В данной статье представлен обзор неэпилептических паттернов и графоэлементов на ЭЭГ, которые могут быть похожи на эпилептиформную активность, но не имеют патологической природы
Лямбда-волны (Lambda-wave)
Лямбда-волны — это положительные остроконечные транзиенты, возникающие в затылочных областях коры с частотой 4–5 Гц в бодрствующем состоянии, когда человек решает определенного типа зрительные задачи.
Характеристики лямбда-волн:
- располагаются в затылочных областях с двух сторон в виде положительных волн;
- имеют треугольную форму (как заглавная лямбда: Λ) в целом симметричную;
- амплитуда: ~50 мкВ;
- продолжительность: 200-300 мс;
- присутствуют при записи с открытыми глазами и во время зрительной фиксации;
- имеют ту же морфологию, что и POSTS (Положительные остроконечные транзиенты в затылочных областях), как по форме, так и по затылочному расположению, однако POSTS возникают во время сна.
Положительные остроконечные транзиенты в затылочных областях во время сна (Positive Occipital Sharp Transients of Sleep, POSTS)
POSTS являются положительными остроконечными волнами, напоминающими лямбда-волны и присутствующими примерно у 50–80 % здоровых людей во время NREM-сна. Они чаще всего наблюдаются у подростков и молодых людей и имеют максимальную высоту в начальной фазе сонливости, в отличие от более глубоких стадий NREM-сна.
Характеристики POSTS:
• располагаются в затылочных областях билатерально в виде положительных волн, во время сонливости / сна;
• имеют треугольную форму (как перевернутая заглавная лямбда: Λ), в целом симметричную;
• наиболее выражены в первой и второй стадии медленного сна;
• имеют ту же морфологию, что и лямбда-волны, как по форме, так и по затылочному распределению, однако лямбда-волны присутствуют в состоянии бодрствования или при зрительной фиксации;
• POSTS – это не патологичный ЭЭГ-паттерн нормально, не следует путать его со спайками и острыми волнами эпилептической природы.
Фантомные спайки (Phantom 6 Hz spikes)
Спайк-волновая активность частотой 6 Гц (фантомные спайки) — это низкоамплитудные плохо различимые пики, возникающие в повторяющемся спайко-медленноволновом комплексе. Обычно они имеют частоту от 5 до 6 Гц с амплитудой менее 40 мкВ и длительностью пика менее 30 мс. Они преобладают в фронтальных либо в затылочных областях и часто наблюдаются у подростков и молодых людей.
Характеристики фантомных спайков 6 Гц:
• короткие всплески спайк-медленных волн малой амплитуды частотой ~6 Гц (5-7 Гц);
• спайки часто нечетко различимы («фантом»);
• регистрируется синхронно с обоих полушарий;
• имеют максимальную амплитуду по средней линии (сзади или спереди);
• регистрируются в состоянии расслабленного бодрствования и сонливости;
• часто наблюдается у подростков и молодых людей;
• продолжительность 1-2 секунды.
Различают два типа 6 Гц спайков, один из которых эпилептиформный, второй не ассоциирован с эпилепсией:
· Паттерн WHAM: Waking high amplitude spike - наблюдается у мужчин, регистрируется в передних отведениях во время глубокого сна, амплитуда превышает 45 мкВ. Связан с эпилепсией, особенно при резких скачках амплитуды и частоте менее 5–6 Гц;
Паттерн FOLD: Female оccipital low amplitude drowsy – регистрируется у пациентов женского пола в затылочных отведениях во время засыпания или сонливого состояния, имеют амплитуду менее 45 мкВ. Не ассоциирован с эпилепсией.
Положительные пики 14 и 6 Гц (Positive 14 and 6 Hz spikes (Ctenoids))
Положительные пики 14 и 6 Гц — это односторонние двухсинхронные или асинхронные регулярные повторения с дугообразной морфологией, которые сосредоточены в задней височной области и имеют широкое распространение. Их часто можно увидеть во время сонливости и неглубокого сна.
Характеристики положительных пиков 14 и 6 Гц:
• регистрируются пачками частотой 14 Гц (13-17) или 6 Гц (5-7);
• продолжительность пачки: 0,5 - 1 секунда;
• могут регистрироваться с одно стороны или с обоих полушарий, синхронно или асинхронно;
• имеют форму арочных волн с максимальной амплитудой в задне-височной области;
• регистрируются в состоянии сонливости и поверхностного сна;
• распространен у пациентов молодого возраста;
• не ассоциированы с эпилепсией.
Вертексный острый потенциал (Vertex sharp potential, VSP)
Вертексный острый потенциал (VST) проявляется в виде одно- или двух- и часто трехфазных волн и поверхностных отрицательных острых волн с обращением фазы в вершине или около нее. Обнаруживается в период сонливости и NREM-сна, имеет продолжительность 100 мс.
Характеристики вертексных острых потенциалов:
• имеют максимальную амплитуду 50-150 мВ в СZ;
• регистрируются в фазу медленного сна, обычно в первой и второй стадии сна;
• локализованы более фокально, чем К-комплексы;
• в отличие от K-комплексов не связаны с сонными веретенами;
• у детей и молодых людей могут быть резкими и повторяющимися;
• их не следует путать с эпилептическими разрядами.
