Увеличенные аденоиды традиционно сопровождаются насморками, простудами и прочими бедами. Так что с ними делать?
Мифов об аденоидах не счесть, а уж то, как их боятся некоторые пациенты, заслуживает отдельного разговора. Разобраться в непростой теме aif.ru помог врач-оториноларинголог, заведующий лор-отделением Пушкинской больницы имени профессора Розанова В. Н.. Богдан Кулешов.
- Всего в организме человека — 8 миндалин, которые располагаются в области рта, носа и глотки. Одна из них — носоглоточная — находится в конечном участке полости носа. Пациенты называют ее «аденоидами». Вообще-то эта миндалина в организме присутствует в единственном числе, поэтому правильно было бы её называть — аденоид, но термин «аденоиды» привычнее для нашего уха.
Плацдарм для иммунитета
В каждой миндалине живут иммунные клетки лимфоциты, макрофаги и т. д. Они-то и создают барьер для патогенных бактерий, препятствуя их попаданию в организм. Так что ж получается, за аденоиды надо держаться до последнего, и ни за что не соглашаться на удаление? Вопрос непростой.
«Аденоид входит в лимфоидное кольцо Пирогова — Вальдейра. Туда же относятся небные миндалины, трубные валики и язычная миндалина», — объясняет Кулешов. — Конечно, наличие аденоида не является патологией. Носоглоточная миндалина есть у всех без исключения. Это — регионарный блокпост нашей иммунной системы. Здесь она тренирует свой защитный полк — охраняет дыхательные пути, постоянно подвергаясь воздействию антигенного материала. В детском возрасте это особенно важно. Воздействие внешних факторов на глоточную и небные миндалины способствует адекватному формированию иммунного барьера слизистых и регуляции иммунного ответа».
Размер не имеет значения
Часто разросшейся носоглоточной миндалины боятся не только пациенты, но и сами врачи. Многие любят винить аденоиды во всех болезнях, и зачастую решают быстрее от них избавиться. Наш эксперт считает, что торопиться с этим решением не следует.
«В данном случае я полностью согласен с мнением, изложенном на именитом медицинском зарубежном ресурсе MedScape, где говорится, что хроническое воспаление — это нормальное состояние носоглоточной миндалины. Бывают моменты, что аденоиды вовсе не больны, а просто перегружены своей работой, поэтому увеличиваются, вызывая соответствующие симптомы».
Всего выделяют 3 степени увеличения аденоидов — от первой, когда аденоиды закрывают носовые ходы на ⅓, до третьей, когда происходит полная обтурация («закупорка») носоглотки с невозможностью дыхания через нос.
Процесс увеличения носоглоточной миндалины индивидуален. Например, даже при гипертрофии третьей степени не всегда бывают симптомы, а при увеличении аденоидов второй степени они могут быть. Большую роль здесь играют и другие факторы, такие, как:
- анатомия носоглотки (она может быть узкой, широкой, удлиненной),
- возраст пациента (с течением лет аденоиды уменьшаются);
- частота и тяжесть ОРВИ. Если атаки вирусов частые, то аденоиды сильно гипертрофируются, и даже после выздоровления долгое время сохраняется клиника.
Почему растут аденоиды?
Причин может быть множество. Рассмотрит самые частые
Вирусы.
«Часть вирусов вызывает только воспаление слизистой оболочки полости носа и носоглотки, — говорит Кулешов. — После формирования специфического иммунного ответа возбудитель уничтожается, и отек ткани уходит без последствий. Однако, есть вирусы, которые вызывают стойкую гипертрофию аденоидов. К ним, в первую очередь, относятся герпес-вирусы и аденовирус». А вот бактерии в гипертрофии аденоидов не «виноваты». Поэтому сдавать мазки на посев бактерий из носоглотки бесполезно, тем более, не нужно применять антибиотики. «Рутинное назначение антибиотиков при аденоидите можно считать вредительством, — уверен эксперт. — Они нужны лишь, когда возникает гнойный риноаденоидит, но он встречается крайне редко Да и бактериальная инфекция сменяет вирусную не часто. Кстати, жёлтые и густые сопли при ОРВИ далеко не всегда свидетельствуют о присоединении бактериальной инфекции, чаще так протекает нормальный период восстановления».
Аллергия. В частности, аллергический ринит. Здесь провоцирующим фактором выступает отёк слизистой. Как отмечено в клинических рекомендациях, у детей с аллергическими заболеваниями риск гипертрофии аденоидов — выше.
- Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ). В настоящее время уже накоплена огромная база научных работ по изучению влияния рефлюкса на состояние верхних дыхательных путей. Данная патология играет роль в развитии не только гипертрофии аденоидов, но и всех хронических воспалительных состояний глотки, носоглотки и полости носа.
Вредные факторы среды. Ряд исследований показал, что от гипертрофии аденоидов чаще страдают дети, проживающие в промышленных городах и районах, а также в семьях курильщиков, поскольку табачный дым негативно влияет на слизистую полости носа.
- Сухой воздух. При низкой влажности воздуха происходит нарушение защитных барьеров слизистой. Это стоит учитывать зимой, когда включено отопление. Поэтому покупка увлажнителя воздуха в квартире — не роскошь.
Причина энуреза и капризов
Когда носоглоточная миндалина увеличивается, просвет носоглотки перекрывается. Тогда возникают неприятные симптомы, в первую очередь — заложенность носа.
- Пациент начинает ходить с открытым ртом, а при запущенном состоянии у него формируется аденоидное лицо.
«Если такой пациент попробует дышать с закрытым ртом, то дыхание через нос будет шумным или его не будет вовсе, — говорит эксперт. — Также может появиться храп, который грозит остановками дыхания во сне и развитием синдрома обструктивного апноэ». При этой патологии нарушается обеспечение нервной системы кислородом, вырабатываются гормоны стресса, а медиаторы должным образом не вырабатываются. Это может привести к ночному недержанию мочи (энурезу), потливости.
«Причиной энуреза выступают два фактора. Первый — напряжение брюшной стенки при попытках вдоха, когда появляется давление на мочевой пузырь, и второй — кислородное голодание центральной нервной системы. Дети из-за апноэ могут стать гипервозбудимыми, неуправляемыми “энерджайзерами”. Или у них может развиться эмоциональная лабильность, которая ведет за собой резкую смену настроения. В некоторых случаях удаление аденоидов может излечить чадо от капризов», — отмечает Кулешов.
Кривые зубы, плохой слух и низкая успеваемость
Также при гипертрофии аденоидов может измениться прикус. В результате длительного затруднения носового дыхания нарушается рост и развитие верхней челюсти — она уменьшается в размерах. Этот симптом — одно из показаний для удаления аденоидов.
«Если не восстановить нормальное носовое дыхание, ставить брекеты и пластины бесполезно. Даже после исправления зубочелюстной аномалии, после снятия конструкции зубы все равно разъедутся обратно», — предупреждает врач Кулешов.
Еще увеличенные аденоиды могут снижать слух. Это происходит из-за скопления жидкости за барабанной перепонкой и перекрытия устья слуховой трубы, когда нарушается отток из полости среднего уха и её вентиляция.
- Завершается картина отставанием в физическом и интеллектуальном развитии, особенно у детей. Из-за нарушения физиологического процесса дыхания ребёнку тяжело заниматься физкультурой и активными играми. Из-за нарушения снабжения головного мозга кислородом, в том числе при апноэ во сне, ребёнку сложно усваивать новый материал. Процессы запоминания работают не так эффективно — отсюда неуспеваемость в школе.
При обнаружении таких симптомов, сразу же обращайтесь к врачу.
Как решить проблему
- Для начала важно адекватно оценить степень увеличения носоглоточной миндалины.
«В клинических зарубежных рекомендациях даже прописано, в каком возрасте какая степень относится к норме. Например, для двухлеток гипертрофия первой степени — это нормально», — говорит эксперт.
- Второй важный момент: не соглашайтесь на операцию, не попробовав сначала консервативную терапию. Согласно клиническим рекомендациям, первым этапом всегда идет именно медикаментозное лечение. И только в случае отсутствия эффекта от лекарств, можно прибегнуть к хирургии.
- Третье: не ждите, что ребенок «перерастет» аденоиды. Это может произойти, но так бывает не всегда. Если есть симптомы и показания для удаления, то не стоит ждать у моря погоды. Не мучайте ребенка.
- Четвертое: забудьте про страшилки насчет непереносимой боли, связанной с удалением аденоидов. Сегодня операцию можно провести под наркозом. Во время процесса ребёнок спит, а просыпается уже в палате рядом с мамой. Как правило, боли после операции не бывает, а восстановление происходит быстро.
