Мания – это противоположное депрессивному эпизоду состояние.
Эпизоды мании наиболее часто встречаются при биполярном расстройстве (БР). Но наличие маниакального эпизода не является 100% доказательством того, что мы имеем дело с БР. Как указано в критерии D, они могут быть вызваны и другими состояниями, например, такими, как употребление определенных наркотиков, лекарств, других видов лечения, а также другие медицинские состояния, например, опухоль мозга в лобной доле, которые могут приводить к проявлению маниакально подобных поведенческих проявлений, которые нередко путают с БР.
Ключевые идеи в критериях DSM-5:
1-ый обязательный критерий - настроение. Необходимо обратить внимание, что оно может быть повышенным. Это не просто радость, а аффект почти эйфории, абсолютного счастья, ощущения, что вас «несет», но также, или (значительно чаще) это может быть проявлением раздражительного настроения.
Если в плане эйфории пациентам это состояние нравится, то раздражительность им нравится значительно меньше, но с течением времени именно раздражительность становится основным аффектом.
Как это проявляется? - Например, сначала такими пациентами высказываются идеи о том, что надо проявить какую-то активность (срочно идти, ехать, что-то делать и т.п.) и огни начинают уверять собеседника в этих концепциях, и, если, собеседник начинает сопротивляться или высказывать какое-то несогласие с этим, то это вызывает бурную раздражительность пациента. Не гневливость, а именно раздражительность, что им противоречат. Это короткий аффект, как вспышка. Они не застревают, у них нет паранойяльных идей, нет подозрительности, преследования. Это не проявление эпилептической дисфории или ригидного мышления.
Мнение о том, что маниакальный эпизод проявляется только как эйфория является мифом. Состояние эйфории быстро сменяется раздражительностью. Это эмоциональные качели, в которых раздражительность проявляется гораздо чаще. Но в любом случае общий фон настроения – повышенный.
- 2-ой обязательный критерий - деятельность или энергия. Это стойкое повышение целенаправленной деятельности или ощущение прилива энергии.
Они действительно очень много делают за очень короткие промежутки времени. Когда начинает нарастать эпизод мании эта деятельность перестает быть целенаправленной, т.е. они двигаются или что-либо делают без какой-либо долгосрочной цели.
В состоянии гипомании целенаправленность не пропадает. Наблюдается повышенная концентрация внимания, многозадачность, креативность, общительность. Возникает постоянное состояние «чистого мозга», когда проявляется возможность легко и свободно воспринимать много сложной информации. Поэтому люди в подобных состояниях действительно очень эффективны и они могут отлично адаптироваться в профессиональной деятельности, т.к. успевают делать огромный объем работ в маленький промежуток времени, у них много свежих грандиозных идей, за что их ценит начальство и они являются бесценными работниками. Дискомфорт они доставляют только близким людям.
Несмотря на то, что эти состояния могут сменяться переходами в депрессивную плоскость (биполярное расстройство 2-го типа), мало кто допускает мысль, что это гипоманиакальность и депрессивные состояния объясняются переутомлением, стрессом и т.п. Поэтому руководство, как правило, от таких работников не избавляется в период депрессии, а ждет, когда гипоманиакал вернется в обычное состояние и будет дальше генерировать идеи и показывать высокую эффективность.
В состояниях мании или гипомании проявляется не столько антисоциальная деятельность, у этих пациентов нет злости по отношению к окружающим, нет желания намеренно проявить агрессию. Их агрессия или какие-то действия могут быть вынужденными, т.к. они реагируют на действия других людей. Нередко им характерны драки, ЧМТ и т.п., но это не из-за того, что они проявляют агрессию, а, скорее, они попадают в такие социальные ситуации, где по отношению именно к ним могут совершать такие агрессивные действия, потому что они людям надоедают.
- Длительность. Это стойкое состояние. Если клиент вошел в состояние возбуждения и стал много двигаться, говорить, высказывать свои идеи и т.д., то это не значит, что у него маниакальный эпизод, а если он так живет неделю, то это уже ближе.
Если требуется госпитализация, и есть психоз, то требование одной недели уходит.
2.) Снижение потребности во сне может быть разной степени выраженности. Например, гипоманиакалы могут на протяжении длительного времени спать по 4-5 часов и им этого достаточно, чтобы выспаться. В ситуации полномасштабной мании достаточно 3-ёх часов, чтобы выспаться. И, самое, главное, после такого короткого сна они чувствуют себя наполненными энергией.
4.) Полет идей или субъективное ощущение, что мысли скачут. Это такой наплыв мыслей, что не пациент не успевает до конца договорить одну мысль, а же возникает другая. Такие пациенты раздражаются потому, что собеседник «тормозит».
5.) Отвлекаемость. Внимание слишком легко обращается к неважным или иррелевантным внешним стимулам. Полевое поведение. Отвлекаются на любую активность. Возникают побочные ассоциации. Например, при корректурной пробе параллельно отвлекаются, делают её быстро, но у них много ошибок, вплоть до пропуска строк.
7.) Заметные нарушения в функционировании. С точки зрения химии мозга здесь задействовано много нейромедиаторов: адреналин, серотонин, дофамин довольно сильно участвует, но суть в том, что это импульсивность, это высоко рисковые поступки без оценки последствий, или то, что последствия оцениваются, но это не останавливает, а возбуждает. Т.е. ловят кайф от «пронесло/не пронесло».
Способы диагностики.
Из того, что переведено на русский язык и используется, наиболее эффективными являются:
- Шкала мании Янга. Очень давняя, но до сих пор адекватного аналога нет. Это полуструктурированное интервью, т.е. это не рейтинговая шкала и проводить ее может только обученный специалист. Предназначена она была для полномасштабного маниакального эпизода. Для гипоманиакального подходит лишь частично.
- Опросник гипомании (Hypomania Checklist-32, сокр. HCL-32). Предназначен для БР 2-го типа, чтобы увидеть гипоманиакльные эпизоды.
На консультацию можно записаться в WhatsApp по телефону +7 913 731 82 46, или оставить заявку здесь: https://www.b17.ru/dmtr/
Автор: Антонов Дмитрий Львович
Психолог, Клинический психолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru