Как ни крути, этанол – это яд. Причём не абы какой, а нейротоксический. Его смертельная доза, при употреблении внутрь, составляет для человека 8 мл на 1 кг массы тела. Кроме того, он депрессант (в физиологическом смысле), наркотик, канцероген и мутаген. Поэтому первая истина, с которой стоит знакомить людей, отправляющихся на поиск алкогольных утешений – настоящее удовольствие начинаешь получать от алкоголя только в момент отравления. Поэтому сегодня мы поговорим именно о токсическом действии алкоголя.
Для начала следует уяснить, что этанол угнетающе действует на всю нервную систему, прежде всего подавляя функции корковых и подкорковых структур. При повышении концентрации алкоголя, он начинает действовать и на другие отделы ЦНС, что может печально сказаться на работе дыхательного и сосудодвигательного центров. Но о печальных последствиях поговорим в конце.
Состояние алкогольного опьянения принято делить на три степени: лёгкую, среднюю и тяжёлую. Концентрацию алкоголя в крови, в свою очередь, измеряют в промилле.
Лёгкая степень опьянения соответствует концентрации алкоголя в крови от 0,5 до 1,5 промилле. Для этой стадии характерно чувство эмоционального комфорта (снимается психическое напряжение, повышается эмоциональный фон, люди становятся увереннее в себе), снижается критичность к себе и окружающим, общение становится непринуждённым, появляется эмоциональная лабильность. В то же время снижается способность к концентрации внимания. Движения человека более порывистые, но менее точные. Мимика – утрированная, речь – громкая и быстрая. Лицо краснеет, увеличивается частота сердечных сокращений, усиливается аппетит и растормаживается сексуальное влечение. Через 2-4 часа наступает вялость и сон. Весь период опьянения на следующий день вспоминается хорошо (не в смысле позитивно, а в смысле во всех деталях).
Если человек не останавливается на этой стадии и продолжает «поддавать», он переходит в средний «вес» или в опьянение средней степени. Этой стадии соответствует концентрация алкоголя в 1,5-2,5 промилле в крови. Опьянение проявляется выраженной эмоциональной неустойчивостью (благодушное настроение быстро сменяется обидчивостью, подавленностью или агрессивностью). Знаменитая, в некоторых кругах, тема – «Ты меня уважаешь?!» — это как раз про среднюю степень алкогольного опьянения. Речь в этот период теряет связность, а вместе с этим пропадает и ориентировка в месте и времени. Однако повышается двигательная активность. Которая сочетается с выраженным нарушением координации. При средней степени опьянения часто возникают вегетативные расстройства: слюнотечение, тошнота и рвота. Эта степень заканчивается глубоким сном, за которым следует классическое похмелье с разбитостью, головной болью, тошнотой и вялостью. После опьянения средней степени воспоминания возвращаются фрагментарно, и большая часть прошедшего вечера покрыта мраком.
Но среди людей есть настоящие титаны. Которые, несмотря на все неприятные симптомы, продолжают возлияние. И переходят в группу «тяжеловесов» — или в опьянение тяжёлой степени. Тяжёлым считается опьянение при достижении в крови концентрации этанола в 3 промилле. Проявляется это выраженным угнетением сознания. Такие граждане не могут стоять, лицо амимично. Тело становится холодным, конечности цианотичными – это яркое свидетельство централизации кровообращения, т.е. первые симптомы надвигающегося коллапса. Психическое оглушение может сопровождаться невнятным бормотанием или отдельными эмоциональными выкриками, постепенно переходящими в беспробудный сон – сопор. Человек в сопоре не реагирует на внешние раздражители. После выхода из такого состояния воспоминаний не сохраняется (амнезия), и несколько дней держится стойкая астения.
По сути, опьянение тяжёлой степени – это уже алкогольная кома. В течении такой комы также выделяют три степени.
I степень проявляется поверхностной гиперрефлексией. Несмотря на то, что сознание отсутствует, в ответ на сильные раздражители возникает моторная реакция с беспорядочными «защитными жестами» и соответствующей мимикой. Даже ингаляция паров аммиака не пробуждает, а лишь вызывает гримасу и стон (псевдоаффект). Сухожильные рефлексы в этом периоде снижены. А брюшные и слизистых оболочек – повышены. Возможны подёргивания мышц в месте диагностического укола. Дыхание поверхностное, учащённое. Температура тела понижена, артериальное давление повышено. Можно считать это эректильной фазой шока (собственно, она ей бы и была, будь у пациента сознание).
