История одной головной боли и головокружения.
На приеме пациент, мужчина, 52 лет, бывший военный.
Жалобы: на ежедневную головную боль по всей голове невысокой интенсивности по типу "тупой" (ВАШ - 3-4 б), постоянную "тяжесть в голове, затылке", на головокружение "как в карусели" при перемене положения тела, усиливающееся при поворотах головы, постоянное ощущение покачивания,неустойчивости без падений, нарушение сна.
Из анамнеза заболевания известно: В 2022 году при одном из проф.осмотров был выявлен гемодинамически значимый атеросклероз сосудов шеи. В декабре того же года произведена каротидная эндартерэктомия. Примерно с этого времени пациент стал отмечать появление постоянной умеренной головной боли, больше в затылке, а также головокружение при перемене тела. Наблюдался у нангионевролога, кардиолога, где была подобрана адекватная профилактика атеросклероза, антигипертензивная терапия. По последним данным дуплексного исследования, липидограммы, дневника давления - варианты нормы. Однако головная боль и головокружение оставались. Многократно, 2-3 раза в год, получал капельницы с ноотропными препаратами, принимал НПВП - без значимого клинического эффекта. Также был обследован - МРТ головного мозга, МР- ангиография сосудов головного мозга - варианты нормы. Со временем головная боль и головокружение стали постоянными. Стал отмечать постоянное ощущение покачивания при ходьбе. Со временем на фоне переживаний дома, также стало трудно заснуть, иногда отмечал ранние пробуждения без причины. В связи с данным состоянием пациент отмечал значимое снижение качества жизни, даже ушел со службы.
При активном расспросе выявлено, что головная боль почти ежедневная (5-6 дней в неделю) давящего характера легкой- умеренной (ВАШ до 4 б) интенсивности, не сопровождается тошнотой и рвотой, свето и звукобоязнью, уменьшается при отвлечении внимания (прогулке, общении с друзьями), после легкого массажа шеи, лежания на аппликаторах, приема Нурофена, Найза. Продолжительностью от нескольких часов до 5-6 дней подряд.
При осмотре - неврологический статус без очаговых знаков. Выраженное напряжение мышц шейно-воротниковой зоны с 2 сторон с умеренной болезненностью при пальпации. В пробе Дикса- Холпайка справа появление геотропного горизонтального нистагма после латентного периода с последующим затуханием, сопровождалось бурной вегетативной симптоматикой (тошнотой, рвотой, повышением Ад). По шкале HADS : тревога - 11 б, депрессия - 10 б
Шкала PHQ9- 15 б.
На основании всего вышеперечисленного был установлен диагноз:
Хроническая головная боль напряжения с напряжением перикраниальных мышц шеи.
Доброкачественное пароксизмальное перцептивное головокружение (ДППГ), каналолитиаз заднего правого полукружного канала, осложненное формированием ПППГ.
Тревожное расстройство. Депрессивный эпизод.
Атеросклероз БЦА без гемодинамически значимых стенозов (от Дуплексного исследования 2024 г.) Состояние после левосторонней каротидной эндартерэктомии от 12.2022 г.
Далее на приеме произведен репозиционный маневр на правый ЗППК. С контрольной отрицательной пробой Дикса-Холпайка.
Рекомендовано: Ведение дневника головной боли, правильное купирование головной боли, прием препарата Венлафаксин в терапевтической дозе под коротким (2 недели) прикрытием транквилизатора, а также миорелаксант на 1 месяц.
-Освоение техник релаксации,
-Вестибулярная реабилитация,
-Консультация психотерапевта,
-Регулярная психотерапия.
-Соблюдение антигипертензивной терапии, прием статинов. Контроль Ад и пульса.
На фоне назначенной терапии на контрольном приеме через 2 месяца - головная боль уредилась до 2-4 раз в месяц, полностью ушло головокружение, улучшился сон.
Пациент успешно вышел на новое место работы.
Заключение :
Даже при наличии у вас сердечно-сосудистых факторов риска - далеко не всегда (читай - почти никогда) постоянно беспокоящие вас головная боль и головокружение не связаны с ними. Прежде чем капать годами ноотропы стоит обратиться в врачу-цефалгологу/ вестибулологу. Это поможет вам избавиться от тягостных симптомов и вернуть качество вашей жизни.
