Очень часто эти вопросы задают врачу кардиологу пациенты, которым планируется оперативное вмешательство на сосудах сердца .
Стентирование это лечебная процедура, оперативное вмешательство на сосудах ( в контексте кардиологии мы говорим о сосудах сердца ) , цель которой - восстановление внутреннего просвета артерии и улучшение кровоснабжения сердца . Зачастую, когда пациент попадает в стационар с диагнозом острый инфаркт миокарда , именно этот метод восстановления кровотока будет выполнен в первые же 2 часа госпитализации .
Стент является чужеродной конструкцией для нашего организма, поэтому требуется приём препаратов для улучшения его "приживаемости". Во время процедуры стентирования неминуемо повреждается внутренний слой сосуда, который выстлан эндотелием . Клетки эндотелия при повреждении активируют каскад свёртывания крови , поэтому сразу после стентирования и в дальнейшем пациенту назначаются препараты для разжижения крови . Как правило, мы используем ацетилсалициловую кислоту в комбинации с клопидогрелом или тикагрелором, реже - прасугрелом , а также первые дни применяем препараты из группы гепаринов ( антикоагулянты) в виде инъекций . После выписки пациенту необходимо длительное время ежедневно принимать препараты - ацетилсалициловую кислоту + клопидогрел/тикагрелор/прасугрел. Пропуск приёма препаратов ( даже одни сутки!!!) чреваты тромбированием стента и развитием повторного инфаркта, что очень опасно для жизни .
Также срок службы стента зависит от того, принимает ли пациент статины и достаточно ли снижен его холестерин ( целевой уровень липопротеинов низкой плотности ( ЛПНП) у пациента перенесшего инфаркт миокарда или страдающего стенокардией - менее 1,4 ммоль/л ) . Ни в коем случае не стоит пренебрегать статинами или пытаться заменить их на БАДы и растительные средства. Современные статины безопасны и эффективны. Они хорошо изучены , их эффект стойкий и доказанный. У пациентов, пренебрегающих приёмом статинов , риск рестеноза ( повторного образования бляшки в месте установки стента ) повышен . Кроме того, повышается риск прогрессирования атеросклероза в других артериях сердца, которые не были подвержены стентированию .
Изредка бывают случаи, когда у пациента случаются немотивированные тромбозы и рестенозы стентов , что связано с иммунологическими особенностями или тромбофилией , но это довольно редкие ситуации. Чаще пациенты на фоне улучшения самочувствия начинают произвольно отменять себе препараты, устраивают лекарственные каникулы, и это приводит к ухудшению состояния их сосудов .
Таким образом, срок службы стентов не ограничен при соблюдении рекомендаций врача .
На вопрос , "на сколько хватает эффекта от АКШ ", могу ответить следующее: в среднем операция АКШ даёт +8 лет к жизни пациента без симптомов стенокардии .
Через 8 лет ( а в некоторых случаях и раньше) симптомы стенокардии ( боли за грудиной при физических нагрузках) начнут возвращаться . Дело в том , что шунты не вечные. Я не слышала о том , чтобы в практику сосудистой хирургии
внедрили искусственные "вечные" шунты , которые не были бы подвержены атеросклерозу или спаданию и закрытию. На срок службы шунтов так же, как и на срок службы стентов, влияет в первую очередь приверженность пациента терапии. На фоне улучшения после АКШ, когда пропадают боли за грудиной и исчезает одышка, пациенты склонны прекращать терапию статинами , ацетилсалициловой кислотой. Делать этого категорически не стоит. В случае отказа от терапии , атеросклеротический процесс продолжит своё губительное действие с прежней скоростью, что была и до операции . Лекарства работают только пока пациент их принимает ! Препараты в десятки раз замедляют скорость атеросклеротического процесса в организме, но обернуть его вспять они не в состоянии. В кардиологии нет курсового лечения . Наши заболевания хронические и требуют ежедневного , пожизненного приёма лекарств.
Пациенты, которые соблюдают рекомендации доктора, после АКШ живут многие годы без симптомов стенокардии , в том числе и более 10 лет.
Но нужно понимать , что операция , даже такая сложная как АКШ, не может сотворить чуда . Эффект от нее напрямую зависит от того, как пациент будет лечиться в дальнейшем .
Будьте здоровы!
