неконтролируемой тревогой, которая затрагивает различные аспекты жизни пациента. Эта тревога часто несоразмерна реальным обстоятельствам и событиям, сопровождается различными соматическими и психологическими симптомами.
Симптомы генерализованного тревожного расстройства
1.Чрезмерная тревога и переживания относительно целого ряда активностей и событий, большую часть дней за последние 6 месяцев.
2. Человек беспокоится о большинстве количестве вещей, по поводу социальных ситуаций, отношений, работы, здоровья и пр.)
3. Беспокойство трудно контролировать
4.Тревога, беспокойство и физические симптомы нарушают функционирование в социальной , профессиональной и других сферах жизни
Тревога и переживания сопровождаются минимум тремя из следующих симптомов:
1. Взволнованность, неугомонность
2. Быстрая утомляемость
3. Проблемы с концентрацией внимания
4. Раздражительность
5. Напряжение в мышцах
6. Нарушения сна
Постоянные тревожные мысли и опасения, не ограничивающиеся существующими стрессовыми ситуациями
Постоянное возвращение к беспокойным размышлениям о невозможности преодоления трудностей, игнорирование своих собственных способностей справляться с ними и переоценка риска.
Неспособность полноценно расслабиться
Усугубление всех симптомов, когда пациент остается в одиночестве
Гиперактивность: повышенное мышечное напряжение, дрожь конечностей, бессонница, проявления желудочно-кишечной (диарея) и сердечно-сосудистой дисфункции (сердечная аритмия, нестабильность АД, головокружение), повышенная потливость и пр.
При длительном течении — повышенная утомляемость.
Поддерживать ГТР могут механизмы: избегание интенсивных негативных аффектов; беспокойство о маловероятных будущих угрозах подменяет реальные конфликты, ограничивает способы их решения; «магическое мышление» (верят, что беспокойство помогает подготовиться к угрожающим ситуациям и предотвратить их негативные последствия).
Причины развития ГТР:
Точные причины развития генерализованного тревожного расстройства на сегодняшний день окончательно не ясны. Наиболее достоверной представляется биопсихосоциальная модель развития этого заболевания, согласно которой, в его развитии участвуют три группы факторов: биологические (или физиологические), психологические (или личностные) и социальные.
1. Генетические факторы.
Исследования показывают, что наследственность играет важную роль в развитии ГТР. Риск развития расстройства выше у людей, чьи ближайшие родственники страдают ГТР или другими тревожными расстройствами. Генетические исследования выявили связь между ГТР и определенными генами, связанными с регуляцией нейротрансмиттеров, такими как серотонин и норэпинефрин
2. Нейробиологические факторы.
— Дисбаланс нейротрансмиттеров: Нарушение функционирования серотонинергической, норадренергической и ГАМК-ергической систем связано с развитием тревожных симптомов. Серотонин и ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) играют ключевую роль в регуляции настроения и тревоги.
— Анатомические структуры мозга: Исследования показывают, что такие структуры мозга, как миндалина (amygdala), префронтальная кора и гиппокамп, вовлечены в патогенез ГТР. Эти области ответственны за обработку эмоций и стрессовых реакций.
Социальные и средовые факторы.
— Стрессовые события и травмы: Хронический стресс, травматические события в детстве и взрослой жизни могут являться триггерами для развития ГТР.
— Семейная и социальная среда: Неблагоприятные условия в семье, социальная изоляция и низкий уровень социальной поддержки также могут способствовать развитию тревожных расстройств.
Диагностика ГТР:
Сбор анамнеза
1 этап диагностического процесса – выяснение истории данного заболевания и жизни пациента в целом.
1. Интервью охватывает историю развития симптомов, их влияние на различные сферы жизни, предыдущий опыт терапии.
2. Внимание уделяется выявлению специфических паттернов тревоги. Специалист должен определить основные «территории» беспокойства пациента, частоту и интенсивность тревожных эпизодов, способы совладания с тревогой и их эффективность.
3. Сбор семейного анамнеза и информации о значимых жизненных событиях помогает понять контекст развития расстройства. Семейная история может раскрыть важные факторы, влияющие на формирование тревожных паттернов.
4. Завершающая часть интервью должна включать обсуждение ожиданий от терапии и формирование предварительного плана работы
Психодиагностика
Чтобы понять глубину психоэмоциональных нарушений пациента, психиатры и психологи используют специальные тесты-опросники, которые предлагают пациенту для самостоятельного заполнения. Наиболее востребованы:
· шкала тревоги Бека;
· шкала тревоги Тейлора;
· госпитальная шкала тревоги и депрессии – HADS;
· шкала оценки тревожности Гамильтона и др.;
Диагностические критерии
Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) для диагностики ГТР предлагает следующие критерии:
А. В течение хотя бы полугода пациент отмечает наличие выраженного чувства тревоги, беспокойства, внутреннего напряжения в связи с предчувствием чего-то плохого впереди.
