Можно ли делать МРТ при беременности? - любая беременная женщина, столкнувшись с необходимостью, спрашивает об этом всех окружающих докторов, а также её волнует, как диагностика подействует на малыша. Поэтому важно, отбросив все мифы и предрассудки, понять суть работы магнитно-резонансного томографа, а также разобраться в плюсах и минусах данной диагностической методики. Об этом и пойдет речь в этой статье.
МОЖНО ЛИ ДЕЛАТЬ МРТ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ?
Абсолютное большинство врачей могут с полной уверенностью утверждать о безопасности МРТ для организма человека. Подобные заявления основаны на многолетней статистике, собранной с 70-х годов прошлого века, когда томография повсеместно вошла в медицинскую практику, и многочисленных тестовых экспериментах. За пятидесятилетний срок применения данного вида диагностики не было зафиксировано ни одного случая негативных последствий, влияющих на организм беременной женщины или ребенка. То же самое можно сказать и об обследовании других категорий пациентов.
МРТ исследование плода является уточняющим методом к экспертному УЗИ. Результат МРТ-исследования «практически» не зависит от:
- конституционных особенностей матери,
- количества амниотической жидкости,
- положения плода.
МРТ исследование на аппаратах с напряженностью магнитного поля 1.5 и 3 Тл безопасны для матери и плода.
МРТ - ПЛЮСЫ
МРТ - апробированный и хорошо зарекомендовавший себя метод сканирования. В списке явных её преимуществ врачи выделяют:
➕ безопасность;
➕ точность;
➕ высокую информативность;
➕ нетравматичность.
МРТ - МИНУСЫ
Среди минусов могут быть отмечены:
➖ шум и выделяемое тепло при работе томографа;
➖ стресс для людей, страдающих клаустрофобией;
➖ несовместимость с вшитыми электронными приборами (кардиостимуляторы, помпы, слуховые аппараты);
➖ запрет на проведение при наличии свободного металла в теле [стружки, осколки и т.п.].
Подготовка матери к исследованию:
✔️ Натощак, за 4 часа до исследования прекратить прием пищи.
✔️ Не употреблять кофе перед исследованием.
✔️ Проводить исследование с пустым мочевым пузырем.
✔️ Желательно беременной погулять 15-20 минут перед исследованием.
✔️ Лучше, если с беременной в аппаратной будет сопровождающий, например, муж.
✔️ Беременная будет лежать в аппарате на спине, если будет неудобно, перед исследованием можно лечь на левый бок.
✔️ Максимальная окружность живота для МРТ - 130 см.
✔️ Необходимо знать предлежание плода.
Противопоказания
❌ Наличие имплантированных в тело женщины устройств с металлическими деталями – кардиостимулятора, инсулиновой помпы и др.
❌ Клаустрофобия, заболевания нервной системы.
В первые три месяца беременности исследование проводят только при наличии непосредственной угрозы для матери или плода.
❌ Противопоказано проведение внутривенного контрастирования при исследовании МРТ плода на любом сроке гестации.
МР-исследование беременной с внутривенным контрастированием проводится по жизненным показаниям.
Основные показания к проведению МРТ плода:
✅ Изменения, выявленные или заподозренные при УЗИ пороки развития, аномалии прикрепления и расположения плаценты;.
✅ Осложненный семейный анамнез (беременность с высоким риском поражения плода);
✅ Сложности проведения УЗИ (ожирение, маловодие, окостенение черепа в III триместре, положение плода);
✅ Решение вопроса о тактике родоразрешения;
✅ Оперативного лечения плода до и после рождения.
Согласно рекомендациям American College of Radiology и Society for Pediatric Radiology разработаны показания к МРТ плода при выявлении на УЗИ аномалий головного мозга, спинного мозга и позвоночника:
➡️ Врожденные аномалии головного мозга: вентрикуломегалия; агенезия мозолистого тела; голопрозэнцефалия; аномалии прозрачной перегородки; аномалии задней черепной ямки; мальформации кортикального развития; цефалоцеле./Рис 1/
Рис 1. Плод 25 недель. Белыми стрелками указано менингоэнцефалоцеле. Желтой стрелкой указано отсутствие визуализации структур мозолистого тела.
➡️ Риск наследственных заболеваний: туберозный склероз (особенно, если при УЗИ было обнаружено объёмное образование сердца - рабдомиома)./Рис 2,3/
Рис 2. Желтыми стрелками указаны фокусы туберозного склероза.
Рис 3. Желтыми стрелками указано образование в полости левого желудочка (susp. рабдомиома).
➡️ Аномалии позвоночника и спинного мозга: дефекты формирования нервной трубки, крестцово-копчиковые тератомы, каудальная регрессия и агенезия крестца, сиреномиелия, аномалии позвонков. /Рис 4/
Рис 4. Белыми стрелками указано расщепление позвоночника (дефект поперечным размером до 1,8 см) с образованием двухкамерного кистозного образования неправильной «грушевидной» формы с ликворным содержимым (spina bifida).
➡️ Аномалии/ образования лица: сосудистые или лимфатической системы, зоб, тератомы, расщелины неба, кистозные образования, обструкция дыхательных путей. /Рис. 5/
Рис 5. Белыми стрелками указана артерио-венозная мальформация левой височной области.
➡️ По данным рекомендаций ISUOG 2017 назначение МРТ рекомендовано для подтверждения, выявленных изменений на УЗИ (вентрикуломегалия, аганезия мозолистого тела, агенезия прозрачной перегородки и аномалии мозжечка) и являются ли они изолированными. Также при монохориальной двойне, в случае гибели одного из близнецов, для оценки состояния головного мозга живого близнеца.
До настоящего времени отсутствуют отечественные рекомендации по МРТ плода.
Сроки проведения МРТ головного мозга плода:
⭕ Проведение МРТ головного мозга плода до 18 недель - не имеет смысла.
⭕ В случае, если решение о прерывании беременности должно быть принято до 21 недели, то МРТ плода в промежутке времени от 18 до 21-х недель может помочь родителям принять правильное решение.
⭕ Практика показывает, в большинстве случаев МРТ можно беспрепятственно сделать на любом сроке от 18 до 36 недель.
Сроки проведения также зависят от того, когда в норме формируется та или иная структура, патология которой была заподозрена на УЗИ:
⚕️ Червь мозжечка полностью формируется лишь к 24 неделе (исключение : выраженные варианты гипоплазии червя, грубые кистозные аномалии задней черепной ямки; мальформации Денди-Уокера)
⚕️ Если в 22 недели беременности не выявлено нарушения кортикального развития, это не исключает их в более поздних сроках.
⚕️ До 25 недель беременности необходимо провести МРТ плода при мальформации Арнольда-Киари 2, когда планируется оперативное вмешательство по устранению миеломенингоцеле.
Таким образом, МРТ диагностика во время беременности значительно повышает качество и информативность обследования, помогает диагностировать пороки развития и отклонения от физиологического течения беременности, прогнозировать течение и планировать метод родоразрешения, снижая риски перинатальных потерь и материнских осложнений.
Источники:
- ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ: ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ПАТОМОРФОЛОГИЯ" (М.В. МЕДВЕДЕВ, И.В. НОВИКОВА, О.И. КОЗЛОВА)
- Fetal MRI, Daniela Prayer.