K-комплекс (K-complex)
K-комплекс — это многофазные волны, длительность которых превышает 0,5 с, они менее резко очерчены и часто сопровождаются веретенами сна .
Доброкачественные эпилептиформные транзиенты сна или малые острые спайки (Benign Epileptiform Transients of Sleep, BETS)
Доброкачественные эпилептиформные транзиенты сна, или малые острые спайки (Small Sharp Spikes, SSS), или доброкачественные спорадические спайки сна (Benign Sporadic Sleep Spike, BSSS) — это монофазные или двухфазные низкоамплитудные транзиенты, резко очерченные, чаще всего встречающиеся во сне N1 и N2. В основном наблюдаются у взрослых в возрасте от 30 до 60 лет. Они имеют амплитуду менее 90 мкВ и длительность более 90 мс. Чаще всего они появляются в средней височной области и распространяются в прилегающую лобную область.
Характеристики малых острых спайков:
• возникают во время поверхностного сна (медленный сон первой и второй стадии);
• амплитуда не превышает 50 мкВ, а длительность менее 50 мс;
• обычно монофазные, иногда двухфазные;
• иногда вслед за спайком следует медленная волна, не нарушающая фон;
• регистрируются в височных отведениях с одной или двух сторон;
• распространенность ~20% популяции;
• данные низкоамплитудные резкие всплески не связаны с эпилепсией.
Калиточная волна (Wicket Waves, Wicket Rhythm)
Калиточная волна обычно выглядит как монофазный ЭЭГ-транзиент с частотой 7,5–12,5 Гц (чаще 9–11 Гц), резко очерченный, с симметричными восходящей и нисходящей фазами. Наиболее выражен в состоянии физического покоя и не нарушает фоновую активность.
Характеристики калиточных волн:
• короткие серии волн частотой 6–11 Гц, иногда одиночные всплески;
• монофазные дугообразные волны амплитудой 60–200 мкВ;
• регистрируются в передней или средневисочной области;
• обычно регистрируются над одним полушарием или со смещением акцента между сторонами;
• имеют резко выраженную монофазность без медленно волнового компонента;
• регистрируются в спокойном бодрствовании, сонливости, легком сне;
• присутствуют чаще в среднем и пожилом возрасте;
• клиническое значение: аналог слухового альфа-ритма;
• может уменьшаться при слуховой стимуляции;
• не ассоциированы с эпилепсией.
Средневисочный тета-ритм во время сонливости (Rhythmic Mid-temporal Theta of Drowsiness, RMTD)
Средневисочный тета-ритм во время сонливости, ранее известный как психомоторный вариант (Psychomotor variant), — это транзиенты тета-активности, которые наблюдаются во время перехода от сна к бодрствованию, сосредоточены вокруг средневисочной области и могут распространяться на передние и задние височные, а также на задние теменные области. Для них характерен мономорфный паттерн с резким или зазубренным контуром.
Характеристики средневисочного тета-ритма:
• представляет из себя серии ритмичных тета-волн частотой 5-7 Гц;
• продолжительность серии 5-10 сек;
• расположен в средневисочной области;
• часто имеет одностороннюю латерализацию;
• может быть бисинхронным, со асимметрией между сторонами;
• присутствует в спокойном бодрствовании и сонливости;
• наблюдается у подростков и взрослых пациентов;
• в ходе обследования не меняется ни по частоте, ни по форме, в отличие от эпилептического разряда;
• не ассоциирован с эпилепсией.
Субклинические ритмические электроэнцефалографические разряды у взрослых (Subclinical Rhythmic Electroencephalographic Discharges of Adults, SREDA)
Субклинические ритмические электроэнцефалографические разряды у взрослых — это ЭЭГ-паттерн, который имеет неясное клиническое значение, но часто диагностируется как эпилептиформный. Начало этого ритма может быть внезапным или широко распространенным и может развиваться от более медленного дельта-ритма к более быстрому тета-ритму. Он отмечается обычно во время бодрствования или поверхностного сна и может иногда активизироваться гипервентиляцией. Он может иметь широкое распространение, но обычно максимален в теменной и задней височной областях, почти всегда является двусторонне синхронным и симметричным. Способен длиться от 10 секунд до 5 минут, в среднем от 40 до 80 секунд с резким или постепенным разрешением.
Характеристики субклинических ритмических электроэнцефалографических разрядов у взрослых:
• внезапное начало и прекращение резкого ритмичного тета-ритма частотой 5-7 Гц;
• постоянная частота, не изменяющаяся во времени;
• продолжительность эпизода до 40-80 сек;
• расположены преимущественно в теменной и задневисочной области;
• двусторонние и синхронные, симметричные (редко односторонние);
• отсутствие изменения локализации и частоты во времени;
• присутствует при бодрствовании, сонливости, во второй стадии сна;
• часто провоцируются гипервентиляцией;
• обычно наблюдается у пациентов старше 50 лет;
• низкая распространенность в популяции (<0,05%);
• не ассоциированы с эпилепсией.
Заключение
В этой главе были рассмотрены некоторые типовые паттерны ЭЭГ эпилептиформной и неэпилептиформной природы. Умение правильно распознавать ЭЭГ-паттерны является ключевой компетенцией врача, занимающегося расшифровкой ЭЭГ-записей.