Кому из нас не назначались пробиотики? Кому из нас не предлагали их в аптеках в качестве сопутствующего товара практически к любой покупке, будь капли в нос или крем для ног? Сколько дифирамбов было спето данной группе препаратов, как только ни превозносились они в рекламных буклетах! Так ли это на самом деле? Действительно ли пробиотики настолько всемогущи? И нет ли у них темной стороны, которая может навредить организму? Давайте разбираться.
Определение и показания к применению.
Пробиотики - это по сути своей живые бактерии, являющиеся частью нормальной микрофлоры кишечника. Логика подсказывает, что дополнительный прием таких бактерий обоснован в случае, если непосредственно в конкретном кишечнике конкретного человека конкретных бактерий недостаточно.
Следует помнить, что пробиотики - это БАДы, биологически активные добавки, то бишь их состав, показания, противопоказания, побочные эффекты не регламентируются законодательством об обращении лекарственных средств. Это важная ремарка для понимания того факта, что у производителей в плане рекламы практически не связаны руки, поэтому они могут пиарить любой свой пробиотик как Дуремар своих лечебных пиявок.
У большинства пробиотических препаратов из тех, что на слуху, приблизительно одни и те же показания к применению: нарушение работы желудочно-кишечного тракта (далее - ЖКТ), а именно запоры, диарея, вздутие, дискомфорт, жжение, бабочки в животе и т.п. Популярным показанием является пищевая аллергия, мол, пробиотик уменьшит выраженность симптомов и вообще чуть ли не избавит от аллергии навсегда. И конечно же любимое и основное показание - дисбактериоз кишечника.
Для того, чтобы понять, что это вообще за зверь такой, рассмотрим, так сказать, под микроскопом, наш с вами микробиом.
Несколько слов о кишечном микробиоме.
Сразу уточнение: я пишу именно "микробиом", а не "микробиота", потому что в настоящее время среди известных обитателей кишечника присутствуют далеко не только бактерии: это и некоторые вирусы, и ряд грибов (если бы да кабы - во рту выросли грибы - помните такую кричалку? Так вот, грибы и правда растут, только в основном в кишечнике, но это уже детали), и такие ребята как археи - одноклеточные существа, участвующие в переработке кишечных газов. И поскольку все эти организмы живут, функционируют и взаимодействуют друг с другом как единое целое, грамотнее будет говорить именно "микробиом". И смещение баланса в любую сторону будет влиять на всю систему в целом.
Так вот. Микробиом кишечника и всего организма начинает формироваться с первых секунд жизни ребенка - как только он проходит через родовые пути (в случае естественных родов). После этого ключевым моментов формирования микробиома является прикладывание новорожденного к матери в родильном зале, это время имеет огромное значение для ребенка (и называется "золотой" акушерский час). В момент прикладывания происходит контакт кожа-к-коже, а после, когда ребенок прикладывается к груди и получает первые капли молозива, начинается массивное заселение кишечника малыша. Такой ход событий является наиболее физиологичным и оптимальным для новорожденного.
Впоследствии на микробиом кишечника будет оказывать влияние множество факторов: длительность грудного вскармливания, вид вскармливания, питание после года, разнообразие рациона, качество продуктов, место проживания, болезни (особенно кишечные инфекции) и многое другое.
Несколько слов про дисбактериоз.
Начнем с шок-контента: диагноза дисбактериоз не существует!
Само по себе это слово означает лишь характеристику состояния микрофлоры с весьма размытым и опосредованным значением. Когда-то кто-то хитрый предложил делать посев кала на микрофлору, мол, если будут расти хорошие бактерии, значит все нормально, а если плохие - то это дисбактериоз.
На самом деле с клинической точки зрения это полная ерунда. При посеве растет 10, от силы 15 процентов всех имеющихся в кишечнике бактерий. Что можно сказать по результатам такого анализа - ну, наверное, хорошо, что у вас есть лишние деньги на занятия ерундой.
Более информативным с научной точки зрения является ПЦР-диагностика микробиома, когда тест-системами фиксируются малюсенькие кусочки генетического материала. Их чувствительность намного больше, что позволяет получить более подробную перепись населения кишечника.
А вот с практической точки зрения и такой анализ бесполезен. Функции десятков микроорганизмов еще до конца не изучены: являются ли они частью нормальной микрофлоры, или условно-патогенной, или просто патогенной, от которой надо избавляться? Вопросов, связанных с обитателями кишечника, в настоящее время намного больше, чем ответов.