Для II стадии – поверхностной гипорефлексии – характерно резкое угнетение сухожильных, глоточных, корреальных и зрачковых рефлексов (реакция зрачка на свет практически не определяется, зрачок расширен). Дыхание слабое, поверхностное, артериальное давление снижено, тахикардия. Типичны непроизвольное мочеиспускание, слюнотечение, рвота. Строго говоря, это соответствует второй – торпидной – фазе шока.
При III степени – глубокой коме – глазные яблоки «плавают», наблюдается полная арефлексия и мышечная гипотония. Характерно непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Появляются патологические типы дыхания типа Куссмауля или Чейна-Стокса, что свидетельствует о поражении нейронов ствола головного мозга.
Возникает справедливый вопрос: как людям удаётся уделываться в такое «Г»? Для того, чтобы ответить на этот вопрос, стоит познакомится с тем, как, с точки зрения токсикологии, алкоголь поступает в организм.
Так, токсикологи выделяют две фазы поступления алкоголя в организм: резорбцию и элиминацию.
После приёма алкоголя и его всасывания в кровь, он начинает распределяться в органах и тканях по законам диффузии. Так что фазой резорбции принято называть время от начала всасывания до установления диффузного равновесия (такое состояние, при котором количество вещества, поступающего в любую область диффузионного пространства, в данном случае организма, становится равно количеству вещества, покидающего его). В среднем, продолжительность этого периода составляет от 1 до 3 часов.
После достижения диффузного равновесия начинается фаза элиминации. Продолжительность этой фазы сильно зависит от количества и характера употреблённых спиртных напитков.
И вот в чём фокус. Длительность фазы резорбции зависит от того, при каких обстоятельствах алкоголь поступал в кровь. Например, если в желудке была пища, то в зависимости от её количества и характера, она может адсорбировать и таким образом задержать всасывание до 30% алкоголя (т.н. дефицит алкоголя). В народе этот эффект известен под название «закуска крадёт градус». В свою очередь, при употреблении алкоголя натощак, практически весь этанол («теряется» не более 5%) всасывается в кровоток.
Получается такая история: гражданин после сытного и/или жирного застолья накатывает стаканыча и чувствует, что что-то ему не хватило. И добавляет следующий. А потом ещё и ещё. 30% из принятого объёма адсорбируется и «депонируется» пищей. И вот ему уже хорошо. А в это время пищевой комок, насыщенный алкоголем, достигает тонкого кишечника, и в кровь поступает новая доза. А потом ещё. А потом ещё. И вот они заветные 3 промилле. А если у гражданина ещё и снижен рвотный рефлекс… Кома не заставит себя ждать.
Бывает и обратная ситуация, когда голодный товарищ резко принимает 200-250 гр. крепкого алкоголя. Этанол оказывает дубящее действие на клетки слизистой желудка, что замедляет всасывание. И товарищу кажется, что его совсем немного накрыло. Тогда он добавляет ещё 200. А в это время первые двести уже достигли двенадцатиперстной кишки и стали яростно проникать в кровоток. В этом случае 3 промилле маячат на горизонте. А там уже и до морга не далеко. Абсолютно смертельной считается концентрация алкоголя в 5 промилле (впрочем, и тут есть свои «рекордсмены», но об этом в конце). Непосредственной причиной смерти при отравлении этанолом является паралич дыхательного центра и острая сердечно-сосудистая недостаточность в следствии нарушения ритма (токсическое действие алкоголя на проводящую систему сердца).
Посмертная диагностика острых отравлений алкоголем основана на оценке его содержания в крови и других жидкостях и тканях тела. Если смерть наступает в стадию резорбции, то концентрация алкоголя в крови выше, чем в моче. Если же смерть наступает в стадию элиминации, то наоборот концентрация алкоголя в моче выше, чем в крови. Кроме того, при смертельном уровне алкогольемии отмечается увеличение активности алкогольдегидрогеназы, но концентрация алкоголя в тканях мозга резко повышена. В стадии элиминации снижается активность альдегиддегидрогеназы и происходит накопление ацетальдегида в ткани мозга, а также кетоновых тел к крови. Это вносит дополнительный вклад в запуск механизмов самоуничтожения.
Однако не для всех жителей планеты Земля (или её гостей) концентрация алкоголя в крови в 5 промилле является смертельной.
Встречайте – первая пятёрка лидеров, которая по странному недосмотру не попала в шорт-лист премии Дарвина:
— 2010 год, ЮАР. Задержан мужчина, управлявший минивэном с женой, 5 подростками и 14 овцами внутри – концентрация алкоголя в крови 14,1 промилле (!!!);
— 1982 год, Калифорния. В больницу университета Калифорнии в Лос-Анджелесе доставлена женщина 24 лет с концентрацией алкоголя в крови в 13,1 промилле;
— 2004 год, Польша. В больницу доставлен сбитый машиной пешеход в состоянии алкогольного опьянения с концентрацией алкоголя в крови в 12,3 промилле;
— 2011 год, Польша. В больницу доставлен БОМЖ, мирно спавший у автовокзала Цешина в состоянии алкогольного опьянения. С концентрацией этанола в крови в 10,2 промилле;
— 2005 год, Франция. Сотрудниками жандармерии в участок доставлен мужчина 37 лет, крепко спавший в состоянии алкогольного опьянения в канаве, концентрация алкоголя – 9,76 промилле (до этого — абсолютный трезвенник).
И это только те, кого поймали. Сколько ещё непризнанных «героев» ходит по Земле?
Определение степени алкогольного опьянения проводится специально обученными кадрами из когорты наркологов. Кроме субъективной оценки состояния прибывшего гражданина, они применяют и всякие затейливые физико-химические методы определения концентрации алкоголя в моче и в крови. Чаще всего газо-жидкостную хроматографию. Но еще буквально два десятилетия назад единственным «оружием» в руках борцов с пострадавшими от зелёного змия была трубка Мохова-Шинкаренко. В стеклянной трубке специальной формы был помещён силикагель, импрегнированный («пропитанный») хромовым ангидридом и концентрированной серной кислотой. Если пропустить через такой состав пары этанола, произойдёт химическая реакция, в ходе которой цвет содержимого изменится с оранжевого на зелёный или голубой. Обесцвечивание состава будет указывать на наличие в выдыхаемом воздухе следовых количеств алкоголя или продуктов его окисления, «перегар». Однако данная проба не является специфичной – возможны ложноположительные результаты, но зато обладает довольно высокой точностью – позволяет обнаружить пары алкоголя в выдыхаемом воздухе при концентрации в крови всего в 0,2-0,3 промилле. Но это, всё-таки, скорее, качественный тест.
Последние годы в «моду» вошли домашние алкотестеры для определения степени опьянения. Однако не стоит им серьёзно доверять. В выдыхаемый воздух попадает не более 10% алкоголя, остальное остаётся в крови и окисляется ферментами печени и каталазой мышц. Так что метод определения концентрации алкоголя в выдыхаемом воздухе даёт только косвенное представление о концентрации этанола в крови.
До свиданья, дорогие подписчики, берегите себя! Не старайтесь попасть в список призёров по концентрации алкоголя (а то ненароком окажетесь награждены премией Дарвина), и до новых встреч!
Текст: Артемий Липилин.
Список использованной литературы:
1. Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия: Учебник. – М.: Медицина, 2002
2. Коркина М.В. Психиатрия: Учебник для студ. мед. ВУЗов / М.В. Коркина, Н.Д. Лакосниа, А.Е. Личко, И.И. Сергеев. – 4-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2008
3. Лужников Е.А. Клиническая токсикология: Учебник. - 3-е изд., перераб и доп. - М.: Медицина, 1999
4. Пиголкин Ю.И., Попов В.Л. Судебная медицина: Учебник. – М.: Медицина, 2003
5. Судебная медицина: Учебник/Под ред. В.Н. Крюкова. – Изд. 5-е, перраб и доп. – М.: ОАО «Издательство «Медицина»», 2006