Б. Определяются как минимум 4 признака из списка ниже, в их числе – хотя бы один симптом из пунктов 1–4:
· ощущение сердцебиения быстрее или сильнее, чем обычно;
· дрожание пальцев, кистей или всего тела;
· избыточное потоотделение;
· сухость во рту вне обезвоживания или приема лекарственных средств;
· чувство нехватки воздуха, затруднение дыхания;
· неприятные ощущения либо боль в области груди;
· дискомфорт в животе, тошнота;
· головокружение, общая слабость, неустойчивость при ходьбе;
· ощущение нереальности окружающего мира или себя в нем;
· страх умереть;
· страх сойти с ума или потерять контроль над своими действиями;
· ознобы или, напротив, приливы жара в теле;
· покалывание, онемение в отдельных частях тела;
· «ком» в горле;
· боль или напряжение в мышцах;
· суетливость;
· «взвинченность»;
· раздражительность;
· рассеянность, трудности с концентрацией внимания, ощущение «пустоты» в голове;
· вздрагивания при малейшем внезапном шуме;
· нарушения сна (затрудненное засыпание, поверхностный беспокойный сон).
В. Расстройство не соответствует критериям других неврозов.
Г. Расстройство не является проявлением соматической патологии.
Согласно критериям DSM-V, генерализованное тревожное расстройство имеет место, если у пациента отмечаются выраженные тревога и волнение в связи с простыми жизненными событиями и ситуациями более чем в половине дней из последних шести и более месяцев, которым сопутствуют три и более симптомов из указанных ниже:
· суетливость, нервозность, двигательное и/или эмоциональное возбуждение;
· общая слабость, утомляемость;
· рассеянность, трудности с концентрацией внимания;
· напряжение, боли в мышцах;
· раздражительность, плаксивость;
· беспокойный сон.
Чувство беспокойства и волнения при этом не должны быть связаны с какой-либо соматической патологией или приемом пациентом психоактивных веществ.
Лечение ГТР.
Лечение ГТР должно быть комплексным и учитывать индивидуальные потребности каждого пациента. Одним из наиболее эффективных методов лечения ГТР является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которую мы и рассмотрим.
КПТ фокусируется на идентификации и изменении негативных когнитивных схем и поведенческих паттернов, которые поддерживают тревожные состояния. Пациенты обучаются различным стратегиям управления тревогой, таким как когнитивная реструктуризация, экспозиционная терапия и методы релаксации.
1. Информирование пациента.
На 1 этапе терапевт рассказывает пациенту о том, что такое тревога: как формируется, причины, симптомы, указывая на его собственные симптомы, объясняет связь между мыслями, эмоциями, поведением и вегетативными реакциями. Рассказывает о механизмах поддерживающих ГТР: избегание негативных аффектов, беспокойство о маловероятных будущих угрозах, ограничение решения ситуаций; «магическое мышление» (верят, что беспокойство помогает подготовиться к опасным ситуациям и предотвратить их негативное влияние).Все вместе резюмируется в «порочный круг» ожидания и проявления тревоги. Указывается важность отказа от избегающих стратегий и встречи с неприятными чувствами.
2. Корректировка тревожным мыслей.
Пациент обучается распознавать свои негативные мысли, выявлять их и оценивать на реалистичность, достоверность и продуктивность. Для этого используется сократический диалог, когнитивный диспут для оспаривания иррациональных, негативных установок и мыслей, поведенческий эксперимент, где клиент проверяет подтверждаются или нет его негативные ожидания и оценки. Цель - приобрести способность управлять своими иррациональными убеждениями, приводящими к тревоге.
3. Релаксация.
Пациент обучается техникам релаксации (прогрессивная мышечная релаксация, дыхательные техники, медитации и визуализации для расслабления). Это снижает уровень тревоги.
5. Экспозиционная терапия.
Экспозиционная терапия состоит в том, чтобы постепенно знакомить пациента с вызывающими тревогу ситуациями, входить в них - идти туда, где страшно. Составляется иерархия ситуаций, вызывающих страх от наиболее легких до сильных, каждая ситуация описывается и под руководством терапевта человек постепенно сталкивается с пугающими ситуациями, начиная с самых лёгких.
Цель - уменьшение тревоги.
4. Решение проблем.
Если выясняется, что у пациента есть нерешенные проблемы, которые вызывают беспокойство, терапевт учит необходимым навыкам для их решения.
5. Предупреждение рецидивов.
Какие то ситуации могут способствовать тому, что пациент скатывается к прежнему негативному и тревожному восприятию, такие ситуации отмечаются и разрабатывается стратегии как с этим справлять и поддерживать себя.
6. Медикаментозное лечение.
Помогает уменьшить выраженности тревожных симптомов. Снижение тревоги помогает повысить эффективность психотерапевтических сеансов и улучшает общее состояние пациента.
Примечание.
В своих статьях я буду описывать методы психотерапии при тревожных расстройств, как работать с заниженной самооценкой, повышать стрессоустойчивость и пр.
Более подробную информацию о когнитивно-поведенческой терапии, автоматических мыслях и глубинных убеждениях, о когнитивных искажениях, как вести дневник автоматических мыслей, выявлять глубинные убеждения и изменять их, вы можете найти в моих предыдущих статьях.
Если статья была интересной, поставьте, пожалуйста, лайк, задавайте вопросы и жду вас на своих консультациях. Всем удачи!))