Если мы попытаемся привести состояние микрофлоры к некоему общему знаменателю, обозначить, так сказать, эталонный состав - мы потерпим неудачу, потому что микробиом уникален у каждого отдельно взятого индивида. Поэтому выставить некий "дисбактериоз" мы можем только в случае, если знаем обычный состав микробиома у человека, чтобы иметь возможность сравнить его, например, во время болезни. Однократное подобное исследование не дает оснований делать выводы о нарушении состава микробиоты кишечника.
Так что если в частных клиниках или лабораториях вам назначали анализ на дисбактериоз - поздравляю, вас, скорее всего, ловко развели на деньги.
Могут ли пробиотики нанести вред организму?
Как говорил Парацельс: "Dosis facit venenum" - доза определяет токсичность (более известна эта цитата в виде "все есть лекарство и всё есть яд, и то, и другое определяет доза"). В отношении пробиотических препаратов этот принцип работает как нельзя лучше.
Существование человека в целом и его микробиома в частности базируется на соблюдении идеального баланса во всем, где это возможно (интересно, если Танос щелчком пальцев истребил половину Вселенной, погибла ли половина бактерий в кишечниках выживших людей; если так, то оставшаяся половина населения Земли имела бы симптомы расстройства кишечника). Нужное соотношение всех бактерий и других обитателей у каждого отдельно взятого человека во многом определяет нормальный функционал кишечника на протяжении всей жизни.
Любое нарушение этого баланса грозит поломкой всей выстроенной системы. При неадекватном потреблении пробиотиков именно это и происходит.
Чрезмерный прием бифидобактерий и лактобацилл (самые популярные составляющие пробиотиков) может привести к синдрому избыточного бактериального роста. Почувствовавшие власть и силу изначально полезные бактерии начинают вытеснять всех остальных обитателей, выполняющих самые разнообразные нужные организму функции. Помимо видимых нарушений (повышенное газообразование, боли в животе, диарея, постоянный дискомфорт, тяжесть после еды и т.д.) есть множество других процессов, нарушение которых приведет к отдаленным последствиям.
Например, почти 90% серотонина ("гормона счастья") вырабатывается микробиотой кишечника! Ухудшилось качество работы кишечника - уменьшился синтез серотонина - нарушилось качество сна, ухудшилось настроение и т.д. Такая вот кишечная депрессия. И таких механизмов сотни, если не тысячи.
Когда же действительно необходимо принимать пробиотики?
По большому счету истинных показаний всего два: профилактика антибиотик-ассоциированной диареи (при лечении в стационаре более сильными препаратами, чем те, которые используются амбулаторно) и уменьшение продолжительности диареи при острых кишечных инфекциях (и то это относится далеко не ко всем пробиотическим препаратам).
Третьим показанием, менее популярным, так скажем, но имеющим очень неплохую доказательную базу, является профилактика диареи путешественников (про нее как-нибудь в другой раз, если будет запрос аудитории).
Все остальное - от лукавого. Исследований проводится очень много: и пробиотики при ОРВИ, и при аллергиях, и при хронических заболеваниях, но большинство этих исследований имеют крайне низкое качество или ангажированы производителями, поэтому не могут служить доказательной базой (подробнее про принципы доказательной медицины можете прочитать в моей статье).
Заключение.
Пробиотики - хорошая вещь, при острых инфекционных заболеваниях ЖКТ и массивной антибактериальной терапии их применение оправдано и рекомендовано. Главное - адекватное количество. Пропить короткий курс пробиотиков в здоровом состоянии в целом не возбраняется, но польза будет больше психологическая, что, наверное, не так плохо. Вред от пробиотиков возможен при слишком длительном приеме и или неадекватно высоких дозах.
В любом случае перед применением необходимо обратиться к врачу!
Недавно я проводил онлайн-лекцию для врачей на тему пробиотиков. Коллеги задали несколько интересных вопросов, на которые я буду отвечать в текстовом формате в своем Телеграм-канале в ближайшее время.
Приходилось ли вам сталкиваться с назначением пробиотиков? Если есть интересный опыт, можете поделиться в комментариях, другим людям это будет полезно. Если у вас остались вопросы, смело задавайте, самые интересные войдут в мою подборку в Телеграм-канале.
И подписывайтесь на мой Дзен, дальше будет еще интереснее!