Сегодня подготовили для вас перевод интересной статьи от Итальянского института по изучению позвоночника ISICO
Может ли разница в длине нижних конечностей стать причиной развития сколиоза или усугубить его?
Разница в длине нижних конечностей (РДНК) — достаточно распространённое ортопедическое заболевание среди детей и взрослых: его выявляют у 90 % населения и у 40 % спортсменов. Согласно названию, РДНК представляет собой разную длину нижних конечностей. Разница, как правило, не превышает 10 мм и не сопровождается какими-либо симптомами.
РДНК с лёгкостью компенсируется организмом за счёт небольших адаптаций, о которых человек часто не подозревает (например, одна нога находится в чуть большем сгибании, чем другая). РДНК может быть врождённой или приобретённой (вторичной по отношению к опухоли, облучению, инфекции или травме).
РДНК классифицируют на функциональную и структурную в зависимости от её этиологии (основной причины развития).
Функциональная РДНК представляет собой визуально заметную асимметрию нижних конечностей при отсутствии реального укорочения или удлинения их костных компонентов. Обычно она возникает в результате перекоса таза, что в свою очередь представляет собой компенсацию укорочения мягких тканей, контрактур суставов или мышц, слабости связок, а также нарушения фронтального баланса. Ротация (поворот) таза создаёт визуальное ощущение того, что ноги имеют разную длину.
Структурная РДНК, напротив, представляет собой первичное нарушение в виде физического укорочения или удлинения одной из нижних конечностей в результате изменений её каких-либо костных структур в области от подвздошной кости до стопы. Укорочение структур встречается чаще чем их удлинение. Структурная РДНК также может быть врождённой или приобретённой. Приобретённое укорочение костных структур чаще всего является следствием переломов кости в области зоны или пластинки роста (переломы Солтера — Харриса), которые приводят к остановке её роста.
РДНК может сопровождаться рядом нарушений опорно-двигательного аппарата, включая сколиоз и связанные с ним дегенеративные изменения позвоночника. Однако до сих пор ведутся споры относительно степени РДНК, способной вызвать эти нарушения.
Представлены доказательства того, что РДНК может стать причиной перекоса таза во фронтальной плоскости (что приводит к тому, что туловище выше таза слово «заваливается» на бок). В силу того, что наше тело всегда стремится восстановить вертикальное положение в области плечевого пояса и головы перекос таза чаще всего сопровождается развитием компенсации в виде сколиоза в поясничном отделе позвоночника с искривлением, направленным в сторону нижней конечности меньшей длины. Сколиоз, возникший вследствие РДНК, не является истинным или первичным.
Нужно ли лечить сколиоз, возникший в результате РДНК?
Сколиоз, возникший в результате РДНК, обозначают в качестве функционального. Обычно он не прогрессирует и не сопровождается структурными (костными) изменениями. При этом на рентгенограммах и при клиническом обследовании в положении стоя может прослеживаться явное боковое искривление позвоночника, которое уменьшается или разрешается, когда человек принимает положение сидя или лёжа. Степень искривления позвоночника находится в прямой зависимости от степени РДНК.
Сколиоз данного типа полностью или частично разрешается после устранения причинного фактора (т. е. РДНК).
Самое простое решение проблемы — применение съёмных подпяточников или наращивание подошвы обуви (предпочтительный метод зависит от степени РДНК).
Согласно результатам различных исследований, если по результатам клинической оценки установлено, что функциональный сколиоз частично или полностью разрешается при использовании подпяточника, то данное решение также позволяет уменьшить асимметричную нагрузку на суставы позвоночника, а также снизить риск развития структурных изменений костных элементов и межпозвонковых дисков, что может возникнуть результате продолжительного наличия функционального сколиоза вследствие РДНК (особенно если разница между двумя нижними конечностями превышает 9 мм).
Для определения целесообразности применения подпяточника необходимо выполнить специальные тесты. В случае структурного (истинного или первичного) сколиоза подпяточник не несёт терапевтической ценности. По этой причине решение о его использовании при наличии истинного сколиоза зависит от множества факторов и должно приниматься специалистом.
Хотите больше знать о сколиозе? Подписывайтесь на наш Дзен, а также присоединяйтесь к нам в других соцсетях: